广妇儿十年华丽转身

广妇儿十年华丽转身
广州市妇女儿童医疗中心（下称“广妇儿”）第一次JCI基线调查的结果可谓“糟透了”，专家们用“Nightmare”“Never”“Zero”等词表达了对其脏乱的医疗环境、混乱的诊疗流程等不足的不解。

而今历经十年，广妇儿终于实现完美转身，不仅两次通过JCI认证，还先后通过了HIMSS EMRAM 6级和7级认证。

广妇儿通过HIMSS EMRAM 7级评审合影
她是如何做到的？这十年发生了什么？
合并初期，问题不断
2006年9月，广州市儿童医院和广州市妇幼保健院合并，成立广州市妇女儿童医疗中心。

合并初期，问题不断。

特别是珠江新城院区投入使用后，问题更为明显。

由老儿童人、老妇婴人和因建设新院区大量招聘的新人形成
的三种文化矛盾，造成门诊流程不畅，制度规定不一致，诊疗标准不一致，无法同质化治疗，麻醉值班无法安排，院间转运患者安排困难……加上珠江新城为高知分子聚集地，相对于老院区，患者要求特别高，隐私保护、维权意识特别强烈。

一时间令院领导一筹莫展。

寻求解决，瞄准JCI
一天，夏慧敏院长偶然发现下属在读一本JCI标准的书，不禁心里一动：JCI认证会是解决问题的出路吗？
随后，他让人找来JCI相关标准资料进行了学习。

读完第3版JCI 标准后，答案清晰浮现——这正是医院需要的。

2009年底，在行政班子务虚会上，夏院长提出以JCI认证为抓手的医院精细化管理思路，得到班子成员一致同意。

认识差距，砥砺前行
医院第一次JCI基线调查的结果糟糕透顶，专家们用“Nightmare”“Never”“Zero”等词表达了对其脏乱的医疗环境、混乱的诊疗流程等不足的不解。

然而，医院并没有因此动摇推进JCI认证的决心，而是深刻认识到自身同国际优秀医院存在巨大差距后砥砺前行。

为了让大家更加深入地理解标准，医院JCI办公室请了一些质量管理的专家组织了培训。

培训初期效果并不理想，大部分学员因为培训内容太过理论，难以接受，而在课堂上昏昏欲睡。

最后医院经过协商调整了培训思路，先派出几名骨干进行PDCA、QCC、RCA、FMEA 等专项培训，成立质量小组完成一两个成功改进的案例，再将医院自
身的成功案例在培训会上进行分享；培训的形式从单一的讲课变成了边讲边练。

效果非常显著，一直延续至今。

理解之后就是行动。

医院请来了台湾专家进行项目形式的改进，医院领导带头加入行动，耿春华书记自领任务，亲自带领督导组进行每日检查，不放过任何细节；冯琼副院长领导后勤团队，喊出“后勤不后”的口号，每天在医院巡查，当时在一线，甚至流传着“防火防盗防阿焦（后勤焦亚萍部长）”的笑谈。

一阵轰轰烈烈的行动之后，医院遭遇了瓶颈——照搬的制度和台湾指导团队的很多建议执行不下去，很多人对JCI开始产生质疑。

夏院长利用一次去西雅图开会之便，拜访了JCI总部顾问刘继兰老师，并在刘老师的带领下，到几家通过JCI认证的医院进行了参观考察。

在参观西雅图儿童医院时，他们吃了闭门羹。

夏院长表示不理解：按照习惯，医院应该向所有人敞开，为什么还要查身份安检？刘老师向他解释：其实这就是JCI标准要求的，每一个进入医院的人都应该进行身份识别，保证患者，尤其是儿童有一个安全的就诊环境。

这是对标准的正确理解，也是最佳实践。

最后，刘老师拿出JCI咨询专家的证件后，安保人员才放行。

这次经历让夏院长印象深刻，对JCI标准有了更清楚的认知。

广妇儿HIMSS评审现场1
之后，夏院长邀请了刘老师及其团队作为指导推进医院JCI认证。

与过去命令式的推进方式不同，刘老师及其团队在指导中给予了临床一线耐心的解释与沟通，不仅让大家明白了该怎样做，更重要的是明白了为什么要这样设立标准，这样做对病人质量与安全有什么益处，如果违反标准会有什么危害。

例如，对于JCI标准不允许将床号作为患者身份的识别码，刘老师解释说：很多医院在病人身份识别上出过问题，JCI设计这条标准就是为了保证大家在给予诊断性操作、提供治疗（包括用药，手术，输血和其他治疗）和其他操作时面对的是正确的患者。

理解标准一定要以医疗质量和安全作为核心，不能刻板理解甚至教条主义，特别是中国特殊的文化氛围，容易形成“一刀切”的错误，不利于JCI认证的推进。

这样，整个医院的认证氛围从命令转向参与，从“要你做”变成了“我要做”。

执行标准的一线员工开始乐于接受行为的改变，个章节的负责人在跟随刘老师学习和深入了解标准后，也转变了以前的做法，与临床人员更有效地沟通。

最难管理的急诊留观和抗生素使用问
题，龚四堂副院长亲自领命，彻底解决了长期留观和门诊抗菌药物使用超标的问题。

持续改进，引入HIMSS
随着JCI认证的进一步推进，医院发现受到信息系统的严重制约，对于信息系统的很多改进要求都做不到。

医院尝试了很多系统，效果都不理想。

此时，北大人民医院和中国医科大学盛通过HIMSS EMRAM 7级评审，这让医院看到了新的方向，或许可以把HIMSS作为信息化发展的抓手？
广妇儿HIMSS评审现场2
医院又开始了HIMSS的准备工作。

在起步阶段，医院又走了岔路，把HIMSS当成了信息科的工作。

而HIMSS 关注内部系统互联互通、区域互联互通、主要业务流程全部实现闭环，临床决策支持和管理决策支持。

在刘老师和其团队的推动下，医院重新调整了组织构架，管理机制，院长书记亲自挂帅，医务部主任直接协调广泛深入的临床参
与，信息中心全力支持。

各个业务流程由“环”成员梳理决策，提出需求，组织实施，让信息技术保障临床和管理需求。

各个“环”成员包括业务流程相关临床和管理人员，信息中心支持人员和相应信息企业代表或工程师。

皇天不负有心人，广妇儿历经十年，终于实现华丽转身。

继2012年通过JCI认证和2015年通过JCI复评以及HIMSS EMRAM 6级认证之后，广妇儿于2016年通过了HIMSS EMRAM 7级认证。