甘露醇不同静脉滴注速度对急性脑出血患者治疗效果的影响

甘露醇不同靜脉滴注速皮对急性脑出血患者治疗
效果的影响
朱琳琳％潘雷灵，鲁静瑜(鹰潭市人民医院急诊科，江西鹰潭335000)
中图分类号R972 文献标志码A文章编号1672-2124(2019)03-0322-03
D O I10. 14009/j.—n.1672-2124. 2019. 03. 020
摘要目的：探讨甘露醇不同静脉滴注速度对急性脑出血患者治疗效果的影响。

方法：选取2016年1月至2018年5月鹰潭市
人民医院收治的急性脑出血患者120例，以随机抽签法分为A、B组，每组60例。

两组患者均给予20b甘露醇治疗，但A组患者
以先慢后快的速度滴注（先以5 m l/m i n的速度滴注5~10m in，再以10 m l/m i n的速度滴注），B组患者以先快后慢的速度滴注（先
以10 m l/m i n的速度滴注10 m in，再以5 m l/m i n的速度滴注）。

比较两组患者的临床疗效、美国国立卫生院卒中神经功能缺损评
分量表（n a tio n a l in s titu te s o f h e a lth2o k e2a l e，N I H S S)评分、卢颅内压及不良反应发生情况的差异。

结果：A、B组患者的总有效率分
别为93.33%(56/60)、96.67%(58/60)，差异无统计学意义（！>0.05);两组患者治疗前后=133评分的差异均无统计学意义（！>
0.05);两组患者治疗前、治疗结束后1 8颅内压的差异均无统计学意义（！>0.05);B组患者电解质紊乱、肾损伤、颅内压反跳及
头痛的发生率明显高于A组，差异均有统计学意义（！<0. 05)。

结论:甘露醇不同静脉滴注速度用于急性脑出血患者的效果相当，
但以先慢后快的速度滴注能够有效减少不良反应的发生，避免颅内压一过性升高，更有利于促进患者康复。

关键词甘露醇；静脉滴注速度；急性脑出血；治疗效果；不良反应
@fect of Different Intravenous Drij) Rates of Mannitol on the Efficacy in T Cerebral Hemorrhage
Z H U L i n/n，P A N L e ilin g，LU Jingqi( Dept, of Emergency, Yingtan City People5s Hosj3ital, Jiangxi Yingtan 335000, China)
ABSTRACT OBJECTIVE: To probe into the effects of different intravenous drip rates ofmannitol on the efficacy in treatment of acute cerebral hemorrhage. METHODS：120 patients with acute cerebral hemorrhage admitted into Yingtan City People’s Hospital from Jan.2016 to May 2018 were selected and divided into g lottery, with 60 cases i n each group. Both groups were given 20% mannitol, group A first and then faster (5 ml/min for 5-10 min，then drip at 10 ml/min)，group Bwas given intravenous drip fast first and then slower# 10 ml/min for 10 min，then drip at 5 ml/min). Differences in clinical efficacy，scores of National Institutes of Health Stroke Scale# NIHSS)，intracranial pressure and incidences of adverse drug reac groups were compared. R ESULTS: Thetotal effective rates of group A and group B were respectively 93. 33% (56/60) and 96. 67% (58/60 )，the diference h ad no statistical significance (P>0. 05); there w significance in diferencs in NIHSS scores between two groups before and after treatment ( P>0. 05) statistical significance in diference in intracranial pressure in 1h between two groups before a
0.05); theincidences of electrolyte disturbance，renal damage，intracranial pressure rebound and headacheof group Bweresignificantly higher than thoseof group A，with statistically significant differences (!<0•
Theefficacy of different intravenous drip rates of mannitol i n treatment of acute cerebral h while in thedrip rateof fast first and then slower can effectively reducetheoccurrenceof advvrsedr transient ascending intracranial pressure，and is more conducive to the recovery of patients. KEYWORDS Mannitol; Intravenous drip rate; Acute cerebral hemorrhage; Therapeutic effect; Adverse drug reactions
急性脑出血是较为常见的脑部急危重症，病情进展快，在 短时间内即可致死、致残。

研究结果表明，脑出血后因脑水
!主管护师。

研究方向：输注速度治疗效果。

E-m a il:8553771@ 肿、血肿造成的占位效应及继发脑损伤是导致急性脑出血患者预后不良的主要原因[1]。

因此，如何防治脑出血后脑水肿的发生，改善患者预后，是临床研究的重点与难点。

甘露醇为临床常用的脱水剂，具有降低颅内压、清除氧自由基的作用[2]。

该药的滴注速度为5 ~ 10 m l/m in，滴注过快会使机体血
• 322 • Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2019 Vol. 19 No.3
中国医院用药评价与分析2019年第19卷第3期
容量骤增而出现血压、脉搏改变，滴注过慢则会影响降压效果[3]。

在许可范围内合理调节甘露醇的滴注速度能够达到良好的治疗效果，且不良反应少[45]。

本研究进一步探讨了甘露醇不同静脉滴注速度对急性脑出血患者治疗效果的影响，现报告如下。

1资料与方法
1.1资料来源
选取2016年1月至2018年5月鹰潭市人民医院收治的急性脑出血患者120例。

纳人标准:符合急性脑出血的相关诊断标准[6]，且经过C T检查确诊;首次发病;患者家属对本研究内容知情并签署知情同意书。

排除标准"存在糖尿病等慢性疾病者;伴有心、肝及肾等器官功能严重障碍者。

本研究经医院医学伦理委员会审批同意，以随机抽签法将患者分为A组和B组，每组60例。

A组患者中，男性37例，女性23例；年龄41~79岁，平均（59. 13±7.46)岁；出血部位:额叶9例，基底节46例，颞叶5例。

B组患者中，男性34例，女性26例;年龄43~82岁，平均（58.96±7.80)岁；出血部位:额叶10例，基底节43例，颞叶7例。

两组患者的基线资料相似，具有可比性。

1F方法
两组患者人院后均给予控制血压、营养脑神经、降低颅内压、持续吸氧及调节水、电解质平衡等对症处理。

两组患者均静脉滴注20%甘露醇250 m l降低颅内压，但A组患者以先慢后快的速度给药，即先以5 m l/m i n的速度滴注5 ~ 10 m in，再以10 m l/m m的速度滴注；B组患者则以先快后慢的速度给药，即先以10 m l/m i n的速度滴注10 m in，再以5 m l/m i n的速度滴注。

两组患者均每6~8h给药1次，3 d后改为1日1次，共治疗7 d。

1.3观察指标
比较两组患者的临床疗效、不良反应发生情况的差异。

采用美国国立卫生院卒中神经功能缺损评分量表（n a tio n a l in s titu te s o f h e a lth stro k e s c a le，N IH S S)评估两组患者治疗前后的神经功能情况，N IH S S评分越高，说明患者神经功能缺损情况越严重[7]。

采用美国强生颅内压监测仪测量两组患者治疗前、治疗结束后1h的颅内压。

1. 4疗效评定标准
治疗7 d后，比较两组患者的临床疗效。

基本痊愈：=H S S评分降幅为>90% ~ 100%%显效：=H S S评分降幅为> 45%~90%%好转:=H S S评分降幅为18%~ 45%%无效：=H S S 评分降幅<18%[8]。

总有效率=(基本痊愈病例数+显效病例数+好转病例数)/总病例数m100%。

1. 5统计学方法
采用SPSS 20. 0统计学软件处理数据，计量资料采用均数±标准差(S±5表示，计数资料采用率（％)表示，分别进行*检验、#2检验，！<0. 05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1两组患者临床疗效比较
两组患者总有效率的差异无统计学意义(#2 = 0. 702，！= 0.402)，见表 1。

表1两组患者临床疗效比较[例（％)]
T a b 1 C o m p a r is o n o f c lin ic a l e ffic a c y b e tw e e n tw o
g r o u p s [cases(])]
组别基本痊愈显效好转无效总有效
A 组(/:60)
B 组(/:60)
3(5.00)
2(3.33)
32(53.33)
33(55.00)
21(35.00)
23(38.33)
4(6.67)
2(3.33)
56(93.33)
58(96.67) 2. 2两组患者治疗前后N I H S S评分、颅内压情况比较
治疗前后，两组患者N IH S S评分的差异均无统计学意义(!>0. 05)%治疗前、治疗结束后1h，两组患者颅内压的差异均无统计学意义（！>0. 05)，见表2。

表2两组患者治疗前后N I H S S评分、颅内压情况比较("\) T a b 2 C o m p a ris o n o f N IH S S sco res a n d in t r a c r a n ia l p re s s u re
b e tw e e n t w o g r o u p s b e fo r e a n d a f t e r tr e a t m e n t("土s)
组别
NIHSS评分/分颅内压/i mm Hg
治疗前治疗7d后治疗前治疗结束后1h
A 组(/:60)26.61±4.3615.59±4.3137.99±4.6125.62±3.14
B 组(/二60)25.56±4.0816.42±3.4538.13±5.0126.81±4.0
6 1.353 1.1630.160 1.811
0.1790.2470.8730.073
注:1m m H g=0.133kPa
Note：1 mm H g-0.133 kPa
2.3两组患者不良反应发生情况比较
B组患者电解质紊乱、肾损伤、颅内压反跳及头痛的发生率明显高于A组，差异均有统计学意义（！<0. 05)，见表3。

表3两组患者不良反应发生情况比较[例（])]
T a b 3 C o m p a r is o n o f in c id e n c e s o f a d v e rs e d r u g
r e a c tio n s b e tw e e n t w o g r o u p s [cases( %)]
组别电解质紊乱肾损害颅内压反跳头痛
A 组(/:60)2(3.33) 1 (1.67)2(3.33)3(5.00)
B 组(/二60)8(13.33)7 (11.67)9(15.00)13 (21.67)
；# 3.927 4.821 4.9047.212
0.0480.0280.0270.007
3讨论
甘露醇是临床防治急性脑出血患者并发颅内水肿的常用脱水剂，可迅速升高机体内的血浆渗透压，促进组织间液中的水分转移至血浆中，进而发挥脱水作用[9]。

药理学研究结果证实，甘露醇能够通过稀释血液，增加机体有效循环血量，进 而提高肾小球滤过率，达到利尿、降低颅内压的目的[10]。

在实际临床中，静脉滴注甘露醇时一般要求将其配制成浓度为20%的水溶液，且每分钟滴注5~ 10 m l，1h内滴注完毕[11]。

刘蕾[12]的研究结果表明，同一患者给予甘露醇，其给药前的血压、脉搏与以7 m l/i m n滴注速度给药时的差异显著，原因主要为甘露醇滴注速度过快时，机体会因脱水太快而使血容量剧增。

也有相关文献报道，甘露醇短时间内滴注过快过多可使血容量急剧升高，心脏负荷变大继而出现急性肺水肿，且滴注过快时甘露醇中含有的高渗、微粒成分也会刺激血管，导致输液部位或同侧肢体出现胀痛[1314]。

但如果甘露醇滴注速度过慢，不能迅速升高机体内血浆渗透压，其与脑组织液形成的渗透压梯度差不大，脱水作用不明显，降颅内压效果欠佳[15]。

因 此，合理调节甘露醇的滴注速度对于疾病的治疗及患者预后
中国医院用药评价与分析2019年第19卷第3期Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2019 Vol<9 No.3 • 323 •
的改善具有积极的意义。

本研究结果显示，两组患者总有效率的差异无统计学意义（！>0. 05)，两组患者治疗前后N IH S S评分的差异均无统计学意义(！>〇.〇5)，两组患者治疗前、治疗结束后l h颅内压的差异均无统计学意义(！>0. 05)%提示在许可范围内调节甘露醇滴注速度对急性脑出血治疗效果的影响不大。

但B组患者电解质紊乱、肾损伤、颅内压反跳及头痛的发生率明显高于A组，差异均有统计学意义(！<0. 05)，表明先慢后快的滴注速度能够更好地减少不良反应的发生，有效避免短时间内迅速扩容导致的机体颅内压、血压升高而引发的不良反应，而且对注射部位及同侧肢体的刺激相对较轻。

综上所述，甘露醇不同静脉滴注速度用于急性脑出血患者的效果相当，但以先慢后快的速度滴注能够有效减少不良反应的发生，避免颅内压一过性升高，更有利于促进患者康复。

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(收稿日期:2018-09-20)
(上接第321页）
组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（！< 0. 05);治疗后，观察组患者的A L T、A S T及T B I L水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（！<0. 05);治疗后，观察组患者的H A、L N、P C-.及水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(！<0.05)。

综上所述，茵胆平肝胶囊联合清肝九味散治疗酒精性肝纤维化的疗效显著，可改善患者的肝功能、肝纤维化相关指标水平。

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(收稿日期:2018-09-06)
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