医疗事故委托书

医疗事故委托书
预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制
医疗事故委托书
1、医疗事故鉴定陈述书（包括患者姓名、年龄、住址、就医
经过、鉴定理由、签名、手印）,向浙江省医学会提出申请（5份）；
2、患者及代理人身份证复印件、代理人委托书、死者户口本；
3、门诊、住院病历及报告单及复印件；
4、鉴定费4000元；
5、患者方联系电话
医疗事故委托书 [篇2]
xx市医学会：
你会受理的患者与
医院的医疗事故技术鉴定一案，根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《医疗事故处理条例》等有关法律、法规的规定，委托代理参加技术鉴定工作，特此授权。

授权范围：代收各种技术鉴定材料、通知；有权决定是否认可与鉴定有关病历资料；代为抽取参加鉴定专家；出席鉴定会，代收鉴定报告书。

委托人：
法定代理人：
年月日。