缩泉丸配以菖蒲、远志治疗小儿遗尿

缩泉丸配以菖蒲、远志治疗小儿遗尿
高改宏
【摘要】目的:观察中药缩泉丸配以菖蒲、远志治疗小儿遗尿疗效.方法:随机选择2009～2014年临床50例遗尿患儿以中药汤剂口服1～3个疗程,30d为1个疗程观察远期效果.结果:50例患儿治疗2个疗程后,痊愈44例(占88％),显效3例(占6％),无效3例(占6％),总有效率94％.
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2016(035)005
【总页数】2页(P40-41)
【关键词】中医药疗法;缩泉丸;菖蒲;远志;小儿遗尿
【作者】高改宏
【作者单位】江苏省海安县中医院,226600
【正文语种】中文
【中图分类】R272.5
遗尿是指5岁以上小儿经常发生睡眠中不自主排尿，每周不少于2次，甚至一夜
数次的病证，俗称“尿床”，中医认为“遗尿”多因先天禀赋不足，下元虚寒，肾气不足或后天失养，脾肺气虚，三焦气化失常，膀胱失约所致。

它是儿科常见疾病，近年来发病率有逐年增高趋势。

因其经年不愈，症状反复，容易对患儿的情绪、性格以及日常学习生活发展不利，对患儿的身心健康造成严重影响，西医无确切有效的治疗方法。

多年来笔者致力于应用中药缩泉丸配以菖蒲、远志治疗小儿遗尿，取
得满意疗效，现报道如下。

1.1 病例选择：选择50例患儿均来自2009～2014年我院儿科门诊，发育及智
力正常，年龄在5～12岁，平均年龄7周岁，男性28例、女性22例，其中5～
6岁20例，7～10岁23例，11～12岁7例。

病程1～10年，有家族遗传史的
12例，余无特殊病史。

1.2 诊断标准：《中医病证诊断疗效标准》［1］中小儿遗尿诊断标准：睡中遗尿，每夜或隔几夜发生，甚则一夜数次，尿量多，尿色清，熟睡不易叫醒，平素梦多，面色无华，大便不调，舌淡，舌体宽大，苔白腻，脉沉细或沉弦。

尿常规，B超泌尿系统，腰骶椎片无异常，排除其他疾病，如糖尿病、智力缺陷、急慢性肾脏疾病、泌尿系统发育异常以及各种器质性疾病引起的遗尿。

《西医诊断标准》睡眠过深，难以唤醒，遗尿次数每周不少于2次，从未有过6
个月以上不尿床；发病年龄在5岁以上；尿常规无异常发现；泌尿系统B超检查
正常，脊柱、骶尾骨X线片无异常，并排除脑及脊髓器质性病变、糖尿病、神经
源性膀胱、便秘、阻塞性睡眠呼吸暂停等引起的遗尿。

1.3 治疗方法：全部患儿采用缩泉丸加菖蒲、远志治疗，停止服用其他中西药物
以观察本法疗效，药物组成：乌药、益智仁、淮山药、菖蒲、远志为主方。

小便清长者加补骨脂、菟丝子；肢倦乏力加黄芪、党参；汗多、易感加麻黄、五味子；小便灼热加黄柏、车前草；口干喜饮加丹皮、石斛；1剂/d，煎取200mL早晚分服，30d为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。

1.4 疗效评定标准：以《中医病证诊断疗效标准》［1］为疗效评定依据。

痊愈：治疗后遗尿消失，随访半年无复发。

显效：经治疗遗尿次数减少，睡眠中能叫醒排尿，但偶出现遗尿。

无效：治疗前后遗尿无改善。

50例患儿治疗2个疗程后，痊愈44例（占88%），显效3例（占6%），无效
3例（占6%），总有效率94%。

患儿，赵某某，男，6岁，2011年12月5日初诊。

该患儿从小就尿床，轻则一
月数次，重则每日数次，寒冷的冬天发作频繁，常常被父母责备甚至打骂，受到同伴小朋友的嘲笑。

患儿及其家长颇以为苦。

曾求助西医先后予谷维素、阿托品、盐酸丙咪嗪等口服一段时间，收效甚微，且觉浑身不适。

现在已上幼儿园，中午不敢在园睡觉，怕同学、老师笑话。

来诊时患儿面色萎黄，神疲乏力，不喜言谈，平素纳差易汗，大便溏薄，小便清长，舌淡白，苔白微腻。

据其症脉，辨其病属：“遗尿”，证为：脾肾两虚。

治以补脾益肾、开窍醒神为法，方选缩泉丸加减配以菖蒲、远志。

用药如下：乌药10g、益智仁10g、淮山药10g、菖蒲10g、远志6g、补骨脂10g、菟丝子10g、炙黄芪10g、潞党参10g、五味子10g。

嘱其文火慢煎，分次服下，服用30d为1个疗程。

2012年1月6日复诊，观其面色转红，神情
自如，其母面有喜色，称患儿近几日没再尿床，纳食增加，汗出减少。

嘱继服原药30d，后随访两年，仅偶尔为之。

有关遗尿的文献记载很多，分型不同，但病位均在膀胱。

肾主闭藏，开窍于二阴通脑，司二便，与膀胱互为表里。

若先天肾气不足，后天失于温养，膀胱失于温煦，固摄开合失司，导致气化功能失调而遗尿。

脾为后天之本，脾气虚弱，上不能散津于肺，下无以补养肾气，水无所制，致约束水道无权，小便自遗［2］。

加之脾虚，水湿停聚生痰，上蒙清窍，致困睡不醒，寐后多梦。

此类患儿多面色少华，食欲不振，大便黏腻不调。

究其根本，病变主要在脾肾不足、膀胱失约、痰蒙脑窍［3］。

故以缩泉丸，培元益气，固摄小便配以菖蒲、远志，化痰开窍，交通心肾。

根据患儿兼有症状，加减应用。

其中益智仁，辛温入脾肾经，温中暖肾，固精缩尿，乌药辛温，温肾散寒；山药味甘平，入脾肾经，不燥不腻，健脾补肺，固肾益精。

菖蒲辛开苦燥，芳香走窜，不但开窍醒神，而且化湿豁痰；远志苦辛微温，归心肾经，能安神益智，祛痰消肿。

遗尿为小儿常见疾病，研究表明遗尿是由于患儿大脑皮层发育障碍，深睡眠中不能有效抑制脊髓排尿中枢，导致尿液不自主的排出。

因此西
医治疗方向是以刺激神经为主，往往采用谷维素、阿托品、氯醒酯及心理行为治疗等，疗效欠佳且有副作用。

本研究除从根本上补脾益肾，增强其固肾摄尿作用外，更有菖蒲、远志通窍醒神。

通过兴奋大脑皮层和皮层下中枢，从而加强膀胱三角肌和括约肌的张力，使主动抑制排尿变成控制排尿。

大量研究表明菖蒲、远志有开窍益智作用。

我们在治疗遗尿的同时发现家长反映患儿学习能力明显提高，一举两得。

除药物治疗遗尿，还应加强心理及生活习惯的教育。

白天不宜过度游玩；睡觉前尽量少饮少食，减少能量代谢，从而减少尿量；睡前起床排尿；睡中定时唤醒排尿，逐渐养成自行排尿习惯。

还要加强心理疏导教育，进行心理暗示和强化训练。

【相关文献】
［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：86.
［2］李根，杜小亚.枢源汤治疗小儿原发性遗尿50例［J］.中国中医药，2014，4：183.
［3］周怡.健脾缩泉汤治疗小儿遗尿症52例［J］.浙江中医杂志，2009，12：44.。