口腔科学第四章牙体牙髓病演示文稿

尖牙。
• 最不容易发生的地方是下前牙 • 两侧对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下前牙最少
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治疗
1.牙体组织代谢缓慢，一旦 破坏形成缺损，难以再生， 只有靠人工修复。
2.龋病的治疗原则是采取措 施，停止病变继续发展，恢 复牙体的形态和功能。
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1.非手术治疗
药物治疗
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第二节 牙髓病
牙髓炎是牙髓组织以血管扩 张，充血为主要病理变化， 对细菌感染或其他物理，化 学刺激而产生的一种特殊防 御性炎症。
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病因
感染因素（生物）
龋病发展到牙本质，细菌及其代谢物通过各种途径 进入牙髓腔，造成牙髓组织炎症。
物理刺激 包括温度，电流，创伤等因素。
从前有一颗初生 的牙齿，洁白如 玉，牢固可靠， 经久耐用
牙釉质被产酸细 菌腐蚀，自己又 懒得洗澡，于是 出现了龋病，俗 称虫牙
第三章.牙体牙髓病
• 一.熟悉龋病、牙体牙髓病、 根尖周疾病的病因及临床表 现。
• 二.掌握牙髓炎的应急处理
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第一节 龋病
龋病是一种由口腔中多种因 素复合作用所导致的牙齿硬 组织进行性病损，表现为无 机质的脱矿和有机质的分解， 随着病程的发展而由色泽变 化到形成实质性病损的演变 过程。
病入骨肉
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3.深龋
为牙本质龋，龋洞较深达到 牙本质深层，无自发性痛， 距牙髓组织较近，遇冷，热， 酸，甜刺激或食物嵌入龋洞 内均可引起疼痛。
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龋病的好发部位
• 龋病好发于磨牙， • 特别是下颌第一.二磨牙，其次是上颌第一.二磨牙，
• 再次是上颌切牙，
• 双尖牙。
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• 根管消毒 1 药物消毒 CP FC 碘仿 2 电解消毒 3 微波消毒 4 激光消毒
CP：樟脑酚，用于消毒窝洞及感染较轻的根管,也可用于牙 髓炎的镇痛及牙周脓肿，其具有镇痛作用。
FC：甲醛甲酚，常用于坏疽或有严重感染根管的消毒,因其 不安全性能，已经基本停止使用。
碘仿：能干燥创面，促进肉芽组织形成，有利于根尖周组织 的修复和根尖孔的愈合，适用于脓液多、渗出物多以及乳 牙的根管充填。
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• 3）常用盖髓剂 氢氧化钙 • 4）操作步骤
1 制备洞型，清除龋坏组织 2 放置盖髓剂 3 永久充填
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（2）直接盖髓术（direct pulp capping）
• 1)定义 用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法 • 2）适应症
1 深龋，外伤等近髓的患牙
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治疗
根尖周炎的急性期治疗以去除病因，建立引流，消炎 和止痛为主。局部可开放牙髓腔使根尖周围的炎症渗出通 过牙齿根管引流。
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• 牙体牙髓疾病主要脉络便是细菌感染侵袭的程度。 从一开始的 牙体疾病
临床上常以牙髓的病理变化把牙髓炎 分为急性牙髓炎与慢性牙髓炎。
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1.急性牙髓炎
发病急，以剧烈疼痛为
主要症状，疼痛的特点是： 1.自发性阵发性疼痛
２.夜间疼痛加剧
３.温度刺激可使疼痛加剧 ４.疼痛不能定位
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2.慢性牙髓炎
可由急性牙髓炎转变而 来，有些牙髓的感染由于细 菌的毒力较弱，机体的抵抗 力强，牙髓血液循环良好， 开始就是慢性过程。深髓继 发的牙髓病变大多数都是慢 性炎症。
• 定义 • 治疗牙髓病和根尖周病的一种方法，通过清除根管内的
炎症牙髓和坏死组织，并进行适当消毒，充填根管，以去 除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的 发生或促进根尖周病的愈合。
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根管治疗的步骤
根管预备 1 开髓 2 测量根管工作长度 3 根管清理 4 根管扩大 5 根管预备方法（略）
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治疗
• 治疗原则 • （1）缓解急症：建立引流，消炎止痛； • （2）控制感染：消除感染源，杜绝再感染； • （3）修复牙体缺损，恢复患牙的形态和功能。
那么有没有不疼的牙髓疾病呢？
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牙髓坏死
• 症状体征
•
1、患牙一般无自觉症状。
•
2、牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深牙周袋
等。
•
3、牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽。
•
4、牙髓活力测验无反应。
•
5、X线片显示患牙根尖周影像无明显异常。
•
治疗方案
•
根管治疗。
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死髓牙
• 那么有没有不能无法进行根管治疗的牙髓病？
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牙髓钙化
• 牙髓钙化有两种形式，一种是结节性钙化，又称作髓石。髓石形成多见于冠髓，
（1）适应症：早期釉质龋， 浅龋，静止龋
（2）常用药物：氟化物，硝酸 银
（3）方法： 1 石尖磨除表面浅龋，
暴露病变部位 2 清洁牙面，去除牙
石和菌斑 3 隔湿，吹干牙面， 4 涂布药物
再矿化治疗
（1）适应症：光滑面早期龋 ，褐斑
（2）常用药物：再矿化液体
（3）方法：
1 配成漱口液，每日含漱
2 局部应用 清洁，干燥 牙面，将沾有药液的棉球置于 患处，每次几分钟，每日三到 四次
为一些大小不等圆形或卵圆形的钙化团块，常围绕一核心成层状，极少的髓石内 含有不规则的牙本质小管
• 另一种是弥漫性钙化。弥散性钙化是在牙髓内沉积无数细小钙盐颗粒，犹如砂粒状，
常见于根髓内
•
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（一）应急处理
• 1.开髓引流
2.安抚治疗
3.牙髓失活
根管治疗
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根管治疗术
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1.浅龋
为牙釉质龋或牙骨质龋，病 变局限于牙釉质或牙骨质， 初期在牙面上形成白垩色斑， 以后因染色而成黄色的龋斑。 有粗糙感或能钩住探针。病 人无自觉症状。
盔甲破损
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2.中龋
为牙本质龋，龋坏已由牙釉 质或牙骨质进展到牙本质浅 层，可见龋洞的形成，洞内 有着色的软化牙本质与食物 残渣，一般无自觉症状，有 的对外界的冷，热，酸，甜 刺激较为敏感，但刺激去除 后症状立即消失。
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• 慢性根尖周炎
• 可由急性根尖周炎破溃引流，全身症状缓解转为慢性， 也可能开始就是慢性过程。表现慢性根尖脓肿，根尖肉芽 肿或根尖囊肿。临床上多无明显自觉症状，或偶有轻微的 钝痛。检查时可见患牙龋坏，牙髓坏死，轻度叩击痛。根 尖区相对的颊侧牙龈上有经久不愈的瘘管。
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3.宿主
4.时间
牙齿的窝，沟，点隙，牙颈 部和排列拥挤，错位的部位， 易于积存食物并使菌斑聚集。 或大手术后，干燥综合征等， 导致口腔内自洁作用下降。
自身的，一切有利于食物残 渣聚集，不利于口水冲洗的 原因。
这个疾病为慢性疾病。
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临床上通常按龋坏的程度分为
浅龋，中龋，深龋。
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第一节 龋病
病因：四者缺一不可
细菌 食物
宿主
时间
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1.细菌
首先是变形链球菌与乳酸杆 菌等靠唾液糖蛋白牢固地帖 附在牙面上，形成一种稠密， 不定型，非钙化的团块—— 牙菌斑，构成细菌致龋的生 态环境。
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2.食物
主要是指各种精制的碳水化 合物，如面食，蔗糖制作的 各种糕点，糖果等，这些食 物富有粘性，易附着于牙面， 特别是在牙齿的邻面，牙颈 部，点隙，窝沟等不容易通 过自洁作用被冲刷掉的部位 停滞，在细菌的作用下发酵 产酸，有利于龋病的发生。
化学刺激
龋齿治疗时强力的消毒药物，如酚，酒精，硝酸银等，当使用 不当时，可刺激牙髓发生病变。
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临床表现
疼！ 疼！ 疼！！！！！！
牙髓组织被坚固的牙本质包 裹在髓腔中，当发生炎症病 变的时，炎症性渗出物无处 引流，内压逐渐增大，不仅 使牙髓组织坏死，且压迫牙 髓神经引起疼痛。
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口腔科学第四章牙体牙髓病演示文稿
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（优选）口腔科学第四章牙体牙髓病
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马鞍 坐骑
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盔甲
肉体及骨 骼 大脑，心脏
布裤子
从前有一个威猛 的武士，身穿铠 甲，脚跨龙马， 征战四方
武士的无敌盔甲 反复被敌人的毒 酸腐蚀，自己又 懒得清洗。于是
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• 三)操作步骤 • 1 无菌操作
• 2 去除龋坏组织 • 3 揭髓室顶 • 4 切除冠髓 • 5 放盖髓剂 • 6 永久充填
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第六节 根尖周病
指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围牙周膜和牙槽骨 等尖周组织的疾病，多有牙髓病的感染通过根管扩散而 来。。
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• 根管充填 • 1 充填材料 牙胶尖，银尖塑料尖 根管糊剂 • 2 充填方法 侧压充填法 垂直加压充填法 牙胶热塑
注射充法
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为什么需要盖髓术
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盖髓术
• 盖髓术（pulp capping） 是使用药物覆盖于近髓的牙本质 上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存生活牙髓 的治疗方法。目前常用的盖髓剂首选氢氧化钙类制剂。
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主要表现为 自发性或持续性疼痛， 各种压力与叩击均可引起疼痛。 患者能定位患牙。 热痛冷缓解。 牙齿浮出感。
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叩痛明显，牙齿浮 出感。
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疼痛剧烈，达到最大峰 值，最松动
疼痛缓解，但牙龈出现 明显肿胀，按压可自牙 齿旁边流出脓液。不松 动，疼痛轻
病因
造成牙齿根尖周炎的原因主要有三种： １.感染(生物) 为最常见原因 ２.化学刺激 各种化学药物治疗牙髓时浸出根尖引起 ３.创伤（物理刺激） 各种暴力均可引起
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• 临床上常将根尖周炎分为
•急性根尖周炎
•慢性根尖周炎
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临床表现
急性根尖周炎 多数为慢性根尖周炎急性发作，原发者较少。是牙齿
• 包括直接盖髓术和间接盖髓术
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（1）间接盖髓术（indirect pulp capping）
• 1）定义 应用于深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症的患牙。症状轻
微的轻度牙髓充血的患牙。
• • 2）适应症
• 1 因机械或外伤的年轻恒牙 • 2 外伤性穿髓孔不超过0.5mm
2深龋引起的可复性牙髓炎 3无自发痛和穿髓孔的慢性牙髓炎
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3）常用盖髓剂 氧化锌丁香油酚黏固剂 4) 操作步骤
1 去腐 2 放置盖髓剂 3 充填
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牙髓切断术
• 一）定义 是指切除炎症牙髓组织。以盖髓剂覆盖在牙髓断面，保留正常牙髓组 织的方法
• 二）适应症 根尖未发育的年轻恒牙露髓
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1.非手术治疗
窝沟封闭 见图
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2.手术治疗
1.磨除所有龋坏物质
2.根据症状，选择一次修补 还是先用药物进行牙髓安抚， 然后在进行修补。
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当毒液在不知不觉中渗入体内，武士开始 痛苦不堪
当细菌感染到牙髓，脆弱的牙髓出现炎性坏死， 这就是牙髓疾病。
根尖部牙骨质及其牙周膜和牙槽骨的炎症，即根尖部牙周 膜出现浆液性炎症到根尖组织形成化脓性炎症的一系列反 应过程。
浆液性----浆液性炎症是以浆液渗出为主 的炎症。渗出的浆液在炎症痊愈时较易被 吸收。尤其是浆膜或粘膜表面的损伤易再 生修复，可不留痕迹。
化脓性----化脓性炎是以中性白细胞大量
渗出为主并伴有不同程度的组织坏死和脓 液形成的炎症。脓液内含大量白细胞、溶 解的坏死组织和少量浆液把这些变性、坏 死的中性白细胞称为脓细胞。
•
慢性牙髓炎一般没有剧
烈的自发疼痛，或只有间
歇性钝痛，温度刺激或食物
嵌入髓洞，可使疼痛加剧，但
不如急性者剧烈。
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2.慢性牙髓炎
• 1 慢性闭锁性牙髓炎：牙髓尚未暴露，但多可查及深龋洞
、去净腐败坏死物质后无肉眼可见的露髓孔。如果细菌的毒力没有增强， 外界又无新的感染侵入时，被包绕的病变暂时不会向外发展，所以，慢性 炎症可以维持较长时间。临床上没有明显的自发痛或有偶发的钝痛，但是 几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。
• 2慢性溃疡性牙髓炎：牙髓组织已暴露，表面形成溃疡。一般
没有明显的自发痛，但当食物嵌入患牙洞内时会出现剧烈的疼痛。
• 3慢性增生性牙髓炎：多发生于年轻人，牙髓已暴露，由于经
受轻度而持久的刺激，引起增生反应。患牙大而深的龋洞中有红色的“蘑菇”
形状的肉芽组织或牙髓息肉，可充满整个洞内并达咬合面，探之无痛但极易出 血。