老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理体会

老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理体会
摘要】目的探讨高龄患者股骨粗隆间骨折围术期的护理。

方法手术治疗65 例
高龄股骨粗隆间部骨折患者，年龄70～90岁，平均年龄76岁。

手术前完善各项
检查，预防和控制各种合并症。

结果 65 例患者经术前充分治疗和护理均顺利完
成手术，平均住院21d，术后并发肺部感染3例，下肢深静脉血栓1例。

结论术
前正确评估，合理选择手术方式，术后正确的护理、健康指导及功能锻炼，是高
龄髋部骨折患者围术期护理的重点，也是提高手术成功率的关键。

【关键词】老年股骨粗隆间骨折围手术期护理
随着我国进入老龄化社会，老年人髋部骨折越来越多，股骨粗隆骨折在髋部
骨折中较为常见。

多种内科疾患、心理及生理的特殊性是高龄患者的主要特点，
传统的治疗方法，即长期牵引需长期卧床、恢复缓慢、易出现并发症等特点，所
以早期手术内固定、尽早功能锻炼已达成共识。

然而如何使患者安全度过围术期，是值得骨科医护人员重视的问题。

现将65例高龄患者髋部骨折围术期护理体会
报告如下。

1 临床资料
1.1一般资料: 2010年1月～ 2012 年1月在我院共收治65例骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者，其中男30例，女35例，年龄70～90岁致伤原因: 生
活中不慎摔倒 45例，轻微撞伤20例, 左侧23例，右侧42例，全部为新鲜骨折，合并有其他疾病 :高血压46例,慢性支气管炎疾病13例 ,糖尿病26例 ,心脏病40例。

1.2 手术方法：DHS 内固定手术21例，人工股骨头置换术15例, PFNA29例。

2 术前护理
2.1心理护理:骨折初期，护理人员要给病人讲解疾病基本知识，及时解决其
生活问题、舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题，以使病人克服恐惧心理。

随着
病程加长，病人多数表现出焦虑、过分依赖家属等心理，护理人员要做好病人家
属的心理护理，多与病人交流，帮助病人找到焦虑的原因并指导病人自我调节。

对病人力所能及之事应鼓励其自己干，以提高其日常生活能力，改善焦虑、孤独、抑郁等情绪［1，2］。

本组所有患者入院后及手术前均按患者个人评估进行心理
护理，取得了患者及家属积极的配合，达到了预期的目的。

2.2饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富且易消化的食物 ,以适应于老年骨折患者。

2.3压疮的预防护理：患者股骨粗隆间骨折,身体衰弱加上局部疼痛不敢自主
活动,患者很容易发生压疮，尤其合并糖尿病患者，应加强护理,仔细观察患者身
体受压部位皮肤情况,减少骨突处的受压,保持床铺的平整干燥而富有弹性,床上垫
气褥子，定时变换体位及擦干皮肤，做好皮肤的清洁护理，以避免皮肤受压及潮湿，缩短局部受压时间,同时改善全身的血液循环，从而避免压疮的发生［3］。

2.4疼痛护理：在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征，解除或减轻疼痛已成为护理工作的重要内容之一。

股骨粗隆
间骨折患者疼痛剧烈，特别翻身时容易引起骨折部位移位引起并加重疼痛。

我们
使用三人翻身法:一人立于床尾牵拉患肢、一人分别将手伸入患者的肩和背下、另
一人将手伸入臀和肢下同时翻转,应保持躯干、臀、患肢在同一轴线尽量减少患者
的痛苦,必要时可应用止痛药。

2.5全面查体积极治疗并存病:本组患者均不同程度存在1～3种内科疾病,在护
理过程中,多巡视,重视患者的主诉,根据疾病进行积极的治疗,如调整高血压、控制
血糖、纠正心律失常等,为早期手术打下基础,同时抓紧做好各项术前常规准备工作。

2.6牵引制动和复位：一般骨折移位不明显者采用皮肤牵引制动，粗隆间骨折多采用胫骨结节牵引制动和复位。

骨牵引术后护理时应注意将患肢外展30°-40°，
足部中立位，保持牵引绳与肢体长轴一致，牵引重量为体重的1/7，注意观察牵
引线是否滑落，牵引锤是否着地，足底有无抵触床尾，保护针眼不感染，每天用75%乙醇棉球擦涂2次，并指导患者每天做好伤肢的足背伸、跖屈活动[4]。

对于
皮牵引，主要应注意松紧度的问题，过松无法起到牵引作用，过紧则会影响血液
循环。

牵引重量的多少须视患者的年龄性别、肌肉健康程度和有无软组织损伤等
具体情况而调整其牵引质量[5]。

3 术后护理
3.1术后卧位:回病房后应去枕平卧，头偏向一侧6h，并禁食，患肢垫软枕抬高，保持外展30°中立位，穿防旋鞋[6]。

3.2密切观察病情:术后由于麻醉作用的消失、疼痛刺激、血液动力学改变,血压、血糖等容易发生波动,高血压发生率可高达15%～40%[7]。

高血压对已有心脑
损伤的患者可引起严重的并发症。

因此,严密观察生命体征及相关实验室检查指标,常规心电监护,密切观测血氧、血压等基本生命体征,必要时给予吸氧、药物治疗,
术后监测随机血糖,防治血糖过低或过高而发生意外。

3.3伤口及引流管护理:引流管一般留置24-72h。

术后要注意引流是否通畅，
应注意观察引流液的颜色、性质、量的变化；观察敷料是否渗血、脱落，应及时
更换。

3.4预防深静脉血栓形成(DVT):下肢深静脉血栓( deep vein thrombosis，DVT )
形成是髋部骨折围手术期常见的并发症之一，对于存在诸多高危因素的老年高龄
患者尤为常见，可引起致命的肺栓塞及远期下肢深静脉功能不全［8］。

术后应
用抗凝药、弹力袜、气压泵等预防DVT。

一般术后 7～14 d 内如发现患肢疼痛加剧，压痛明显，皮温升高，毛细血管充盈时间延长，两侧下肢的周径相差0.5 cm
以上时，要警惕 DVT 的发生，应立即行彩色多普勒超声检查确诊。

一旦发生DVT，及时通知主治医生进行治疗。

主动肌肉关节活动、被动肌肉按摩和关节伸屈以
及翻身等是预防深静脉血栓的重要护理措施。

为此，我们在术后对本组病例密切
观察患肢肿胀程度等，尽早鼓励病人进行下肢肌肉和关节的功能活动(每2 h活动
患肢肌肉10-20次)，抬高患肢，以增加静脉回流，定时为患者按摩患肢。

3.5功能康复护理：术后均应针对病人病情、心理状况、经济情况等制订功能康复计划。

①肢体功能位康复训练：指导病人患肢外展20°～30°，中立位，切忌
外旋、内收。

同时鼓励病人疼痛消失后床上进行臀肌、股四头肌肌力锻炼，以利
于静脉血液回流。

②三点抬臀训练。

具体方法：病人健侧肢体膝关节处于屈曲位，足底用力，以病人两肘关节为支撑，借助牵引床支架用力抬起臀部。

三点抬臀法
能有效预防皮肤压疮，同时还能锻炼全身各肌肉功能，以减少长期卧床肌肉萎缩。

③关节屈伸训练。

术后１ｄ开始即可指导病人进行髋关节、踝关节等屈伸训练。

具体方法：仰卧位下病人患肢足跟缓慢向臀部滑动，足尖向前，以使髋关节屈曲，屈曲角度在45°以内。

④坐位、站立训练。

术后１周左右即可将病人床头抬高45°，以进行坐位训练；术后2周左右即可协助病人进行下床站立训练。

下床站立时应健侧肢体先离床着地，患肢离床着地且扶助行器站立5min后上床休息，并
逐步延长站立时间。

术后６周内应避免患肢负重训练［9］。

⑤行走及日常生活
能力训练。

护理人员先指导并示范病人正确扶拐行走方法，尤其应强调迈患肢时
足尖不能超过拐头连线，以防病人摔倒。

3个月后，病人可逐步弃拐行走［10］，并可对病人进行穿衣、洗澡、上下楼、平路、乘车等日常生活能力训练，但应告
诫病人“三不”“四避免”，直至病人生活完全能自理［11］。

3.6防止并发症:肺部感染的发病率较高,常是造成死亡的直接原因。

术后即鼓
励患者做深呼吸及扩胸运动,使肺膨胀增加肺通气。

对有痰不易咳出者,协助拍背
并鼓励患者咳嗽、咳痰,采用雾化吸入等以防止坠积性肺炎的发生。

术后制定合理
饮食饮水计划,饮水应在1500～2000ml/d,增加适量的水果和蔬菜。

对排便动力减
弱的患者,鼓励患者多做床上运动,按摩腹部,不要忽视便意。

对手术后3d以上未解
大便者要及时采取措施,可服用胃肠动力药或缓泻剂及使用甘油灌肠剂。

4 出院指导
护士在患者出院前认真做好出院指导,嘱患者做到不侧卧、不盘腿、不早下床。

至于何时下地负重,应根据年龄、骨质疏松程度、骨折类型、粉碎程度以及全身情
况而定。

5 讨论与体会
股骨粗隆间骨折是临床常见髋关节骨折类型之一,由于该类骨折多见于老年人,使其护理具有一定的特殊性。

老年人多伴心肺等其他器官系统的内科疾病,在护理
工作中要给予充分的重视,足够的护理支持及密切的观察,防止严重并发症的发生
及护理工作中的意外事件发生。

总之,股骨粗隆间骨折有不同于其他骨折的自身特点,在临床护理过程中,不断完善护理方法,提高临床护理的质量及效果。

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