胃癌手术患者营养风险筛查及营养支持现况分析

胃癌手术患者营养风险筛查及营养支持现况分析
芮红霞;郑红霞;徐玉兰;杨婷婷;章新琼;刘红
【摘要】目的：分析胃癌手术患者营养风险发生及其营养支持现状，为规范化营养支持提供指导。

方法对2014年2月至2014年7月150例胃癌住院患者术前采用 NRS-2002营养风险筛查简表评估其术前营养风险状况。

检测患者入院第1～2天和术后第7～10天的体质量、血红蛋白、血清总蛋白、血清清蛋白、血清前清蛋白、白细胞计数、淋巴细胞计数等营养指标以及调查其营养支持情况。

结果150例胃癌患者中，术前有营养不良者72例（占48％），无营养不良者78例（占52％）；有营养风险者81例（54％），其中采取营养支持者66例（81.48％），无营养风险者69例（46％），其中采取营养支持者57例（82.61％）。

患者术后营养指标除血红蛋白及血清前清蛋白外其他营养指标较术前差异均有统计学意义（P 均＜0.05）。

结论胃癌手术患者营养不良发生率及有营养风险者比例较高，临床医生对其营养支持不够规范，需采取规范的临床营养风险评估和基于证据的临床营养支持以改善营养状况。

%Objective To analyze the nutrition risk and status of nutrition support,further to offer guidance for regularizing nutrition support. Methods We pre-operationally used Nutritional Risk Screening Scale(NRS)-2002 to estimate nutrition risk and investigated cur-rent nutrition support situation of the 150 gastric carcinoma patients recruited between February 2014 and July 2014. Additionally,we detec-ted the nutritive index,such as weight,level of hemoglobin(Hb),serum total protein(Tp),albumen,pre-albumin,and white blood cell (WBC),lymphocyte count of the patients 1 or 2days pre-operationally and 7 to 10 days post-operationally. Results 72 patients
presented malnutrition,accounting for 48% of the total. 81(54%)patients had nutrition risk,of whom only 81. 48%(66)had nutrition support. On the contrary,69(46%)had no nutrition risk,and 82. 61%(57)of the patients adopted nutrition support. Among the nutritive index,after operation,except Hb and pre-albumin,which showed no statistical change,weight,Tp,albumen,WBC and lymphocyte count decreased compared with those of pre-operation. Conclusion The incidence of malnutrition and proportion of patient with nutrition risk are high. Nu-trition support has not been implemented regularly by surgeons. It is necessary to carry out normative clinical nutritional risk estimation and evidence-based nutrition support to improve nutrition status.
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2015(000)010
【总页数】4页(P1190-1193)
【关键词】胃癌;营养风险筛查;营养支持;营养状况
【作者】芮红霞;郑红霞;徐玉兰;杨婷婷;章新琼;刘红
【作者单位】230022 合肥安徽医科大学第一附属医院普外科;230022 合肥安徽医科大学第一附属医院普外科;230022 合肥安徽医科大学第一附属医院普外科;230022 合肥安徽医科大学第一附属医院普外科;230032 合肥安徽医科大学护理学院;230022 合肥安徽医科大学第一附属医院药剂科
【正文语种】中文
在恶性肿瘤中胃癌发病率位居第4位，病死率居第2位，营养不良发生率15%～55%[1,2]。

胃癌患者术后饮食摄入减少，分解代谢增加，营养不良状况更进一步
加剧，营养不良会导致机体低蛋白血症，免疫力下降，术后并发症增多，恢复缓慢，住院时间延长，住院费用增加，因此,对胃癌患者围手术期做出正确的营养评估与
有效的营养支持尤为重要。

但现行围手术期的营养支持存在着不合理[3]。

为此，
我们对胃肠外科2014年2月至2014年7月住院的胃癌患者进行营养风险评估和营养状况调查，并了解当前的营养支持状况，以期为围手术期胃癌患者进行规范化的营养支持治疗提供指导。

1.1 一般资料选取2014年2月至2014年7月我院胃癌住院患者为观察对象。

入选标准：①病理检查确诊为胃癌且施行外科手术治疗者；②年龄在18～75周岁；
③明确自身病情并同意参加本次研究者；④具有小学及以上教育水平。

排除标准：①肿瘤发生远处转移者；②曾有自杀倾向或精神异常史；③合并其他恶性肿瘤或其他严重威胁生命疾病者；④有沟通障碍者。

符合上述标准的患者共有150例，男
性96例，女性54例；年龄32～75岁，平均(61.1±8.5)岁。

1.2 方法
1.2.1 营养风险调查患者入院第1～2天用营养风险筛查简表即NRS-
2002(Nutritional Risk Screening 2002)[4]进行营养风险筛查，分为疾病严重程
度评分(0～3分)、营养状况评分(0～3分)及年龄评分(0～1分)，总分为0～7分，根据Kondrup等[5]的研究及欧洲营养学会的指南[6]，营养风险评分≥3分为有营养风险。

患者清晨空腹血清清蛋白<35 g/L,或前清蛋白<180 mg/L为营养不良[7]。

1.2.2 营养支持现况调查自行设计调查表，记录患者住院期间营养支持方式及内容。

支持方式包括肠外营养(parenteral nutrition，PN)和肠内营养(enteral nutrition，EN)。

肠外营养素有脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、维生素、微量元素、电解质等。

肠内营养包括化学成分明确的要素饮食和整蛋白型非要素饮食。

本研究将应用EN
和(或)PN 制剂能量≥15 kcal·kg-1·d-1，持续≥5 d以上列为营养支持病例[8]。

1.2.3 营养状况调查检测患者入院1～2天和术后7～10天的体质量、血红蛋白、血清总蛋白、血清清蛋白、血清前清蛋白、白细胞计数、淋巴细胞计数等营养指标，比较患者术前术后的营养状况差异。

1.3 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采
用t检验或单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 胃癌患者术前NRS-2002营养风险调查结果 150例患者术前营养风险平均分为2.4，最小值1分，最大值6分。

总分值≥3分者81例，占54%，提示有营养
风险。

根据血清清蛋白或前清蛋白指标统计营养不良72例。

以血清清蛋白为标准，NRS-2002的灵敏度为85.5%，特异度为72.8%；以前清蛋白为标准，NRS-2002的灵敏度为83.3%，特异度为77.8%。

详见表1。

2.2 胃癌患者术前营养支持现况 150例患者中有营养风险者81例，给予营养支持者66例，占81.48%；无营养风险者69例，给予营养支持57例，占
82.61%(χ2=0.03，P>0.05)。

2.3 胃癌患者手术前后营养指标比较患者术后营养指标除血红蛋白及血清前清蛋
白外其他营养指标较术前差异均有统计学意义(P均<0.05)。

详见表2。

3.1 NRS-2002对胃癌患者营养风险评估的可行性营养风险是指营养因素导致患
者的临床结局受到影响的风险，营养风险会导致与营养或代谢有关的患者疾病结局[5,9]。

本研究采用的营养风险筛查工具(NRS-2002)是欧洲肠外肠内营养学会于2003年在循证医学的基础上，制订的一种新的营养评定方法,可对营养风险加以量化，包括人体测量、近期体质量变化、膳食摄入情况、疾病严重程度4个方面的
内容[10]。

本研究以常用的衡量营养标准的血清清蛋白及前清蛋白浓度为比对标准，来检验NRS2002对胃癌患者术前营养风险评估可靠性，结果显示：以血清清蛋白
为标准，NRS-2002的灵敏度为85.5%，特异度为72.8%；以血清前清蛋白为标准，NRS-2002的灵敏度为83.3%，特异度为77.8%。

据文献[11]报道，NRS-2002在中、美两所教学医院中患者的适应性，其适用率分别为94.0%和99.5%。

本次调查适应率为100%，与印义琼等[12]报道相一致。

说明营养风险筛查工具(NRS-2002)是较客观的营养风险筛查方法,由于调查问题少,不要求患者有较高的学历和较强的理解能力,测量简便，操作性强，3 min内即可完成[13]，便于医患之间沟通，具有较好的可信度、效度，可操作性和临床适用性强。

3.2 临床营养支持欠规范在营养支持方面，本调查显示，150例胃癌患者有营养风险者占54%,其中采取营养支持者占81.48%；无营养风险者占46%，采取营养支持者57例占82.61%。

说明虽然目前临床营养支持在胃癌患者治疗中得到了临床医务人员的充分重视,但在术前有、无营养风险的胃癌患者中,营养支持无差异，有82.61%的无营养风险患者也使用了营养支持，提示胃癌患者的临床营养支持治疗中存在过度使用，国内其他调查也有相似报道[14，15]。

同时术后营养指标包括体质量、血清总蛋白、血清清蛋白、白细胞计数、淋巴细胞计数指标，与术前比较均降低(P<0.05)。

提示患者营养不良较术前严重，说明尽管使用了营养支持但不够规范。

研究中发现，前白蛋白术前术后无明显差异，考虑系术后加强营养支持后逐步恢复所致，而其他营养指标半衰期较长且不够灵敏，短期营养支持难以观察到明显变化；而术前术后血红蛋白无明显差异可能与术中术后输血有关。

3.3 规范化营养支持的重要性随着肿瘤营养学的兴起，营养支持已成为肿瘤患者综合治疗的重要内容之一，尤其对有营养风险患者进行营养支持，可以减少患者不良临床结局，特别是在降低严重感染性并发症发生率方面有明显效果[16]。

但营养支持并非所有患者都适用[17]，根据Kondrup等提出的相对有效原理，对无营养不良的患者，围术期给予肠外营养支持反而可能导致感染等并发症[6,18]。

临床医生在临床营养支持策略方面存在某些不合理因素，其原因可能为:对入院患者未进
行营养风险评估，判断患者营养状况的意识淡薄；受患者家属强烈要求的影响等；缺乏对患者营养需要量的严格计算。

营养风险筛查能及时发现营养风险，若给予适当营养干预，可能防止营养状况进一步恶化，改善临床结局[19]。

因此，研究者认为，临床应医护药合作，遵循临床营养支持指南相关原则，推广和应用基于证据的临床营养支持。

患者入院24～48 h内由经过培训的护士对其完成营养风险初筛评估,记录结果,临床营养药师根据评估结果合理指导临床医生制订个体化的营养支持方案，并对患者进行用药教育和药学监护，以保证患者营养支持治疗的安全性和有效性；护士在营养支持治疗时应加强管理，妥善固定营养管，根据病情取合适的体位，注意营养液的温度、浓度和速度，并观察有无并发症的发生；行肠外营养时应根据病情选择合适的输注途径和方式，观察有无静脉导管、代谢等并发症的发生。

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