ART异位妊娠患者中医药治疗影响因素观察分析

综合医学│Comprehensive medical
- 168 -
ART 异位妊娠患者中医药治疗影响因素观察分析
郭 岩
（济宁医学院组织胚胎学教研室 山东 济宁 272067）
【摘要】目的 分析中医药对辅助生殖（ART ）治疗周期内异位妊娠的治疗效果的主要影响因素，探讨完善的综合治疗方案。

方法 对进行中医药保守治疗的ART 异位妊娠患者临床资料回顾性分析。

结果 年龄、生育史、异位妊娠分期、实验室检测指标结果、器械检查指标数值等均为中医药方剂选择和治疗效果的影响因素。

结论 临床医生为ART 异位妊娠患者选择治疗方案应根据患者具体情况，以实验室检测和辅助检查指标为依据选择中医药保守治疗，确定治疗方案后严密观察孕妇病情变化及药物不良反应，及时给予有效的临床护理及心理护理措施和干预，方可取得良好的临床效果。

【关键词】辅助生殖；异位妊娠；中医药治疗；影响因素
辅助生殖技术(Assisted Reproductive Technology)通过人工受精（AI）、体外受精胚胎移植(IVF-ET)、未成熟卵母细胞体外培养成熟(IVM)等手段使不孕夫妻获得自己的孩子，为不幸的家庭解决根本问题。

随着辅助生殖技术的广泛应用，异位妊娠的风险也随之增加。

据资料报道，接受助孕治疗的6007人次中，临床成功妊娠者2322人次(约占38.7％)，其中异位妊娠94人次，发生率约为4.05％；其发生于 输卵管者92人次，发生率约为3.96％，占总异位妊娠患者的97.87％；宫内与宫外合并妊娠者20人次，发生率约为0.86％，
占异位妊娠患者的21.28％[1]。

由于许多年龄偏大的患者对中医信任度较高，在众多备选方式多偏向中医药治疗。

本文观察中医药治疗非自然妊娠情况下发生异位妊娠疗效差异的主要影响因素，探讨更加完善的治疗方案，以期进一步改善临床效果。

1.材料和方法
1.1材料：自2012年3月至2015年6月，某医院生殖科接诊的ART 患者。

根据现病史、妇科检查、血β-HCG 水平及盆腔B 型超
声确认异位妊娠[2]。

1.2方法：
1.2.1早期：是最重要最关键的时期，治法重用消杀胚，清热凉血。

方药：天花粉50~65g，制穿山甲12g，五灵脂炭10~15g，山楂炭10~15g，蜈蚣3条，地鳖虫15~18g，地龙12g，紫草10~12g，蒲公英12g，银花15g，生地8g，服7~10剂。

同时服西药含珠停，每日100mg，连服2日。

1.2.2中期：治宜继续消杀胚，清热化瘀。

方药：天花粉40g，制穿山甲12g，山楂炭10g，五灵脂炭12g，蜈蚣3条，紫草12g，蒲公英15g，丹皮12g，王不留行10g，甘草6g。

服15~20剂。

1.2.3晚期：治宜活血化瘀、理气扶正。

方药：王不留行12g，路路通12g，丹参15g，郁金12g，制鸡内金18g，地鳖虫18g，蜈蚣3条，党参15g，巴戟天12g，紫草12g，甘草6g 等。

服药时间根据包块大小而定，包块60mm 以上，服药30~45剂；包块40~60mm，服药20~30剂；包块在40mm 以下，服药15~20剂，每日1剂。

治疗期间监测血B-HCG，同时联合B 型超声进行严密监护。

2.疗效评价标准：
2.1中医药治疗成功标准：(1)服用中药治剂后血β-HCG 下降并连续3次阴性；(2)阴道流血明显减少或无；(3)腹痛转为不明显或消失。

2.2中医药治疗失败标准：(1)服用中药治剂14 d 后血β-HCG 不降或上升；(2)出现腹痛或原有腹痛明显加剧或输卵管破裂症状，需
进行手术者。

[3]
3.数据统计处理：采用SPSS18.0软件进行统计学分析。

计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t 检验，P<0.05代表差异显著有统计学意义。

4.结果：☆例ART 异位妊娠患者治疗成功（有效组）☆例，治疗失败（无效组）☆例，
4.1有效组与无效组常规临床资料比较见表1。

4.2有效组与无效组血β-HCG 水平比较见表2。

4.3有效组与无效组B 型超声观察情况比较见表3
表1 有效组与无效组常规临床资料比较 组别 例数 年龄（岁）孕次 有效组无效组137 56 27.2±2.5 28.1±3.1 1.6±2.5
1.8±0.3
P 值 <0.05 表2 有效组与无效组血β-HCG 水平比较
组别 例数
血β-HCG（mIu/ml）含量
＜1000 1000~5000 ＞
5000 例数 例数 例
数
有效组 137 102 18 17 无效组 56 21 23 12 P 值 <0.05 表3有效组与无效组B 型超声检查结果比较
组别 例数 子宫内膜厚度(mm) ＜5 5~10 ＞10 例数 包块直径
（cm）
＜1 1~3
＞3
例数
盆腔积液(ml)
＜1 1~15
＞15
例数
有效组 无效组 137 56 98 22 23 19 16 15 P 值 <0.05
5.结论
患者的年龄、既往史、B 超包块直径、血β-HCG 值均为异位妊娠中药治疗效果的影响因素， 其中B 超包块直径、血β-HCG 值与异位妊娠中药治疗成功率成反比。

就诊时血β-HCG<1000mlu／ml、B 超包块直径<1 cm 的患者中药治疗成功率更高。

且应对选择中药保守治疗患者做好心理护理，严密观察其病情的变化及药物的不良反应，及时给予有效的相应护理措施，以取得更好的治疗效果。

6.讨论
异位妊娠既是妇产科的常见病，且近年来其发病率有不断上升的趋势。

随着辅助检测技术广泛应用，约80％的异位妊娠患者未破裂前即得到明确诊断。

国内已有研究证明，异位妊娠患者预后生育
能力与治疗相关，中药可使妊娠组织全部溶解，减少管壁损伤[3]
，尤其对于未育者，中药治疗比手术更有效。

因此，采用合理中医药物治疗，对异位妊娠处理及妇女保留生育能力的意义非常重大。

【参考文献】
[1] 崔毓桂.代晓南.刘嘉茵.辅助生殖技术与异位妊娠的风险.[J].国际生殖健康，2012,31(2):81-83,88.
[2]乐杰．妇产科学．第7版．[M].北京：人民卫生出版社．2008：109—110．
[3]程文燕.陈艳芳. 影响异位妊娠药物治疗效果的因素及护理. [J]. 中国实用护理杂志，2012,28（4）：40-41.
济宁市中医药科技发展计划项目（LC2012017）。