持续质量改进在血液透析患者管理中的应用

持续质量改进在血液透析患者管理中的应用
目的：对持续质量改进在血液透析患者管理中的应用价值进行分析探讨。

方法：对2013年1月-2014年7月在我院进行血液透析治疗的171例患者进行持续质量改进管理，对比患者持续质量改进管理前后的并发症的发生率以及生活自理率。

结果：患者在持续质量改进后的急性左心衰的发生率及高钾血症的发生率得到显著降低，且生活自理率得到显著提高，P＜0.05，差异具有统计学意义。

结论：对于血液透析患者管理采用持续质量管理，能够显著降低并发症，改善血透效果，值得临床推广应用。

标签：持续质量改进；血液透析患者；管理
慢性肾衰竭患者一般需要进行血液透析（血透）治疗，用来排出体内累积的血液毒素，提高血液质量，延长生存时间[1]。

然而血透容易引发一系列并发症，给患者的健康及生命造成严重威胁，因此对持续性血透患者加强管理，提高护理质量具有十分重要的临床价值[2]。

我院近年来将持续质量改进应用到血液透析患者的管理当中，取得理想效果，现总结报道如下：
1资料與方法
1.1一般资料
我院自2013年1月-2014年7月共收治血液透析患者例患者171例，其中男112例，女59例；年龄为22-56例，平均年龄为（38.2±6.1）岁；疾病类型：慢性肾小球肾炎102例，糖尿病肾病47例，多囊肾18例，系统性红斑狼疮4例。

患者一周血液透析2-3次，一次4-4.5小时。

1.2持续质量改进管理
1.2.1确定实施方案
根据卫生部SOP要求及血液透析的护理质量影响因素确定质量控制标准与操作规范，并组织实施。

由院领导、护士长等业务骨干组成质控小组，加强对血液透析护理的管理质量，改进护理过程的各个环节，为患者提供舒适的治疗环境，提高治疗效果。

对护理人员的操作进行定期考核，检查护理质量，及时发现问题并提出改进措施。

1.2.2规范化操作
按时血液透析
护理人员根据患者的身体情况、病情特点、体重及透析次数帮助患者安排好透析的时间。

对于长期进行透析的患者应严格按照规定时间进行透析，没有医生
的批准不能对透析次数及透析时间随意改变，确保患者能够接受系统性透析治疗。

避免交叉感染
患者进入透析室之后应换上专用的衣服和拖鞋，避免闲杂人员及陪同人员进入。

保持透析室的整洁干净，避免引起交叉感染或感染。

护理人员应每天对透析室进行一次紫外线消毒，以消毒水拖地。

并由专门人员对透析室进行空气细菌培养及透析液细菌培养。

将透析器材按照是否合并肝炎感染严格消毒，分室清洗。

长期透析的患者因为身体情况较差，免疫力低下，容易被感染，因此应做好保暖工作，尽量少去空气污浊、人口密集的地方。

患者容易出现皮肤瘙痒症状，护理人员应对患者进行皮肤护理，保持皮肤干净，并嘱患者不要抓破皮肤，以免引起感染。

对卧床患者做好皮肤护理，以免出现褥疮。

饮食管理
向患者详细讲解血透患者的饮食知识，并让患者及家属进行认真学习，了解饮食控制及营养补充的重要性。

由于血透患者多为无尿及少尿，过多摄入水分会导致患者出现心衰、高血压等症状，给患者的健康及生命安全造成严重影响，因此，应该对透析患者的液体摄入进行严格控制，以降低并发症的发生率。

因为透析患者代谢废物的排泄功能丧失，容易导致电解质紊乱，从而引起高血钾、高血磷、低血钙等，因此应让患者选择性的摄入电解质，患者应避免食用柑橙、香蕉、冬菇、海产品等高钾食物，尽量多吃高维生素及高钙食物；适量补充蛋白质，因为透析会导致氨基酸流失，再加上患者的造血功能比较差，容易出现低蛋白血症，因此患者应多食用瘦肉、牛奶等优质蛋白类食物，每天的蛋白质摄入量应为1-1.5g/kg。

健康教育
根据患者的病情特点，有针对性的制定健康教育方案，按照方案发放宣传册，并对患者组织座谈会及知识讲座，提高患者的医学常识及自我管理意识，当患者遇到问题时，护理人员应耐心解答。

2结果
在持续质量改进之后，患者高钾血症、心衰等发生率显著降低。

持续质量改进开展前：急性左心衰的发生率为1.17%（3/171）、高钾血症的发生率为2.34%（4/171）、生活自理率71.35%（122/171）；持续质量改进开展之后：急性左心衰的发生率为0.58%（1/171）、高钾血症的发生率为0.58%（1/171）、生活自理率95.32%（163/171）。

持续质量改进后，心衰及高血钾的发生率显著低于持续治疗改进之前，且生活自理率得到显著提高，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3讨论
持续质量改进能够提高护理质量，显著降低并发症的发生，让患者享受到更优质的护理服务，密切护患关系，为患者提供个性化的护理及治疗[3]。

本研究中，血液透析患者经过持续质量改进管理之后，并发症的发生率得到显著降低，生活自理率显著升高（P＜0.05），均提示，开展持续质量改进能够显著提高护理人员的服务意识，增强护理人员的责任感，提高护理质量，降低血透患者的并发症的发生率，提高患者的健康及生活质量。

参考文献
[1]凌芳.持续质量改进在血液透析患者管理中的应用效果分析[J].医学信息.2013.26（9）：150
[2]陈荣姣，邓素红，韦红，等.持续质量改进对血液透析患者营养不良的影响[J].护理实践与研究.2010.11（14）：126-127
[3]唐叶英，罗美珍，刘望英，等.持续质量改进在减少血液透析中失血的应用[J].全科护理.2011.12（1）：133-134。