血培养(临床篇)

针对特定的患者，临床医生应掌握采血指征、采血时机和采血套次。

同时，应严格执行指南要求，以诊断或鉴别诊断CRBSI。

之蔡仲巾千创作
血培养的意义
菌血症高危人群
国内血培养的现状
阳性检出率<10%(国外约为15%)
原因何在？
1.血流中含菌量低
2.血液中含抗菌物质
3.抗生素的应用
4.血培养的临床实践欠规范（时机、套数、量）
5.只做需氧培养，不做厌氧培养
完整的血培养过程
1.医生开出医嘱
2.护理人员收集送检样本
3.实验室检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物
4.三级陈述：为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果
采血指征
▪发热（≥38℃）或低温（≤36℃）
▪寒战
▪白细胞计数增多（>10.0×109/L，特别是有“核左移”时）或减少（<3.0×109/L）
▪皮肤黏膜出血
▪昏迷
▪多器官衰竭
▪血压降低
▪CRP升高
▪PCT升高
▪G试验升高
▪突发的急性呼吸、体温和生命体征改变
采血时间
▪宜在寒战或高热高峰前收集
▪尽可能在使用（或下一次使用）抗菌药物之前收集
采血部位
采血套数
▪成人：同时收集2套（4瓶，需氧和厌氧各2瓶）
▪儿童及新生儿：1瓶儿童瓶，只需做需氧培养，特殊情况才做厌氧培养，宜同时做尿液和脑脊液培养
▪医嘱：血培养及鉴定，每个瓶子开1条医嘱，如需要收集2套，则共计4瓶，需要开4个医嘱
标本应隔多久收集
血培养瓶
▪蓝色：需氧瓶
▪橙色：厌氧瓶
▪黄色：儿童瓶
采血量
▪成人：每瓶8~10ml（如收集2套，需2个穿刺点，每个穿刺点需抽16~20ml静脉血）
▪儿童：每瓶1~5ml
▪
▪采血量充足时，应先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶
▪采血量缺乏时，应先注入需氧瓶，后注入厌氧瓶
采血的先后顺序
关于导管相关性血流感染（CRBSI）
▪导管可革除的，应收集外周静脉血2套做血培养，同时送检导管尖端5cm做一般细菌培养及鉴定
▪导管不成革除的，应收集外周静脉血2套做血培养，同时收集导管血1套做血培养，同时送检
临床护士应严格按要求执行医嘱，掌控采血量和采血程序，着重关注消毒环节，最大限度降低血培养的污染率。

血培养瓶应孵育多久
结果追踪与探讨
罕见漏检原因
血培养收集及运送程序（3个消毒）
▪粘贴医嘱条形码，1瓶1条码，收集前核对病人信息▪手消毒：推荐戴无菌乳胶手套
▪培养瓶橡胶塞消毒：去除塑料瓶帽后，75%酒精消毒，自然干燥60s
▪穿刺点消毒：推荐三步法
o75%酒精消毒穿刺点，待干30s以上
o含碘消毒剂消毒穿刺点，60s，待干
o75%酒精脱碘60s，待干
▪使用注射器穿刺取血后，直接注入血培养瓶，轻轻颠倒混匀
▪脱手套，洗手
▪在LIS系统中录入收集时间
▪切勿冷藏，尽快送达检验科（24小时值班，随时接收）
血培养是菌血症、败血症、感染性休克、不明原因发热、导管相关性血流感染等全身性感染性疾病诊断的最佳标本。