经皮胆红素与血胆红素168例测定的对比研究

经皮胆红素与血胆红素168例测定的对比研究
发表时间：2012-12-26T16:24:20.763Z 来源：《中外健康文摘》2012年第37期供稿作者：李新萍常丽吴峰陈卫平张平峰[导读] 目的探讨经皮胆红素测定和抽血查血胆红素两种黄疸检测方法的异同，评估经皮胆红素测定的临床价值。

李新萍常丽吴峰陈卫平张平峰（襄阳市妇幼保健院湖北襄阳 441021）
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0140-02
【摘要】目的探讨经皮胆红素测定和抽血查血胆红素两种黄疸检测方法的异同，评估经皮胆红素测定的临床价值。

方法随机抽取168例黄疸患儿，在各经皮胆红素水平，分成7组，对同一个患儿经皮胆红素测定同时抽血查血胆红素水平。

将各组两种检测结果按配对样本t 检验方式作统计学处理。

结果在6-15.9mg/dl水平，t<t0.05，P>0.05，两种检测方式差别无统计学意义，经皮胆红素检测可基本代表血胆红素水平；经皮胆红素在16 mg/dl以上，两种检测结果t＞t0.05，P＜0.01，具有统计学意义，经皮胆红素检测不能代表血胆红素水平。

结论两种检测方法的线性关系具有局限性，在血胆红素水平高达一定程度后，经皮胆红素检测不能准确反映血胆红素水平，必须作抽血胆红素测定方能明确。

【关键词】经皮胆红素测定血胆红素新生儿高胆红素血症
黄疸是新生儿期最常见的症状之一，可见于50%以上足月儿及80%以上早产儿[1]，特别在早产儿和低出生体重儿，由于血脑屏障发育不够完善，严重者可导致核黄疸，引起脑损伤[2,3]。

因此临床上对新生儿黄疸需要进行动态观察，以便及时发现和治疗。

目前经皮胆红素（TCB）测量仪在评估新生儿胆红素水平方面的可靠性已得到广泛证实[4-9],美国儿科学会也推荐将TCB检测作为一种可替代血清胆红素（TSB）的黄疸筛查方法。

我国的诊断方法是查血清胆红素水平，但是多次反复采血对患儿痛苦较大，家长不易接受。

因此我们对168例新生儿的血清胆红素及经皮测黄疸进行研究，以评价经皮测黄疸对诊断新生儿高胆红素血症的应用价值，报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料：在各经皮胆红素水平随机抽取168 例，其中男82 例，女86 例，新生儿窒息45例、早产儿35 例、新生儿高胆红素血症50例、新生儿肺炎38例；日龄1～28天。

每一例分别同时静脉采血2ml 检测血清胆红素( 日本东芝TBA-40FR全自动生化分析仪) 和经皮胆红素值(南京理工大学科技咨询开发公司制的JH20-1C经皮黄疸仪) 进行比较。

经皮黄疸仪测定部位为额头，重复进行3 次，取平均值。

为排除光疗影响，所选案例为未接受过光疗的新生儿。

1.2 方法：把168例按2 mg/dl间距，分成7组，6.0～7.9 mg/dl，8.0～9.9 mg/dl， 10.0～11.9 mg/dl，1
2.0～1
3.9 mg/dl，1
4.0～1
5.9 mg/dl，1
6.0～1
7.9 mg/dl，18 mg/dl以上，将各组两种检测结果按配对样本t检验方式作统计学处理，对各组样本计算血胆红素与经皮胆红素之间的差值d，计算差值均数，差值的标准差，差值的标准误，计算t值。

确定P值。

2 结果
在6～15.9 mg/dl水平，t <t0.05，P>0.05，两种检测方式差别无统计学意义，经皮胆红素检测可基本代表血胆红素水平；经皮胆红素在16 mg/dl以上，两种检测结果t ＞t 0.05，P＜0.01，具有统计学意义，经皮胆红素检测不能代表血胆红素水平。

结果见表1。

表1 各组检测结果统计学处理表
分组mg/dl 6.0～7.9 8.0～9.9 10.0～11.9 12.0～13.9 14.0～15.9 16.0～17.9 ≥18
N 13 15 20 40 30 29 21
T 0.5218 0.5316 1.1326 0.5829 1.3066 4.8982 5.2306
p >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.01 <0.01
3 讨论
经皮黄疸测试仪测试原理为在皮下组织中胆红素对光波波长460nm 处有明显的吸收峰值，而皮下组织中的血红蛋白在光波波长460nm、550nm两处有相等的吸收峰值。

黄疸测定仪是利用蓝色光波（450nm）和绿色光波（550nm）之间的光波差，来测定沉淀于初生婴儿皮肤组织内胆红素的浓度。

现报道多从出生后不同时间进行统计学分析，经皮胆红素平均水平与血胆红素水平，具有线性关系，经皮胆红素检测具有可靠性，可信度。

但我科从不同程度经皮胆红素与血胆红素测定对比中，发现两种检测方法的线性关系具有局限性。

经皮胆红素在16 mg/dl以上，两种检测结果具有差异性，具有统计学意义，说明在血胆红素水平高达一定程度后，经皮胆红素检测已不能准确反映血胆红素水平，必须作抽血胆红素测定方能明确。

原因分析：体内胆红素广泛存在于血液、体液、皮肤、巩膜、粘膜等组织、组织间液中。

皮肤黄疸情况与血液黄疸水平并不平行，受多因素影响。

在血液中胆红素除极少数游离外，大部分与血清白蛋白联接；在皮肤和巩膜则与弹性蛋白等结合。

但因局部血循环因素，新生儿皮肤发育程度，胆红素在皮肤中的水平要落后于血液，在血液中胆红素快速产生，血胆红素浓度较高时（本课题研究＞16 mg/dl），差距尤为明显。

临床工作中，光疗后皮肤黄疸改变亦证明胆红素从血液转移到皮肤需要一定时间。

参考文献
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[2] 胡浩夫主编. 现代儿科诊疗学 [M] . 北京：人民卫生出版社，1999:151.
[3] 魏克伦，陈克正主编. 新生儿临床手册 [M] . 广州：广东科技出版社，1998:103.
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[9] 王彩，王文敏.经皮胆红素仪在新生儿病理性黄疸筛查中的应用[J].中国妇幼保健.2011,26（3）：139-140.。