超声检测膀胱颈移动度对孕产妇压力性尿失禁预测的应用研究

超声检测膀胱颈移动度对孕产妇压力性
尿失禁预测的应用研究
2. 邢台市信都区中心医院河北邢台 054000
3. 中国人民解放军总医院第三医学中心北京海淀 100080
4.邢台市人民医院河北邢台 054001
【摘要】目的：分析使用超声检测膀胱颈移动度对于孕产妇压力性尿失禁的预测结果。

方法：抽集于我院就压力性尿失禁接受医疗措施的产妇30例作为观察组，另外抽集30例体征健康的产妇在产后作为健康对照组；统计、对比使用超声对两组患者的膀胱颈移动度的测量结果。

结果：较之于健康对照组，在产后出现压力性尿失禁的产妇，通过超声对其膀胱颈移动度进行测量可知患者膀胱颈移动度较之于健康的产妇而言，明显更高，P＜0.05。

结果：超声检测膀胱颈移动度对于预测孕产妇压力性尿失禁这一症状而言，具备良好应用价值，可以在分娩前结合患者尿道的形态，提前做出预防措施，使得症状改善。

【关键词】超声检测；膀胱颈移动度；压力性尿失禁
在近年来，针对压力性尿失禁（SUI）病理生理学的研究重点已从尿道中部转向膀胱颈，发生这种转变是因为在一定程度上由于膀胱颈附近注射不同药物而造成的不同治疗效果造成。

但是但针对尿道、阴道的解剖学因素、功能因素之间的内在相互作用受到干扰时，就会发生SUI，已有多数研究揭示了与该机制的解剖学成分变化相关的发现[1]。

产妇分娩阶段，分娩期间的会阴创伤导致盆腔肌肉损伤或变弱，并可能因此出现其他会阴组织和膀胱膨出。

根据当前针对SUI的研究状况，尚未存在膀胱膨出的存在会影响膀胱颈活动度的记载。

假设阴道分娩次数和/或最终新生儿的体重与SUI患者膀胱颈的活动性无关，无论有没有膀胱膨出[2]。

那么，没有膀胱膨出的SUI女性与有SUI和相关膀胱膨出的女性膀胱颈的活动性是否存在显著差异？在SUI的诊断中，当前的临床医疗实践建议，在临床
上，除了全面的临床检查外，还应当使用补充诊断技术（如Q-tip试验、膀胱尿
道造影和经会阴超声（US）盆底成像等辅助诊断技术来评估膀胱颈活动度，并且
这么坐在一定程度上是因为经会阴 US 可用于膀胱颈和尿道的形态动力学评估，
会允许可重复的定量测量。

那么，膀胱移动度和压力性尿失禁的联系有多大？据此，本文就使用超声检测膀胱颈移动度对于孕产妇压力性尿失禁的预测结果进行
分析，研究结果如下。

1 一般资料和方法
1.1 一般资料
抽集于我院就压力性尿失禁接受医疗措施的产妇30例作为观察组，另外抽
集30例体征健康的产妇在产后作为健康对照组。

纳入标准：观察组中的患者都被诊断患有SUI。

排除标准：有阴道手术史、存在盆腔脏器脱垂、没有生育史的女性。

在年龄、孕期等指标的对比中，观察组患者较之于对照组人员之间并不存在
显著性差异，P＞0.05。

1.2 方法
根据膀胱充盈程度，US 对膀胱和尿道参数的测量可能会产生不同的值。

鉴
于有记录表明膀胱充满时活动性较差；因此可能会阻止膀胱膨出的完全发展，出
于本研究的目的，当膀胱部分充满至≈75mL尿液时进行测量。

获取二维经会阴美
国数据集进行分析。

使用带有3.5 MHz凸传感器的东芝Aplio US机器进行检查。

所有患者在排尿后30-45分钟的间隔内，在休息和Valsalva手法，背侧截石位
置进行检查，在获取矢状中部图像之后，换能器用非粉末手套覆盖以避免伪影，
纵向放置在前庭并略微向上倾斜，以便扫描骨盆前室。

当过渡到动态阶段，通过Valsalva操作实现腹内压的增加，并使用cine-loop技术在膀胱颈最大移位时生
成的静止图像上获得测量结果。

然后通过研究膀胱颈与耻骨联合下缘代表的解剖
标志的关系来评估膀胱颈移动度，因此换能器出现在顶部，左侧由患者的腹侧表示。

一旦耻骨联合的下缘，膀胱，尿道交界处和尿道在休息期间可视化，图像就
被冻结并放置在屏幕的一侧。

因此，参与者应当执行Valsalva动作，使用XY坐标系根据可重现的方法分析膀胱颈的位置，其中，X轴是与耻骨联合下缘相切的垂直线，Y轴垂直于X轴。

耻骨联合下缘到膀胱颈的距离（SPBN）和背尾线性运动（DLM）测量用于量化膀胱颈的活动性；通过减去静息和Valsalva上的SPBN 和DLM值来量化膀胱颈活动度，结果标记为ΔSPBN和ΔDLM。

1.3 观察指标
统计、对比使用超声对两组患者的膀胱颈移动度的测量结果。

1.4统计学方法
本次研究采用spss20.0作为统计学软件，计算对比两组患者在观察指标上的差异；计量资料采用（x±s）表示，行t检验。

以P＜0.05作为差异具有统计学意义。

2 结果
较之于健康对照组，在产后出现压力性尿失禁的产妇，通过超声对其膀胱颈移动度进行测量可知患者膀胱颈移动度较之于健康的产妇而言，明显更高，P＜0.05。

（表1）
表1 膀胱颈移动度测量结果对比（x±s）
组别例数（n）移动度
观察组30 1.61±0.32
对照组300.87±0.29
t8.622
P＜0.05
3 讨论
膀胱颈的位置和活动度可通过经会阴超声评估，可靠性很高；在休息和最大Valsalva动作时测量膀胱颈位置，这之间产生的差异，就是膀胱颈移位的数值。

膀胱颈移位“没有具体的正常定义”，但有人提出在15-25mm之间的临界值来定
义过渡活动。

在研究中，我们为了获得更高的膀胱颈活动度评估精度，我们在XY
坐标系中评估了双向参数而不是单向参数。

这项研究表明，虽然通过ΔSPBN测量的平均膀胱颈移位在膀胱膨出组中略高，但是不会严重影响到观察组、对照组之间的对比。

一些学者使用经会阴US
评估了不同因素对未生育和经产女性膀胱颈位置和活动性的影响，这些影响因素
包括：自然分娩和器械分娩，婴儿的出生体重，SUI的存在以及妇女的年龄和体重；认为ΔDLM在校正膀胱颈活动度方面有着关键的作用，国内一些学者认为，
胎次的变化使得膀胱颈移位程度无显著差异，但SUI患者除外，因为其膀胱颈的
活动性明显更强，所以移动度更大在逻辑上也可以成立[3]。

在一些研究中，膀胱
颈活动度测量值与新生儿的体重/阴道分娩次数之间没有显著相关性；然而，值
得一提的是，在没有膀胱膨出的SUI中，ΔSPBN（最重新生儿出生体重和ΔDLM）阴道出生次数的相关性具有显著性；这表明，在没有膀胱膨出组的SUI中，新生
儿出生体重和阴道分娩次数都可能对膀胱颈的活动性产生影响。

无论如何，这些
结果和本次的研究结果，在一定程度上相符合。

当然，本次研究也在一定程度上存在着不足，这项研究的一个局限性是接受
研究中的患者数量很少；第二个局限性与经会阴 US 技术有关，涉及可能的混杂
因素，例如膀胱充盈和肛提肌共激活；这两个因素都可能影响膀胱颈移位，文献
报道的膀胱颈活动度值的异质性反映了这一点。

由于已经证明膀胱颈充满时活动
性较差，我们在排尿后30-45分钟的间隔内对患者进行了检查，以避免活动受限[4]。

然而，我们找不到任何方法来避免提肌肛骨共激活，这一事实代表了这项研
究的另一个局限性。

由于上述原因，很难将我们的发现与文献中发表的其他结果
进行比较，并且需要标准化的测量方案。

参考文献
[1]石洁芳.盆底超声检查对压力性尿失禁的诊断价值[J].医疗装
备,2022,35(20):37-39.
[2]闵洁,彭国平,陈艳等.经会阴三维盆底超声在女性压力性尿失禁诊断及病情程度评估中的应用[J].临床与病理杂志,2022,42(09):2159-2165.
[3]王晓霞.经会阴盆底超声参数对压力性尿失禁的诊断价值及与患者盆底肌力、尿动力学的相关性分析[J].中国性科学,2022,31(08):78-81.
[4]张利敏,杨宗利,郑学东等.经会阴盆底超声联合剪切波弹性成像测量肛提肌诊断女性压力性尿失禁[J].中国医学影像技术,2021,37(10):1514-1519.
基金项目：邢台市科技局2022年自筹经费计划，课题编号：2022ZC157。