婴儿尿路感染

婴儿尿路感染
婴儿常发烧，哭闹、不吃东西，有事憋气、呕吐以及恶心，到医院看病后，
不是消化不良肠道炎症，就是感冒上呼吸道感染，就治疗后无法根治，在尿检后
才发现是患尿路感染。

在小儿泌尿系统疾病中，尿路感染发生率居第四位，其可
在小儿任何年龄段发生，婴幼儿（2岁以下）发病率比较高。

病因
尿路感染属于婴儿时期比较常见的一种疾病，发生主要原因是：（1）婴儿
自身解剖特点，男婴包皮、女婴尿道短、直、宽；（2）长期使用尿布，使尿道
口受粪便、其他不洁物等污染；（3）婴儿存在泌尿系畸形，比如膀胱输尿管返
流等；（4）未母乳喂养，可提高婴儿发生尿路感染的风险；（5）婴儿免疫力不
健全,且防御能力差,易发生上行感染，还会因呼吸道感染、肺炎等可致使下行感染；（6）婴儿的输尿管末段在膀胱肌层的走行比较短，在膀胱膨胀时无法将其
压紧关闭，憋尿时会经输尿管逆行导致肾盂感染。

有研究发现：极低出生体重儿的尿路感染发生率要明显高于早产儿。

还有研
究指出：尿路感染在体重1000-1500g的婴儿中多发。

致病菌
有研究指出：在婴儿尿路感染中，主要致病菌是屎肠球菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、粪肠球菌以及大肠杆菌。

上述致病菌在不同研究报道中，位次稍有不同，但均证实第一致病菌是大肠杆菌。

随革兰阴性菌对于抗生素耐药性持续升高，尤其是在第三代头孢菌素广泛使用的情况下，导致产超广谱β-内酰胺酶革兰阴性菌的检出增多，34.1%大肠杆菌产超广谱β-内酰胺酶。

表现
尿路感染在婴儿期高发，临床表现常不典型，易被人们忽视，而漏诊、误诊。

对于婴儿尿路感染来说，特别是小婴儿发生尿路感染后，大都仅表现出纳差、发
热、活动减少等一些全身症状，也会出现呕吐、腹泻等表现，只有少数患儿会出
现排尿哭吵以及脓尿等表现，因此发病初期常被误诊成肠道感染、呼吸道感染以
及败血症等疾病。

有研究统计发现：约有35%的尿路感染患儿发热最初1d内被
误诊成上呼吸道感染。

因此，当婴儿发热，特别是原因不明发热，要警惕尿路感染，给予其抗生素治疗前要做尿液检查。

而且，婴儿尿路感染后也会出现尿痛、尿急、尿频等表现，因患儿年龄小儿
无法用语言进行表达，只能烦躁不安、拒绝哺乳、哭闹等，这些都可能是因尿道
不适、疼痛等导致的。

当家长发现婴儿需不断更换尿布,且每次的排尿量不多时,
可能就是尿急、尿频，当尿布有臭味、会阴尿布疹时,可能是患上尿路感染。

其实，要想早期发现尿道感染并没有想象中的那么难,当婴儿发烧、难以喂养、体重减轻、不明原因哭闹、黄疸、腹泻以及呕吐时,可考虑尿路感染可能性。

婴儿发生尿路感染后，常沿尿液而逆行到肾脏发生肾脏感染，即便是较大孩子发生尿路感染后未及时对症治疗，会上行而引发肾脓疡、肾盂炎以及肾盂肾炎等，全身状况急速恶化，所以应给予给予婴儿尿路感染患儿及时的诊治。

诊断
不明原因的发热可能是婴儿尿路感染的标志，还应注意观察尿布的更换次数增多与否、排尿量减少与否、尿存在异味增重和臭味与否、尿液混浊与否、尿布颜色加深与否，且要反复的化验尿常规，在验尿前清洗外阴，留中段尿，在排除污染后，婴儿尿仍有红细胞、白细胞或者脓细胞，就可诊断是尿路感染。

而医生应详细检查，来明确感染性质、感染范围、感染严重程度等，并明确婴儿是否存在泌尿系畸形、尿路结构异常等情况。

婴儿尿路感染患儿常伴泌尿系统畸形，最常见的是膀胱输尿管返流，在尿路感染患儿中占比20-50%，如果不及时纠正膀胱输尿管返流，就会导致尿路感染反复。

所以，要及时发现、治疗膀胱输尿管返流的尿路感染患儿。

泌尿系超声、排尿性膀胱尿道造影是婴儿尿路感染常用的检查方法，其中，泌尿系超声在膀胱输尿管返流的筛查中敏感性低，所以排尿性膀胱尿道造影是膀胱输尿管返流首选的
诊断方法。

但对于婴儿来说，应尽量避免或者减少进行排尿性膀胱尿道造影检查，对2个月-24个月的婴儿来说，在超声提示存在泌尿系统异常、发热性尿路感染复发后才需要进行排尿性膀胱尿道造影检查。

也就是说，婴儿尿路感染患儿可常见开展泌尿系超声检查，而排尿性膀胱尿道造影属于一种非常规的检查方法。

治疗和护理
密切观察病情，及时留取尿液、血液等标本。

婴儿尿路感染患儿主要表现大
都是发热，应留取尿液标本，不要在静脉抗生素后留取尿标本，避免影响中段尿
的培养阳性率。

在婴儿发热的同时，可伴C反应蛋白水平升高，就要考虑是尿路
感染，及时进行尿常规检查，如果条件允许，则尽可能的尽早留取患儿的中段尿
培养以及血培养检查，高度警惕尿源性败血症。

抗菌治疗，合理使用抗生素。

对患儿的中段尿进行培养，之后选择敏感性的
抗生素。

大肠杆菌属于婴儿尿路感染主要的一种致病菌，对头孢噻肟、氨苄青霉素、头孢呋辛以及头孢唑林等存在较高的耐药性较高，也有学者经研究发现第一
代头孢、氨苄青霉素以及庆大霉素等不再是尿路感染首选的治疗用药。

急性尿路
感染时，应选择在尿中浓度高、对肾脏无害、对细菌敏感的药物，要在医生专业
指导下用药，家属不要胡乱的用药，比如先锋霉素、新霉素、卡那霉素、链霉素
等存在致聋、肾损害等副作用；磺胺药可在尿中析出结晶，而导致血尿、肾损害等；青毒素类药物可能过敏。

发热护理：密切关注患儿的体温变化和伴随症状，在患儿高热时，进行温水
擦浴或（和）兵兵医用退热贴冷敷物理降温，如有必要可遵医嘱给予患儿退热药，患儿衣裤被汗水浸湿后要及时更换。

密切记录患儿的体温变化，了解体温高峰下
降与否。

生活护理：要保证患儿的休息时间充足，多喂水，多解小便对尿道进行冲洗，促使细菌的尽快排出。

当患儿不喜白开水时，可适当给予患儿富含维生素C饮料，比如橘子汁等，在摄入大量维生素C时，会在尿中排泄出来，而酸化尿液，在酸
性环境中细菌不易生长。

如有必要可遵医嘱补液来提高尿量，进而对尿道进行冲洗。

保持患儿会阴部的清洁、卫生：及时更换尿布（纸尿裤），确保尿布干爽卫生，患儿便后要及时用清水清洗其臀部，用温度适中的清水定期清洗患儿的会阴，由于婴儿的皮肤黏膜比较柔嫩，所以用柔软棉布进行擦洗，会阴区禁止刺激性的
粉末、肥皂、喷剂、泡沫浴等，避免激惹尿道而发生炎症。

婴儿尽量不要穿开裆裤，特别是对女婴来说。

对于包皮过长的婴儿来说，要定期清洗。

其他：如果发现婴儿的尿路结构存在异常，就要尽早的进行矫治，如果畸形
未得到纠正，就可能很难控制、根除尿路感染。