关于做好基本公共卫生服务项目工作的思考

关于做好基本公共卫生服务开展思考与探索
———
我就如何做好国家基本公共卫生服务项目工作，谈几点自己的拙见，望大家多给予意见和建议。

一、首先要在一定高度上了解公共卫生工作
1.国家基本公共卫生服务项目是我国公共服务体系建设的重要组成部分；
2..国家公共卫生工作是纳入国家发展规划的项目；
3..实施基本公共卫生服务项目是国家促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容；
4..实施国家基本公共卫生服务是国家公共卫生制度建设的重要组成部分；
二、如何看待和做好公共卫生服务工作
1.要从思想认识上对农村卫生工作重新定位。

农村卫生工作的重点在村庄、村落、在具体的家庭，应该直接面对服务对象个体。

因此，卫生院工作重心要下移，工作方式要改变，工作方法要更新，传统的“等、靠、要”坚决废除。

2. 卫生院领导班子要高度重视，建立公共卫生领导组织，分工院长考上抓，科主任直接承担公共卫生服务项目实施具体工作。

3.建立专门的科室，即公共卫生科，全面负责公共卫生项目的实施和工作协调。

培养并配备全科医生、公共卫生从业人员，明确职责与分工。

4.. 明确公共卫生服务项目是由乡镇卫生院和社区卫生服务中心组织实施及业务管理，村卫生室和社区服务站实际合理承担基本公共卫生服务任务，县疾控中心、妇幼保健院、卫生监督专业公共卫生机构对城乡卫生机构进行业务指导。

5. 按照《规范》要求，制定各项目实施方案，年度工作计划，工作流程，操作步骤和方法等，建立健全各项工作制度，注重落实和成效考核。

6.卫生院打造一支专业型的各个项目带头人团队，卫生室培训一批想干、能干、会干的乡村医生公共卫生服务人员队伍。

7. 卫生院积极主动做好卫生室的日常公共卫生服务项目工作的技术、业务、管理等工作的指导，纳入常态化。

8. 依照国家考核标准，制定完善本院的公共卫生指标考核体系，定期组织人员考核验证卫生室项目的实施效果，并与上级公共卫生补助资金的发放挂钩。

9. 把公共卫生工作与日常的诊疗工作紧密结合起来，绝不能相互孤立开来，不能理解成为应付上级检查而机械的、简单的、低层次的造假资料，弄假档案，记录虚假健康信息资料等等。

10. 公共卫生服务工作是一个长期的、连续的、持久的并且业务性、技术性、服务干预性很强的工作，不能存在任何的急功近利，突击冒进的工作作风。

否则，只能适得其反，劳而无功，记录的卫生与健康信息资料的真实性、完整性、实用性等就会大打折扣，没有一点价值和意义。

三、我院开展公共卫生工作的一些具体做法
1.卫生院设立公共卫生服务中心以来，分工院长兼任公共卫生科主任1人，现专职4人，防疫股1人，妇幼保健科3人，共计公共卫生从业人员8人。

办公室3间，业务使用室9间，电脑4台，打印机3台，录、照相机2个，宽带连接端口4个，投影仪1台、电视机1台，办公电话4部，下乡用电动车6辆，档案橱8个等。

2.卫生院、卫生室全员发动和培训公共卫生有关政策和《规范》。

①《规范》要求谁为居民提供基本公共卫生服务：城乡基层医疗卫生机构；包括：乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心及社区卫生服务站；卫生院、卫生室分科室、分层次、分岗位来了解、熟悉、
掌握11项规范要求的内容，研究透彻，会用会操作。

④搞清《规范》要求的服务对象，掌握服务的内容，熟练服务流程，明确上级考核指标含义，懂得服务记录表格的填写方法。

3. 公共卫生科人员都要掌握现代信息技术与现代办公基本技能，会建立网络连接、电子档案系统登录与卫生健康信息的录入。

3.卫生院、卫生室医疗人员和公共卫生服务人员一道，共同努力参与到公共卫生服务项目工作的开展和实施，也包括了医技科室如检验、心电、B超室人员。

卫生院有关人员自11年就开始下乡服务了。

4.个人基本信息的建立和健康体检表的填写，是在走村入户中完成的，在给群众实施健康体检及健康管理服务中收集真实、完整的信息资料。

一些收费项目在服务中建议服务对象到卫生院做检查。

5..公共卫生科人员分片包村，责任到人，切实做好日常督导和检查，发现问题及时处理和整改。

每人一个办公用文件袋。

内有卫生室
四、做好基本公共卫生服务工作的保障措施
1. 公共卫生人员要有高度的责任感和使命感
要求辖区内所有公共卫生从业人员，都要有对人民群众身心健康高度负责的精神，切实履行好国家赋予的公共卫生服务职责、权利和义务。

2.以一体化管理为载体带动公共卫生服务管理，强化业务培训，精细化技术层面的指导，以点带面，全面开展，齐头并进。

3.质量就在细节，工作要扎实、深入、细致、准确、真实、完整、有效、实用和使用。

密切结合临床诊疗活动，切实提高群众的健康水和生活质量。

4.工作措施要得力，出台工作人员考核办法和细则，对公共卫生从业人员也推行绩效工资制，实行工作绩效考核，奖优罚劣。

要求做实际工作中到位、到边到岸、点面结合、命中要害、突出重点、不留死角、工作无盲区。

5.公共卫生科人员½的时间在乡村、在家庭，卫生室公共卫生人员¾的时间在农户在家庭。

五、存在的问题
1、健康教育：一是健康教育资料登记上出入库不相吻合，发放记录上种类登记不详细，未能反应出资料发放的种类名称及数量；二是未能把单位所有的健康教育资料有机统一，形成各打各吹；三是健康教育音像资料的播放未能严格执行播放，仍存在应付检查，消极思想，使音像资料的相关内容未能真正向大众传播，从而未能起到相应效果；四是健康教育讲座不够充实，认真度不够，方法方式单一，应付思想尤为突出，没有要把这项工作做好的想法及工作思路，严重存在得过且过，蒙过一次算一次，不思进取的消极心态，致使讲座资料残缺不全，真实度不高，讲座图片资料与咨询图片资料重复使用的现象下，而有的单位更是管你工作做不做，实不实，鼠标一点数据就上，导致逻辑错误层出不穷。

2、老年人健康管理：老年人健康管理滞后，管理工作未纳入日常工作，而是以集中突击开展老年人健康管理，导致管理率低，效果不明显。

3、慢性病患者及重性精神病患者管理：一是高血压病患者及糖尿病患者确诊人数存在严重虚假数据，特别是糖尿病患者，多数是仅仅依据快速血糖试纸检测就被纳入管理，而相关的确诊依据也没有，有的高血压病患者也仅仅是体检时测量血压高就被管理了，而未进行进一步的确诊及跟踪，这严重导致管理数据的虚假性；二是在随访管理上未能严格按照《规范》要求开展随访管理工作，随访严重不到位，有的仅是测个血压就草草了事，病史、症状、健康指导也不进行，而有的更是连患者的面都未见到，就大笔一挥，随访就结束了。

而有的乡镇，快速血糖检测仪都坏一年多了也不进行更换和维护，而血糖检测数据却还在填写着；三是重性精神病患者的随访管理严重滞后，多数随访仅限于“纸上谈兵”，根本未进行实实在在的随访，对患者病情未能进行有效的跟踪及管控。

六、下一步工作想法及思考
以上诸多问题的存在有客观政策面的问题，也有我们自身的主观原因，在此就不一一例举，下面主要谈一下工作的想法。

作为技术指导单位，我们主要做好项目的指导及评估工作，同时为上级制定政策提供参考依据，而我们在实际工作中遇到的困难及问题要怎样解决这就是我们要提供的想法。

想法一：为进一步提高全民健康素养，加大媒介宣传力度，由卫生主管局出面与辖区地方电视台联合创建健康教育宣传频道，播放材料可又卫生部门提供（上级健康教育所制作的相关资料）也可由电视台联合卫生部门制作，创作及播放经费可在健康教育经费中提起。

这样不但减少了许多知识宣传盲点，也达到事半功倍的效果。

想法二：为有效遏制村医只注重诊疗服务而忽视基本公共卫生服务工作的问题，应把新农合的诊疗补助费每季度提出50%，作为基本公共卫生服务各项任务指标考核合格后给予返还，任务未按要求完成的按照比例扣除诊疗费用。

这不但让村医产生危机感、紧迫感及使命感也能大大提高村医的工作积极能动性。

想法三：为有效减少村医在基本公共卫生服务中弄虚作假，在以后的考核中严格执行表（随访表）册（随访手册）抽查制度，有表无册，有册无表的均视为未进行随访管理。

想法四：为明确慢性病患者的确诊人数，应对现在上报管理的高血压及糖尿病患者进一步确诊，特别是糖尿病患者的确诊必须有县级及以上的医院诊断证明书方能纳入管理，至于高血压患者应严格按照《服务规范》的要求进行筛查管理。