心血管外科病历

心血管外科病历
以下是一个示例心血管外科病历，请注意，由于每个患者的病情都是独特的，因此病历可能需要根据具体情况进行修改。

患者信息：
患者姓名：xx
性别：男
年龄：55岁
主诉：
胸闷、气短、心悸数月，加重一周。

现病史：
患者自述数月前开始出现胸闷、气短、心悸等症状，尤其在活动后加重。

一周前，症状突然加重，休息时也感不适。

患者有高血压病史5年，未规律服用降压药。

吸烟史20年，每天约20支。

体格检查：
血压：160/95mmHg，心率：90次/分，呼吸：20次/分。

心界向左扩大，心尖部可闻及收缩期杂音。

双肺未闻及干湿啰音。

实验室检查：
心电图：窦性心律，左心室肥大。

心脏超声：左心室扩大，室间隔增厚，左心室射血分数降低。

血液检查：血脂异常。

初步诊断：
高血压性心脏病、冠心病？肥厚型心肌病？
建议进一步检查：
冠状动脉造影、心脏MRI、运动试验。

治疗方案：
药物治疗：降压药、降脂药、抗血小板药物等。

生活指导：戒烟、适量运动、低盐低脂饮食。

严密监测病情变化，必要时行手术治疗。

以上病历仅供参考，实际病历可能包含更多详细信息，应根据患者的具体情况进行记录和调整。