瑞舒伐他汀对载脂蛋白E基因敲除小鼠动脉粥样硬化的治疗作用及其机制

瑞舒伐他汀对载脂蛋白E基因敲除小鼠动脉粥样硬化的治疗
作用及其机制
吕文轩;李文耀;范思佳;赵殊;郭五虎;陈丽娟;邓悦
【摘要】Objective:To explore the influence of rosuvastatin in the lipid levels, atherosclerosis plaque and apoptosis in the plaque of atherosclerotic apolipoprotein E (ApoE)-knockout mouse models, and to clarify the mechanism of rosuvastatin in inhibiting atheromatous plaque and apoptosis in the plaque.Methods:Thirty healthy six-week old male mice were randomly divided into high fat diet group
(n=10),rosuvastatin group (n=10)and general diet control group
(n=10).The mice in first two groups were fed with high fat diet,and the mice in general diet control group were fed with general diet;4 weeks later the mice in three groups were respectively given 0.9% NaCl
solution,rosuvastatin (10 mg·kg·d-1 )and 0.9% NaCl solution by gavage for 8 weeks.And then ELISA was used to detect the serum lipid levels,the area of atherosclerotic plaque was measured by HE staining, and the apoptosis in plaques was detected by TUNEL method;the expression of apoptosis-assoicated gene Bax protein was measured by immunohistochemical staining.Results:Compared with high fat diet group,the levels of total cholesterol (TC)and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C)of the mice in rosuvastatin group were significantly decreased (P<0.05 or P<0.01),and the 1evel of high density lipoprotein cholesterol (HDL-C)was significantly increased (P<0.01).The aortic atherosclerotic plaque of the mice in high fat
diet group was massive with a great quantity of foam cells, cholesterol crystal, necrotic cells and inflammatory cells in the plaque;the aortic atherosclerotic plaque of the mice in rosuvastatin group was smaller with less foam cells,necrotic cells and inflammatory cells;the aortic atherosclerotic plaque area of the mice in rosuvastatin group was significantly smaller than that in high fat diet group (P<0.01);the apoptotic index in the aortic atherosclerotic plaque of the mice in rosuvastatin group was significantly lower than that in high fat diet group (P<0.01).Compared with high fat diet group,the expression of Bax protein in rosuvastatin group was significantly decreased.Conclusion:Rosuvastatin may inhibit the progression of atherosclerotic plaque and the apoptosis in plaques through mitochondrial pathway.%目的：探讨瑞舒伐他汀对载脂蛋白 E基因敲
除（ApoE－／－）小鼠动脉粥样硬化模型血脂水平、动脉粥样硬化斑块及斑块内细胞凋亡的影响，阐明瑞舒伐他汀抑制动脉粥样斑块进展及斑块内细胞凋亡的机制。

方法：选取健康6周龄雄性 ApoE－／－小鼠30只，随机分为高脂饮食组、高脂＋他汀组和普通饮食对照组，每组10只。

前2组小鼠给予高脂饮食，普通饮食对照组小鼠给予普通饲料，喂养4周后，3组小鼠分别给予0.9％生理盐水、瑞舒伐他汀（10 mg· kg－1· d－1）和0.9％生理盐水灌胃8周， ELISA法检测各组小
鼠血清血脂水平， HE染色观察小鼠动脉粥样硬化斑块大小，TUNEL法检测斑块
内细胞凋亡，免疫组织化学染色法检测凋亡相关基因Bax蛋白表达。

结果：高脂
＋他汀组小鼠血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平明显低
于高脂饮食组（P＜0.05或P＜0.01），高脂＋他汀组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平明显高于高脂饮食组（P＜0.01）。

高脂饮食组小鼠主动脉粥样斑块呈巨块型，斑块内可见大量泡沫细胞、胆固醇结晶、坏死细胞及炎性细胞；高脂
＋他汀组小鼠主动脉粥样斑块较小，泡沫细胞、坏死细胞和炎性细胞均较少；高脂＋他汀组小鼠主动脉粥样斑块面积明显小于高脂饮食组（P＜0.01）；高脂＋他汀组小鼠主动脉粥样斑块内细胞凋亡指数明显低于高脂饮食组（P＜0.01）。

与高脂饮食组比较，高脂＋他汀组小鼠 Bax蛋白表达明显降低。

结论：瑞舒伐他汀可以
抑制动脉粥样斑块进展，抑制斑块内细胞凋亡，其作用机制可能与线粒体途径有关。

【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2016(042)002
【总页数】5页(P240-244)
【关键词】瑞舒伐他汀;主动脉粥样硬化;细胞凋亡;Bax
【作者】吕文轩;李文耀;范思佳;赵殊;郭五虎;陈丽娟;邓悦
【作者单位】吉林大学第二医院心血管内科，吉林长春 130041;吉林大学第二医
院心血管内科，吉林长春 130041;吉林大学第二医院心血管内科，吉林长春130041;吉林省白山市通化矿业集团总医院心内科，吉林白山134300;内蒙古自
治区兴安盟科右中旗高力板镇义和道卜卫生院，内蒙古兴安盟 029408;吉林大学
第二医院心血管内科，吉林长春 130041;长春中医药大学附属医院心内科，吉林
长春 130021
【正文语种】中文
【中图分类】R972;R543.1
ABSTRACT Objective：
To explore the influence of rosuvastatin in the lipid levels,atherosclerosis pl aque and apoptosis in the plaque of atherosclerotic apolipoprotein E(ApoE
)-
knockout mouse models,and to clarify the mechanism of rosuvastatin in in hibiting atheromatous plaque and apoptosis in the plaque.Methods： Thirt y healthy six-
week old male mice were randomly divided into high fat diet group(n=10), rosuvastatin group(n=10) and general diet control group(n=10).The mice i n first two groups were fed with high fat diet,and the mice in general diet c ontrol group were fed with general diet;4 weeks later the mice in three gro ups were respectively given 0.9% NaCl solution,rosuvastatin(10 mg·kg·d-1) and 0.9% NaCl solution by gavage for 8 weeks.And then ELISA was used to detect the serum lipid levels,the area of atherosclerotic plaque was mea sured by HE staining,and the apoptosis in plaques was detected by TUNEL method;the expression of apoptosis-
assoicated gene Bax protein was measured by immunohistochemical staini ng.Results： Compared with high fat diet group,the levels of total choleste rol(TC) and low density lipoprotein cholesterol(LDL-
C) of the mice in rosuvastatin group were significantly decreased(P<0.05 or P<0.01),and the 1evel of high density lipoprotein cholesterol(HDL-
C) was significantly increased(P<0.01).The aortic atherosclerotic plaque of t he mice in high fat diet group was massive with a great quantity of foam c ells,cholesterol crystal,necrotic cells and inflammatory cells in the plaque;th e aortic atherosclerotic plaque of the mice in rosuvastatin group was small er with less foam cells,necrotic cells and inflammatory cells; the aortic ather osclerotic plaque area of the mice in rosuvastatin group was significantly s
maller than that in high fat diet group(P<0.01);the apoptotic index in the a ortic atherosclerotic plaque of the mice in rosuvastatin group was significa ntly lower than that in high fat diet group(P<0.01).Compared with high fat diet group,the expression of Bax protein in rosuvastatin group was signific antly decreased.Conclusion： Rosuvastatin may inhibit the progression of atherosclerotic plaque and the apoptosis in plaques through mitochondrial pathway.
KEYWORDS rosuvastatin；aortic atherosclerosis；apoptosis；Bax
近年研究[1-2]表明：他汀类药物具有降低心血管系统危险因素、改善疾病预后的
积极作用，已成为一级和二级预防心血管疾病的主要药物。

瑞舒伐他汀作为一种亲水性羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂
(hydroxy methylglutaryl coenzyme A reductase inhibitor，HMG-CoA)，是
目前降低低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)效果最强的他汀类药物[3]。

大量循证医学证据显示：瑞舒伐他汀除具有降脂作用外，还具有抑制炎症反应[1]、抗氧化[4]、改善血管内皮功能[5]、稳定斑块[6]和抗动脉硬化[7]等多效作用，进
而减少心脑血管事件的发生和发展，因此目前临床已用于抗动脉粥样硬化治疗，但其抗动脉硬化的具体机制仍未阐明，目前国内对瑞舒伐他汀抗动脉硬化机制的研究尚不多，且研究结果不尽一致。

本研究采用ApoE-/-小鼠制备动脉粥样硬化动物
模型，通过检测小鼠血脂以及主动脉粥样硬化斑块内细胞凋亡等情况，探讨瑞舒伐他汀治疗动脉粥样硬化的作用及其机制。

1.1 药物、主要试剂和仪器瑞舒伐他汀钙片购自阿斯利康制药有限公司。

总胆
固醇(TC)测试盒、甘油三酯(TG)测试盒、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)测试盒和高
密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测试盒购自南京建成生物工程研究所，TUNEL细胞凋
亡试剂盒购自上海碧云天公司，DAB显色试剂盒购自北京中杉公司，纯化鼠抗
Bax抗体购自美国BD公司。

水平离心机(中国上海菲恰尔分析仪器有限公司)，石
蜡切片机(美国Shandon公司)，普通光学显微镜(日本Olympus公司)，荧光显微镜(日本Olympus公司)；-80℃超低温冰箱(日本Sanyo公司)，高压湿热灭菌锅(日本Sanyo公司)，酶标仪(美国Bio-Rad公司)。

1.2 实验动物及分组无特异病原(SPF)级6周龄雄性载脂蛋白E基因敲除(ApoE-/-)小鼠30只，体质量(20.0±0.5)g，购自北京华阜康生物科技股份有限公司。

适应性喂养1周后，随机分为高脂饮食组、高脂+他汀组和普通饮食对照组，每组10只。

高脂饮食组和高脂+他汀组小鼠喂饲高脂饲料[含1%胆固醇、8%牛油、7.5%蛋黄粉、83.5%普通饲料、熊去氧胆酸(2 mg·kg-1·d-1)、丙硫氧嘧啶
(4 mg·kg-1·d-1)]，普通饮食对照组小鼠喂饲普通饲料。

小鼠自由摄食及饮水。

3
组小鼠喂养4周后，每组随机抽取1只小鼠，摘眼球取血，检测血脂；取主动脉弓，组织切片后进行HE染色。

检测结果示高脂饮食组和高脂+他汀组小鼠血脂显著高于普通饮食对照组(P<0.05)，且前者可见较大动脉粥样斑块，而后者管腔内
未见斑块，证实造模成功。

高脂饮食组、高脂+他汀组和普通饮食对照组小鼠分别给予0.9%生理盐水、瑞舒伐他汀(10 mg·kg-1·d-1)、0.9%生理盐水灌胃，继续喂养8周后，所有ApoE-/-小鼠禁食12 h，20%乌拉坦0.5 mL腹腔麻醉，摘眼球
取血，3 000 r·min-1离心10 min，并将主动脉弓血管剥离、固定。

1.3 检测ApoE-/-小鼠血清血脂水平分离出小鼠血清后，根据说明书操作，用ELISA试剂盒分别检测TC、LDL-C、HDL-C和TG水平。

1.4 HE染色检测ApoE-/-小鼠主动脉粥样硬化斑块形态及面积取ApoE-/-小
鼠主动脉弓血管，1%多聚甲醛固定24 h，常规石蜡包埋并切片，进行HE染色，于光镜下观察动脉粥样硬化斑块形态并拍照，计算斑块面积，比较各组动脉斑块面积大小。

1.5 TUNEL法检测ApoE-/-小鼠主动脉粥样斑块内细胞凋亡情况应用末端脱氧
核糖核酸转移酶(TdT)介导的末端转移酶标记(TUNEL)技术，原位标记主动脉粥样
斑块细胞核中的脱氧核糖核苷酸片段3′-OH末端，显示主动脉粥样斑块内细胞凋
亡的存在。

按试剂盒说明书操作，组织切片，经脱蜡、水化、固定、再固定等初处理，再经平衡、反应、终止反应等处理，后经DAPI核染，滴加抗荧光淬灭剂、封片等操作，最后在荧光显微镜下观察斑块内细胞凋亡情况。

凋亡细胞核呈红色不规则颗粒状。

每组分别随机选择6个视野，计数主动脉斑块内凋亡和正常细胞核数，计算主动脉斑块内细胞凋亡指数。

斑块内细胞凋亡指数=凋亡细胞核数/(凋亡细胞核数+正常心肌细胞核数)×100%。

1.6 SP免疫组织化学法检测Bax蛋白表达采用SP免疫组织化学法检测相关蛋白表达，取ApoE-/-小鼠主动脉弓血管，经4%多聚甲醛固定，组织切片，经二甲苯常规脱蜡(10 min×2次)、梯度酒精(无水酒精5 min×2次，95%酒精5 min×2次，80%酒精5 min×2次)水化，蒸馏水洗涤2次。

每张切片加50 μL 3% H2O2封闭内源性过氧化物酶，室温下孵育10 min。

pH 7.4 PBS冲洗(3 min×3次，下同)。

每张切片经2%BSA-PBS室温下孵育30 min，PBS洗涤1次，滴加50 μL
兔抗鼠多克隆抗体Bax(1∶200稀释)，4℃过夜，PBS冲洗3 min×3次后分别用
羊抗兔IgG孵育30 min。

采用DAB试剂盒，按说明书操作进行显色。

PBS冲洗
3 min×3次。

苏木精复染，自来水冲洗返蓝，梯度酒精脱水干燥，二甲苯透明，
封片，光学显微镜观察。

Bax蛋白在细胞胞浆中表达，呈棕黄色颗粒状，且颜色越深，表达越强。

1.7 统计学分析应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。

各组小鼠血清血脂水平、主动脉粥样斑块面积及斑块内细胞凋亡指数以±s表示，对于符合正态分布
且总体方差齐的数据采用单因素方差分析，不符合正态分布且总体方差不齐的数据采用Kruskal-Wallis H检验。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 瑞舒伐他汀作用后各组小鼠血清血脂水平与普通饮食对照组比较，高脂饮
食组小鼠各项血脂指标均明显升高(P<0.05)。

与高脂饮食组比较，高脂+他汀组小鼠血清中LDL-C和TC水平明显降低(P<0.05)，HDL-C明显升高(P<0.05)。

见表1。

2.2 瑞舒伐他汀作用后各组小鼠主动脉粥样斑块情况普通饮食对照组小鼠血管
内未见粥样斑块形成，未见泡沫细胞，内膜光滑完整，中膜平滑肌排列整齐。

高脂饮食组小鼠血管内可见脂质斑块形成，并向管腔内突出，内含大量泡沫细胞、坏死灶、炎性细胞及胆固醇结晶，部分平滑肌向内膜迁移增殖，还可见大量脂质空泡，斑块面积较大。

与高脂饮食组比较，高脂+他汀组小鼠动脉斑块明显变小
[(12 531.60±1 591.02) μm2vs(8217.46±936.10)μm2，P<0.01]，泡沫细胞、
坏死灶及炎性细胞均较少。

见图1(插页三)。

2.3 瑞舒伐他汀作用后各组小鼠主动脉斑块内细胞凋亡情况采用TUNEL染色
检测主动脉粥样硬化斑块内凋亡细胞，并计算凋亡指数。

在荧光显微镜下，正常细胞核显色为绿色，凋亡细胞核为红色不规则颗粒状。

与高脂饮食组比较，高脂+他汀组斑块内细胞凋亡指数显著降低[(33.50±4.75)% vs (20.62±3.61)%](P<0.01)。

Bax是线粒体凋亡途径主要蛋白，其升高可以诱导细胞凋亡。

高脂饮食组小鼠动脉斑块区域抗Bax抗体染色均为棕黄色；与高脂饮食组比较，高脂+他汀组小鼠主动脉斑块内染色明显变浅。

见图2(插页三)。

目前认为动脉粥样硬化是一种以血管壁脂质斑块为主要特征的慢性炎症性疾病[8-10]，是各种急慢性心脑血管事件的重要发病基础，现已成为严重危害人类健康的
主要病因之一。

动脉粥样硬化是一种多因性疾病，在其形成过程中，高血脂、慢性炎性损伤、氧化应激等因素均可损伤血管内皮，诱导单核细胞迁移至损伤部位，吞噬沉积在内皮下的经氧化修饰的LDL，进而激活巨噬细胞，分泌大量炎性介质，
后者可损伤血管壁，加剧局部炎症反应并促进动脉粥样硬化的不断进展[11]。

动脉粥样硬化具有重要病理意义，包括血栓形成、血管重构、粥样斑块不稳定，甚至破
裂[12]。

因此，如何阻止动脉粥样硬化的发生发展是人类面临的重要课题。

载脂蛋白E(apolipoprotein E,ApoE)是血液中一种多功能载脂蛋白，在机体脂代
谢平衡中发挥重要作用。

ApoE可通过LDL受体和受体相关蛋白硫酸肝素糖蛋白
途径介导肝脏对极低密度脂蛋白(very low density lipoprotein,VLDL)和LDL的清除，同时也参与血管壁巨噬细胞胆固醇的外流、抗炎、抗氧化等，被公认为抗动脉粥样硬化的功能蛋白[13]。

ApoE具有多态性，而其多态性决定个体血脂水平与动脉粥样硬化发生发展密切相关[14]。

ApoE-/-小鼠因缺乏向外运载血脂的能力，因而可以在短期内自发形成动脉粥样硬化的动物模型，模拟人类动脉粥样硬化病变。

为本研究得出正确结论提供了重要保障。

以往认为他汀类药物只能延缓动脉粥样硬化进展，近年研究[15]发现：瑞舒伐他汀是现有唯一能够逆转动脉粥样硬化病变进展的他汀类药物，但目前其逆转斑块、抗动脉硬化的机制尚不明确。

本研究利用成功制备的ApoE-/-小鼠动脉粥样硬化模型，通过血脂水平检测显示瑞舒伐他汀具有降低血清LDL-C水平作用，该作用与
以往的报道一致。

对主动脉粥样硬化斑块的形态学观察显示：应用瑞舒伐他汀的小鼠不仅斑块缩小，斑块内凋亡细胞数量也减少，与Nissen等[16]的研究结果一致。

本研究结果还显示：瑞舒伐他汀能够显著下调主动脉粥样硬化斑块内线粒体凋亡途径的Bax蛋白表达。

综上所述，瑞舒伐他汀可能通过降低LDL-C水平抑制动脉粥样硬化斑块的发展，
通过抑制斑块内细胞凋亡进而稳定动脉粥样斑块，其抑制细胞凋亡作用与线粒体凋亡途径有关。

本实验结果为进一步应用瑞舒伐他汀治疗动脉粥样硬化提供了有力的数据支持。

【相关文献】
[1]Blum A.HMG-
CoA reductase inhibitors (statins),inflammation,and endothelial progenitor cells-
New mechanistic insights of atherosclerosis[J].Biofactors,2014，40(3): 295-302.
[2]Ludman A,Venugopal V,Yellon DM,et al.Statins and cardioprotection--
more than just lipid lowering[J].Pharmacol Ther,2009,122(1):30-43.
[3]Tadasuke C,Seigo S,Kenji S,et al.Effect of a hydrophilic and a hydrophobic statin on card iac salvage after ST-elevated acute myocardial infarction-
a pilot study[J].Atherosclerosis,2014,237(1):251-258.
[4]Moon GJ,Kim SJ,Cho YH,et al.Antioxidant effects of statins in patients with atherosclero tic cerebrovascular Disease[J].J Clin Neurol,2014,10(2):140-147.
[5]Eirik I,Jonny H,Silvia R,et al.Rosuvastatin improves endothelial function in patients with i nflammatory joint diseases,longitudinal associations with atherosclerosis and arteriosclero sis: results from the RORA-
AS statin intervention study[J].Arthritis Res Ther,2015,17(1):279-282.
[6]Jonathan EF,Jessica LF,Annapoorna SK.Statins,atherosclerosis regression and HDL: Insig hts from within the plaque[J].Int J Cardiol,2015,289(1):168-171.
[7]Amemiya K,Yokoi H,Domei T,et al.Suppressive effects of standard-
dose rosuvastatin therapy on the progression of coronary atherosclerosis in Japanese pati ents: the APOLLO study[J].J Atherosc Thromb,2014,21(12):1298-1307.
[8]Tietge UJ.Hyperlipidemia and cardiovascular disease:inflammation,dyslipidemia,and ath erosclerosis[J].Curr Opin Lipidol,2014,25(1):94-95.
[9]刘俊田.动脉粥样硬化发病的炎症机制的研究进展[J].西安交通大学学报：医学版，2015，36(2)：141-152.
[10]王晓华，付超，张鑫，等.SDF-1/CXCR-4-R7轴与动脉粥样硬化关系研究进展[J].中国实
验诊断学，2015，19(5)：860-864.
[11]Luigi GS,Elena B,Giuseppe S,et al.Role of inflammation in atherosclerosis[J].J Nucl Med ,2007,48(1):800-815.
[12]常萍，郭瑞臣.心血管系统临床药理学[M].北京：化学工业出版社，2010：76-78.
[13]Hatters DM,Peters-
Libeu CA,Weisgraber KH.Apolipoprotein E structure:insights into function[J].Trends Bioche m Sci,2006,31(8):445-454.
[14]Dzimiri N,Meyer BF,Hussain SS,et al.Relevance of apolipoprotein E polymorphism for c oronary artery disease in the Saudi population[J].Arch Pathol Lab Med,1999,123(12):1241-1245.
[15]Sipahi I,Tuzcu EM,Schoenhagen P,et al.Paradoxical increase in lumen size during progr ession of coronary atherosclosis:observations from the REVERSAL trial[J].Atherosclerosis,2 006,189(1):229-235.
[16]Nissen SE,Nicholls SJ,Sipahi I,et al.Effect of very high-
intensity statin therapy on regression of coronary atherosclerosis:the ASTEROID trial[J].JA MA,2006,295(13)：1556-1565.。