无创正压通气对胸外科术后呼吸衰竭的疗效观察

无创正压通气对胸外科术后呼吸衰竭的疗效观察
摘要：目的研究胸外科术后呼吸衰竭中应用无创正压通气的临床疗效。

方法对
在我院2017年6月至2019年6月接受治疗的56例患者进行研究，按照随机分
组法分为观察组和对照组，对照组采用一般治疗，观察组在进行无创正压通气治疗。

比较两组患者术后的并发症、再插管率和动脉血气指标情况。

结果观察组术后并发症发生率、再插管率优于对照组，差异具有统计学价值（P<0.05）；两组
患者术后血气分析值各个指标差异不明显（P>0.05）。

结论通过应用无创正压通
气治疗，能够显著降低胸外科术后患者的不良反应，降低急性呼吸衰竭的发生率
和再插管率。

关键词：无创正压通气；胸外科术；呼吸衰竭
随着人类寿命的延长及胸外科手术、体外循环、麻醉技术的提高，肺部疾病的手术指征
不断扩大，术后各种并发症、尤其急性呼吸衰竭的发生严重影响患者的预后，是目前胸外科
术后面临的主要问题之一。

因此，探讨如何减少胸外科术后并发症、预防术后急性呼吸衰竭
的出现具有重要的临床意义。

近年来，无创正压通气（NPPV）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）及急性心源性肺水肿等引起的急性呼吸衰竭中得到广泛应用。

NPPV可有效缓解呼吸肌肉疲劳，减少气管插管率，降低病死率，但其在预防胸外科术后并发症、预防术后急性呼吸衰竭
中的研究不多。

我们前期研究显示，胸外科术后早期应用NPPV治疗，可显著促进患者的残
余肺的膨胀。

在前期研究基础之上，本研究拟进一步探索NPPV对预防胸外科术后并发症、
尤其是急性呼吸衰竭的疗效。

1资料与方法
1.1 一般资料。

将我院在2017年6月至2019年6月收治的56例胸外科手术成功转入重
症医学科的患者作为本次的研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各30例。

观察组中
男15例，女13例；平均年龄为（56.8±10.8）岁；有14例肺部恶性肿瘤，5例COPD合并肺
大疱，4例肺部良性肿瘤；2例食管癌；3例支气管扩张。

对照组中男14例，女14例；平均
年龄为（56.3±9.6）岁。

有12例肺部恶性肿瘤，6例COPD合并肺大疱，4例肺部良性肿瘤；
2例食管癌；4例支气管扩张。

两组患者在性别、年龄等一般资料的差异不具有统计学价值（P>0.05），具有可比性。

病例纳入标准：常规拔除气管插管后NPPV组纳入标准：（1）患者同意行NPPV，清醒
合作；（2）具有咳嗽、咳痰等气道保护能力；（3）血流动力学稳定；（4）无其他NPPV使
用禁忌证。

排除标准：（1）不配合或神智不清无法配合；（2）血流动力学不稳定；（3）存在面
部创伤、手术后创面；（4）气道分泌物多、排痰障碍、或误吸风险；（5）上消化道大出血；（6）严重低氧血症［血氧分压（PaO2）＜45mmHg］和（或）严重酸中毒（pH≤7.2）；（7）未经引流的气胸或纵隔气肿。

入组前有患者或其家属书面知情同意书。

1.2 方法。

对照组采用一般资料，在术后进行胸腔闭式引流、抗感染、营养支持等治疗
措施，观察组在对照组基础上给予无创正压通气治疗，两组患者在术后输入的液体量都要按
照患者的实际生理需求来进行，与此同时要控制在一定时间内输入的剂量。

无创呼吸机采用
美国伟康公司生产的BiPAPSyn-chrony，选用S/T通气模式。

术前给予尝试性NPPV治疗1h，
使患者适应NPPV的治疗过程，术后经麻醉科转入重症医学科后予以NPPV治疗。

NPPV的操
作流程参照《无创正压通气临床应用的专家共识》。

观察组无创呼吸机选择S/T通气模式，
在术前进行1h无创正压通气治疗，保证患者适应治疗的过程。

呼气正压4cmH2O，吸气压处
于6-7cmH2O，经过15min左右提升到治疗的合适水平。

在手术后当天使用6h左右，以后只
使用3-4h，连续使用一周。

对术后出现并发症的呼吸衰竭患者，无创正压通气治疗可以延长
治疗时间，密切关注患者病情，如血气指标是否好转等。

1.3 观察指标。

记录两组患者术后出现的并发症情况以及动脉血气的结果并进行比较。

1.4 数据分析方法。

采用SPSS23.0统计学软件分析相关数据。

计量资料采用（）来表示，采用χ2进行检验，计数资料采用百分比表示，采用t检验。

组间比较P＜0.05时，差异具有
统计学意义。

计量数据使用卡方检验。

检验结果以P<0.05表示差异有显著性，具有统计学意义。

2结果
2.1 两组患者术后的并发症情况，见表1。

从表中能够看出，对照组出现2例急性呼吸衰竭，2例支气管痉挛，1例肺炎，5例肺膨
胀不全，2例再插管；观察组1例急性呼吸衰竭，1例肺炎，1例肺膨胀不全。

观察组没有出
现一例再插管，再插管率明显低于对照组，差异具有统计学价值（P<0.05）。

2.2 动脉血气结果对比。

两组患者在术前和术后动脉血气的指标均在正常范围内波动，
差异不明显（P>0.05），但是观察组术后第2天、第3天PaO2值明显高于对照组，并且第3
天两组PaO2值对比具有统计学价值（P<0.05）。

3 讨论
胸外科手术后的患者，受到肺容积会相应减少、疼痛刺激等影响，在手术后容易出现肺
泡萎陷不张，就会造成呼吸衰竭的发生。

而临床研究显示出，约有5%-20%的患者会发生呼
吸衰竭，因此，找出急性呼吸衰竭的防治方法的临床意义巨大。

在本次研究中，通过无创正压通气治疗能够降低患者再插管率。

除此之外，本次研究中
结果显示两组患者手术后PaO2的差异不明显，但观察组患者PaO2患者有明显的改善，并且
胸膜漏气的情况不明显。

这说明在应用无创正压通气治疗，能够促进患者肺部复张、能够明
显改善缺氧，没有出现不良反应。

但是，本次研究的例数比较有限，需要进一步进行研究。

综上所述，无创正压通气在胸外科手术后患者早期应用，能够明显降低插管率和不良反
应的发生率，临床应该加强研究。

参考文献：
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