不想要的“腰椎间盘突出”

俗话说，“病人腰痛，医生头痛”。

在我们周围，有越来越多的患者因为急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等前去医院求医，究其原因，大多是由于患者坐姿不正确、长时间伏案工作、电脑使用过多等，加之人口老龄化，腰椎退行性疾病发病率逐年增多。

由于缺乏基本的医疗保健常识，大部分患者不能正确认识自己所患疾病、不能正确选择有效的治疗方法，结果深受腰痛困扰。

其中，最常见的便是腰椎间盘突出。

从小到大，我们希望学习成绩突出，工作成绩突出，对这腰椎间盘突出，则避之唯恐不及。

本期名医谈病，我们就来和大家谈谈这——
不想要的
指导专家：湖北省新华医院骨科主任医师、医学博士 李志钢
解放军301医院骨科副主任医师、医学博士 张西峰 整 理：西 捷
如今，有车族越来越多，许多人上班下班开车，假日出门也开车，方便倒是方便，毛病也跟着来了。

暑假期间，刚过30岁的刘先生带上一家人开车自驾游，旅游一回来，刘先生却直奔医院。

原来这次旅途并不愉快，刘先生被腰痛缠上了：坐的时间一长就犯病，开车时间稍久一点就疼得厉害，有时从车里出来腰都僵硬得弯不下去，而且腿部逐渐开始有让人恐惧的麻木感。

到医院一检查，医生告诉他：你得了腰椎间盘突出。

“腰椎间盘突出”
编辑/西捷****************
常听见父母长辈斥责小孩说，“这孩子，站没站样，坐没坐样”。

可见，对于“坐样”，自古以来都是很看重的。

但是，现在腰痛患者这么多，除了先天性疾病及外伤，绝大多数致病原因便为不正确的坐姿。

腰痛患者不分年龄大小，既有中老年人，也有年轻人。

所有这些患者都有一个共同的病因，就是长时间坐着。

年轻患者多为电脑爱好者、办公室职员、长期以车代步者，中老年患者多为户外活动少、爱看电视、爱打麻将、坐姿不正确者。

坐着的时候腰部没有挺直，坐的时间一长，腰部就慢慢弯曲了，臀部不再是位于座位的后端而是滑向前端，背部却仍靠在靠背上，这样，腰就屈曲了，躯干重力传导的方向发生了改变，作用于腰部的横向力量增加，加重了腰椎关节突关节的劳损，退变加剧，腰椎关节突关节软骨及关节囊退变、异样增生，从而导致腰痛。

医学生物力学研究显示，平卧时腰椎负重受力为1.0，站直、走路时为1.5，前倾的坐位（看书、电脑）为2.5。

如果提重物，负重受力会更大。

这就说明腰椎在卧位时负重最小，坐位时负重最大，站立较坐位时负重要小。

这一点，与坐位时腰椎的曲度小于站立位时密切相关。

因此，为了保护我们的腰部不受伤害，平时应做到：
1.持续坐位时间不超过1小时，或坐位1小时后起身活动10～15分钟再继续坐位工作。

2.坐姿正确，腰部挺直。

腰痛是一种常见症状，发病率仅次于感冒。

据统计，几乎80%的成年人一生中都有过腰痛的经历。

腰部长期承受超负荷的压力是引起慢性腰痛的主要原因。

主要表现为：
腰椎间盘突出与膨出 腰椎间起保护作用的纤维环破裂，椎内的物质刺激、压迫神经。

浅层断裂为腰椎间盘膨出(较轻)，深层断裂为腰椎间盘突出。

腰肌劳损 腰背部肌肉在长时间的绷紧、拉伸后，出现疲劳，形成损伤性炎症。

腰椎增生（骨刺） 腰椎间盘因长期损伤而退
化，椎体就会发生病理性增生，俗称骨刺。

腰椎管狭窄 除先天因素外，椎间盘退化，也会引起椎管前后呈不同程度的狭窄，压迫神经。

一般腰痛患者会经历急性期、亚急性期到慢性期，大多数腰痛可以很快恢复，不会造成功能障碍。

据统计，近60%患者在6周内可以恢复，80%患者在12周内有改善。

若腰痛持续12周以上，恢复将很慢、很难，合并坐骨神经痛的恢复将更慢。

此种情况，需明确病因，采取适当医疗措施进行干预。

腰痛，发病率仅次于感冒
3.减少颠簸状况下持续坐着的时间。

4.经常进行腰背肌功能锻炼，如游泳、俯卧撑、俯卧位挺胸后伸下肢锻炼、户外散步、适度球类运动等。

5.正确使用腰部，尤其在搬运重物之时。

参见下图。

如果能做到以上几点，那么，腰痛自然就会远离你了。

坐无坐样，终致腰痛
正确姿势
不正确姿势
编辑/西捷****************
随着医学的发展，腰突症的病因学、病理学、治疗学都有了巨大的变化，对疾病有了更清晰的认识。

腰突症类型不同，相应的治疗方法不同。

腰突症治疗方法的选择主要依靠病理分型：
（一）纤维环环状膨出 此型纤维环完整，不引起神经受压。

临床症状少或轻微。

无明显腰腿痛症状者，即使有纤维环环状膨出亦不能诊断为腰椎间盘突出症。

（二）纤维环局限性膨出 纤维环完整，多产生临床症状。

（三）椎间盘突出 髓核突出部位的纤维环很薄弱，但仍完整。

产生严重的临床症状。

（四）椎间盘脱出 纤维环破裂，髓核脱出位于后纵韧带下方。

临床症状严重。

（五）游离型椎间盘 髓核穿过破裂的纤维环和后纵韧带，游离于椎管内甚至于硬膜内蛛网膜下腔。

多产生严重症状。

前两型采用保守治疗即可获得良好效果。

第三型可首先采用严格、正规的保守治疗，若保守治疗2个月无明显缓解甚至加重，则需手术治疗。

后两型不应考虑保守治疗，需手术治疗，保守治疗会加重症状及贻误最佳治疗时机。

腰突症以腰腿痛为主要症状。

但在临床上，患者的症状多种多样，并非都有腰腿痛。

这里，我们总结一下腰椎间盘突出症的病程变化规律，让患者能清晰了解自己是否为腰突症，症状到了什么程度，以及该如何配合医生来进行治疗。

绝大多数腰突症患者初始表现为腰痛，可伴有背部僵硬。

这是因为腰椎间盘退变导致椎板部
患有腰突症，留心病程变化
腰突症类型不同治疗不同
分破裂，炎性因子刺激骨膜的神经末梢产生的；另外，椎间盘退变导致椎间隙高度丢失，腰椎关节突关节咬合不理想，导致腰椎稳定性降低，腰背部肌群长期处于紧张状态，从而产生肌源性腰痛。

大多数患者的腰痛为钝痛，严重者有剧痛感——医学上称之为椎间盘源性腰痛。

如果腰椎间盘进一步退变，向后方突出（纤维
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对有车一族来说，开车时的姿势很重要，坐得太直或者太靠前、靠后都会使肩颈部紧张，再加上长时间的开车，肩颈部的压力会更大。

所以最好的做法就是，将坐姿调整到最适合放松肩颈部的状态；趁等红灯时，稍稍伸展一下上肢或腰身；如果
前面说了，对于轻度的腰椎间盘突出或是首次发作的非脱出型腰椎间盘突出症患者，医生往往采用保守治疗方法。

那么，什么样的保守治疗方法才是科学有效的呢？
1.卧床休息 在腰椎间盘突出症的保守治疗中，卧床休息最为重要，一般占到疗效的70%。

卧床并不强调非要硬板床，较平的床即可，但是不能睡太软的床，尤其是棕绳编织的床。

卧床时也不需要一动不动，“伸胳膊动腿”都可以,只要腰部不动即可。

如果症状不算严重，还可下地吃饭、上厕所。

症状较轻的患者，不一定严格卧床，只要上班、工作中适当注意姿势、不要久坐、勤活动即可。

2.牵引治疗 牵引是保守治疗腰椎间盘突出症的有效手段，主要是针对首次和轻度发作的腰椎间盘突出。

牵引对腿部症状有效，但由于只能在医院实施，常见问题是费了很大力气去医院，牵引30分钟，又费很大力气回家——在路上的劳累，导致牵
腰突症的保守治疗
有车族 请保护好你的腰椎
环后方最薄弱），对神经根产生压迫，甚至是纤维环破裂，髓核直接刺激到神经根，在炎性因子的作用下，患者感觉到除了腰痛还有下肢疼痛，此时是腰痛和腿痛并存。

有些患者因为腿痛胜过腰痛，主观感觉到腰痛减轻了，但此时仍需要积极治疗腰椎间盘突出症。

对神经压迫不太严重者需牵引治疗，严重者则需要手术治疗。

再进一步发展，神经根受压时间过长，会因为缺血变性而至坏死。

患者此时除了有腰腿痛外还有下肢、足部麻木感觉。

在这一时期需要积极治疗，解除压迫，但是如果患者肢体麻木时间过长，可能在去除压迫后，残余部分肢体麻木感始终无法恢复。

发展到最后，除了疼痛、麻木外，受压神经根所支配的肌肉将出现萎缩。

此时的神经根由于长时期受到炎性因子的刺激，与椎管内其他结缔组织发生粘连，给手术治疗腰椎间盘突出症带来麻烦，手术中对神经根的影响难以避免，部分患者手术效果不佳。

因此，罹患腰突症的患者一定不要贻误病情，应配合医生在不同疾病阶段采用相应手段积极治疗，阻止疾病的进一步发展，恢复健康生活。

引的效果所剩无几。

也因此，牵引对中青年患者疗效更为明显，对老年患者疗效则差一些。

3.按摩 按摩对以腰痛为主要症状、腿部症状不明显的患者有效。

但手法一定要因人而异。

经过保守治疗，症状缓解后还要注意：（1）纠正不良姿势。

电脑抬高，书抬高，人坐低，保证坐直、平视。

看电视、开车时腰后垫枕。

（2）勤活动。

不要长时间做家务、开车，工作、看电视电脑时，半小时后就要动一动、转一转，1小时后起来走一走。

（3）加强腰部肌肉的锻炼，如游泳、瑜伽、小燕飞等。

强调一点，保守治疗仅适用于初次腰椎间盘突出、轻度腰椎间盘突出患者，且仅能缓解症状，无法使突出的椎间盘回纳。

对于复发性腰椎间盘突出和腰椎间盘脱出的患者，建议采用手术治疗，以免使神经根因受压时间过长导致不可逆转的神经功能损害。

是长途驾车，还可以在肩颈部感到不适时靠路边停车，下车做一些简单的扭脖子、扭腰、伸腿的全身运动。

千万不要强忍肩颈部不适，几小时或更长时间地持续驾车。