心律失常讲座听后笔记

心律失常讲座听后笔记
心律失常在临床上十分常见，病情轻重差异很大。

轻者不影响患者健康，重者可危及生命。

分类：各类非常多，临床上常以心率快慢分类为：
快速性、缓慢性
一、快速性：各种早搏、各种阵发性心动过速、各种扑动和颤动
1、早搏：最常见的一种心律失常
病因：很多：心肌炎、心肌病、冠心病等，
电解质紊乱、神经功能失调
症状：心悸、心前区或咽部冲击感、梗咽感，或心脏暂停感，有的会发现脉搏有间歇，
听诊：有提早的心脏搏动（<5次/min叫偶发性早搏，>5次/min叫频发性早搏）
检查：ECG、Holter（ECG难捕捉到时）、心脏拍片、心脏超声、心肌酶谱、血脂、血糖等（寻找病因）
ECG非常重要，可确定有无及分类为：房性、结性、室性早搏。

治疗：偶发：治疗病因（如治疗心肌炎、冠心病、调节神经），一般不需要抗心律失常药。

频发：。

治原发病+酌情用抗心律失常药（口服类有维拉帕米、普罗帕酮、慢心律、胺碘酮等，利多卡因、胺碘酮还可静脉给药。

因都有一定的副作用，不要滥用，一定要在医生指导下用）
射频消融：对频发早搏（特别是单源性早搏，二不律、三不律者）药物效果不好或不愿意长期服药者可考虑用，可起根治作用。

方法与机理：导管插到心脏早搏点的局部兴奋灶加温60度左右使其脱水性坏死。

是目前治疗早搏最佳方法。

2、阵发性心动过速：也常见
病因与机制：均复杂，各种器质性心脏病（心肌炎、心肌病、冠心病等）均可引起，或发育上的缺陷（房室之间存在多余的旁道，或在房室结上部或其附近存在双径道）、药物中毒、电解质紊乱、功能性心血管病。

症状：阵发性心悸（常突然发作和终止，持续时间可长可短，短者数秒，长者数小时、天）检查：ECG可确诊，并分辨：阵发性室上速、阵发性室速
捕捉不到时作Holter或其它方法，如食道电生理检查，可确认病因及其机制，便于治疗。

治疗：正在发作：终止示过速：屏气（深吸气后摒住呼吸不出气，使劲憋起）静脉注药（反复摒气不能终止时）、
药物：维拉帕米、胺碘酮、普罗帕酮、利多卡因等。

最好静脉注射，可使其很快终止。

食道调搏的方法来终止(药物静脉注射不能终止时)
体外电复律（以上方法均不能终止时）
射频消融可使大多数心动过速根治。

二、缓慢性心律失常：主要指窦缓、窦性停搏、窦房阻滞、二度及三度房室传导阻滞
病因：很多，各种器质性心脏病、药物中毒、机械性损伤（如心脏外科手术后）
症状：取决于心率缓慢程度及停搏时间。

如心室率在45/min以上、停搏在3秒以内者没症状或症状很轻微。

如果心室率在45/min以下、停搏超过3秒可出现明显症状，常见有心率减慢、头晕、黑蒙、一过性意识丧失（晕厥）、或无力。

检查：ECG、Holter均很必要（性质、程度、与症状之间的关系），以及其它检查（如心脏超声、拍片、化验等，目的是寻找病因以便治疗）
治疗：原发病（如心肌炎、冠心病等）治疗：部分可立竿见影，但多数不能马上奏效。

因此：对症给药：是主要的方法（如提高心率、改善心脏传导），分药物和起搏器治疗两类。

药物：阿托品、654-2、异丙基肾上腺素，轻者口服，重者静脉点滴。

因均有一定副
作用（如口干、心慌，甚至诱发快速性心律失常等）不宜长期应用。

因此：起搏器：是缓慢性心律失常的最佳治疗方法。

根据病情急与慢，选择临时或永久起搏器：对急性心肌炎、心肌梗塞、急性药物中毒等急性患者，安置临时起搏器。

对慢性、病程长者，应安置永久性起搏器。