室缺合并动脉导管未闭的诊断和治疗

生灌注肺 ； 续 降温达 探低 沮 时， 大肺 动脉 切 口， 继 扩 用
型号相应 的胆 总管 扩张器头堵 塞 Ｐ Ａ开 口， 时渐提 Ｄ 此 高灌注 流量 。用 双 头针 带 小垫 片 涤 纶线 从 肺 动 脉 内
Ｐ Ａ开 口后缘进 针 。 导管前 缘穿 出肺 动脉 前壁 褥式 Ｄ 经
缝合 ， 在血 管外 打结 ， 再修 补 ＶＳ Ｐ Ａ漏 诊者 １例在 Ｄ； Ｄ 转机前 心外 探 查时发现 ， Ｉ倒在开 心后 见大量 血外 另
不 同程度鳍 小 ， 肺血 明显 减少 ， 音消失 ， 人发 育有 杂 病
（） Ｄ并发重 度肺 动脉高 压时 。 ４ ＶＳ 脉压 整 宽大 ， 而超声 心动 图检查 又提 示 Ｖ Ｄ较 小 ， 床检 查不 相 符合 时 ； Ｓ 临
（ ） 心导 管检查 肺 动脉和 右心 室 的氧 含量 有 明显增 ５右
我们认 为 ， 以下特 征 时应 考虑本 病的 诊断 ： １ 有 （）
当超声心动图 已经确 定 ｖＳ Ｄ的太小 和部 位 ＋ 同时发 现
在降主动脉和肺动脉分叉处有 异常 的血流 回声者 ；２ （）
ｘ线胸片示肺动脉段 突出 明显 ， 在除外有较大的干下型
环深低温（ 咽温 ２ ℃ ～２ ℃ ）擞 流量 （ ～１￣ 鼻 ０ ２ 、 ５ ０
主动脉造影 和 Ｄ Ａ外 ， 它 各种 检 查 Ｐ Ａ精 诊 率较 Ｓ 其 Ｄ 高， 本组 ２ 均因重度 肺 动脉高压 ， 例 无典 型的杂音 和体
征致使漏诊 Ｐ Ａ。 Ｄ
有 ２倒 Ｐ Ａ精诊。４ 经数 字碱 影血管 造影 （ ｓ ） Ｄ 倒 Ｄ Ａ 及
主动脉造影在术前作 出诊 断。 ８例分期行 Ｐ Ａ缝 扎或切断缝 合术 ， Ｄ 然后 于术启 ３ 个月～１ 内直视 下修 补心 内畸形 。另 ７倒在 体外 循 年
当手术 中遇到 以下情况 时要考虑有合并 Ｐ Ａ 的可 Ｄ
能 ：１ 主肺动脉可触及连续 性震颤 者； ２ 切 开右房 后 （） （）
不 断有血 藏外涌 ， 检查 无主 动脉 阻断不 全或 合 并左 上
腔 静脉异位连接 时 ； ３ 在收 紧上 下睦 阻断带 后 ， （） 出现
右 心膨胀 。本 病如确诊 以左 向右分流或 以左 向右分 流 为 主时 。 可择期或 同时矫 正畸 形。一期 手术 既 可 减 均 少病人 的痛苦又 能减 轻经 济 负担 。 但一期 手 术技 术复 杂 、 度较大 ， Ｐ Ａ粗大而又缺少经验或双 向分流 的 难 当 Ｄ 病 人， 施行分期手术较为安全。 参 考文 献
ｇ ）
、 外应想到 Ｐ Ａ的可能 ；３ 胸骨 左缘 第 ２ ４肪 问 ∞ Ｄ （） －
均 可听到收缩期 吹风样 杂音 ， 但上 下的杂 音有 区别时 ：
灌注下 ， 经肺 动脉缝 闭 Ｐ Ａ开 口及修补 Ｖ Ｄ 术后 ２ Ｄ Ｓ
倒发生脑水肿 ， 呈浅 昏迷 ， 于术后第 ５天和第 ｌ ０天后 清 醒， 无任何后遗症 。全组无手术死亡 。全部 病倒 随访 ３ 个 月～ｌ ５年（ 平均 ２年 ４个 月） 心胸 比率均较 术前 有 ＋
１ＫｉｄｎＪ ． ａｍｔ ｏｅ Ｇ ＣⅡ ｆ ｉ Ｗ Ｂ ｒ － ｙ ｓ ｌ Ｂ Ｂ
Ｗ ￣ ｙ ＆ Ｓ ． ９ ６ ３ ｌ ｅ １ ８ ６ １ ２Ｓ ｂ ｓｏ ＤＣ， ｐ ｎｃｒＦＣ Ｃ ｈ ￣’ ｕ ｇ ｒ ｏ ｈ ｈ ｓ ３ ｄ ￣ ｉｔｎ Ｓｅ ｅ ｑｂｃ ｓｓ ｒ ｅｙ ｆｔｅ ｃ ｅ ｔ ｒ ｅ ｉ ｄ ｌｈａ ， ｒｉｅ ｓ １ ７６ ８６ ｄ Ｐｈｌ ｅｐ ｉ： ａ ｄ ｒ ， ９ ８ ａ ％
滥时才被发现 Ｐ ｏ ｎＡ
ｓ ＇ ａ ｗ ＹｏｋＪ ｈ ｍｇ ｙ Ｎｅ ｒ ：ｏｎ ｅ
作者单位： ３０ ０ 新疆 医学 院第一附属医院心脏外科 ８００
（ ９ ５ ＿９收 稿 １ ９ ０
１嘶 一１ ￣ 回 ） ９ １ ４３惨
一一 ■＿—兀 － 丁 『
缺损 （ 印 ） ｖ 病人 ６ ０例 ， ２ 其中合并 动脉导管 未闭 （ Ｄ Ｐ Ａ）
ｌ ５倒 ， 生率 ２ ４ 发 ．％。现将其总结报道 如下： ●床 资料 南 本组 中男 ７倒 ， ８倒 ； 女 年龄 ５ ８岁 ， ～２ 平均 １ ． 。８倒在 胸骨左 缘第 ２３肪问可闻及 Ｐ Ａ １５岁 、 Ｄ 特有 的、 粗糙的连续性杂 音 ， ７倒仅有 ３ ４ ＇ 级 收鳍 － ／１ ４ 期杂音 。ｘ线胸 部平 片示 两肺 血 增多 ， 均有肺 动 脉 突 出， 心胸 比率 ０ ５ ～０ ６ 。心 电图示双 室肥厚 ５倒 ， ．５ ．５ 左 室肥厚 ｌ ０倒 。超 声心动 图检 查 Ｖ Ｄ＋Ｐ Ａ者 ｌ， 均恢复原工作或学 习。
同期矫正 、 和 Ｐ Ａ７倒 。 ∞ Ｄ 在建立 体外循环 各种 管道启 ， 哲不行 循环 降沮 ， 剪开 心包反 折 ， 离 Ｐ Ａ 先 游 Ｄ 并穿线结扎 ， 然后 行 体外 循环 降温 ， 视下 修补 ＶＳ 直 Ｄｏ 如 Ｐ Ａ游离结扎困难 。 Ｄ 即行体 外循 环降 温； 如发生心脏 颤动 。 即刻 阻断 主动脉 和收紧上 下睦阻 断带 ， 切开主 动 脉， 将食指伸入主肺动 脉 内堵塞 动脉导 管开 口。 防止 发
胸
燃 。
室缺合并动脉导管未闭的诊断和治疗 ／
齐 峻 张立 术拉提 申 康 王幼平 高晓明
、
自 １８ ９ １年 ８月至 １ ９ ９ ５年 １月 ＋ 我们共 收治 室间隔
讨论 文 献 报 道 ｖｓ Ｄ合 并 Ｐ Ａ 的 发 生 率 为 Ｄ
６ １ 本组 占 ２ ４ ％－ ， Ｊ ． ％。由于本病 有心 内和 心外 左 向右 分流， 增加右心室 负荷 ， 很易 出现中或 重度肺 动脉高 压 症， 心脏舒 张期 通过 Ｐ Ａ分 流 的血 酿 明显 减 少 ， Ｄ Ｄ Ｐ Ａ 所特有的连 续 性杂音 和典 型 的体征 往往 不 明显 。 至 甚 完全 消失 【 Ｊ所 以在 临床 诊断很易漏 诊 Ｐ Ａ。除行升 ， Ｄ