微创椎弓根钉内固定技术对胸腰段脊柱骨折患者的效果分析

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·外科研究·
系统医学SYSTEMS MEDICINE 系统医学2018年6月第3卷第11期
DOI:10.19368/ki.2096-1782.2018.11.070
微创椎弓根钉内固定技术对胸腰段脊柱骨折患者的
效果分析
唐颖,黄大鹏,陈克华
北京燕化医院康复科,北京102500
[摘要]目的探讨和分析在胸腰段脊柱骨折患者的治疗中应用微创椎弓根钉内固定术的效果。

方法此次抽取2013年5月—2017年7月在该医院治疗的胸腰段脊柱骨折患者(100例)当做分析对象,遵入院顺序分甲、乙组,每组50例。

研究甲组经皮微创椎弓根钉内固定术、乙组开放式椎弓根钉内固定术,对患者的临床相关指标、影像学指标进行总结。

结果甲组的切口长度(62.53±2.08)mm、术后引流量(14.11±3.66)mL、术中出血量(94.71±20.56) mL、住院天数(9.41±1.62)d都小于乙组[(119.31±4.57)mm、(168.35±38.55)mL、(287.31±41.74)mL、(15.48±2.38)d],差异有统计学意义(t=79.692、28.165、29.270、14.908,P=0.000)。

甲组的手术时间(57.36±20.57)min大于乙组(53.61±19.74)min,但差异无统计学意义(t=0.930,P=0.355)。

甲组的椎体前缘高(94.32±9.84)%、椎体矢状面指数(90.71±15.32)%、脊柱后凸角度(4.23±1.02)°都小于乙组[(95.91±11.02)%、(91.78±14.38)%、(4.51±1.09)°],但差异
无统计学意义(t=0.761,P=0.448;t=0.360,P=0.720;t=1.326,P=0.188)。

结论在胸腰段脊柱骨折患者的治疗中,经皮微创椎弓根钉内固定术在影像学指标的改善上同开放式椎弓根钉内固定术近似,但微创手术的创伤小、术后引流量少、术中出血量少、住院天数短。

[关键词]胸腰段脊柱骨折;微创椎弓根钉内固定技术;应用效果
[中图分类号]R683.2[文献标识码]A[文章编号]2096-1782(2018)06(a)-0070-03 Analysis of Effect of Minimally Invasive Pedicle Screw Internal Fixation Technology in Treatment of Patients with Thoracolumbar Spine Fracture TANG Ying,HUANG Da-peng,CHEN Ke-hua
Department of Rehabilitation,Beijing Yanhua Hospital,Beijing,102500China
[Abstract]Objective To study and analyze the effect of minimally invasive pedicle screw internal fixation technology in treatment of patients with thoracolumbar spine fracture.Methods100cases of patients with thoracolumbar spine fracture admitted and treated in our hospital from May2013to July2017were selected and divided into two groups with50cases in each,according to the admission order,the research A group and the research B group were respec⁃tively treated with minimally invasive pedicle screw internal fixation surgery and open pedicle screw internal fixation surgery,and the clinical related indicators,and imaging indexes of patients were summarized.Results The incision length,postoperative drainage amount,intraoperative bleeding amount and length of stay in the group A were lower than those in the group B[(62.53±2.08)mm,(14.11±3.66)mL,(94.71±20.56)mL,(9.41±1.62)d vs(119.31±4.57)mm, (168.35±38.55)mL,(287.31±41.74)mL,(15.48±2.38)d],and the differences were obvious(t=79.692,28.165,29.270, 14.908,P=0.000),and the operation time in the group A was bigger than that in the group B[(57.36±20.57)min vs (53.61±19.74)min],and the difference was not obvious(t=0.930,P=0.355),and the anterior margin height of vertebral body,sagittal surface index of vertebral body and kyphosis angle in the group A were lower than those in the group B, [(94.32±9.84)%,(90.71±15.32)%,(4.23±1.02)°vs(95.91±11.02)%,(91.78±14.38)%,(4.51±1.09)°],and the differences were not obvious(t=0.761,P=0.448;t=0.360,P=0.720;t=1.326,P=0.188).Conclusion The percutaneous minimally in⁃vasive pedicle screw internal fixation has a similar effect with the open pedicle screw internal fixation in treatment of patients with thoracolumbar spine fracture,but the wound of minimally invasive surgery is small with less postoperative drainage amount,less intraoperative bleeding amount,and short length of stay.
[Key words]Thoracolumbar spine fracture;Minimally invasive pedicle screw internal fixation technology;Application effect
[作者简介]唐颖(1973-),女,河北高碑店人,大专,主治医
师,研究方向:老年康复护理。

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临床中,胸腰段脊柱骨折为骨科临床常见疾病,因损伤程度、类型等不同而选择不同的治疗方式,这是骨科研究的难点和热点[1]。

目前,随着影像学以及生物力学快速的发展,再加上骨科内固定器械以及手术策略的改进,使患者治疗有了很大的突破[2]。

经皮微创椎弓根螺钉内固定术是新型的一种治疗方案,治疗患
者效果较好[3]。

为了探讨和分析在胸腰段脊柱骨折患
者的治疗中应用微创椎弓根钉内固定术的效果,此次抽取2013年5月—2017年7月在该医院治疗的胸腰段脊柱骨折患者(100例)当作分析对象,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
此次抽取在该医院治疗的胸腰段脊柱骨折患者
(100例)当做分析对象,遵入院顺序分甲、乙组,每组
50例。

其中甲组男性28例,女性22例;患者年龄在
31~72岁之间,平均为(51.25±3.65)岁;骨折类型:L1(21例)、L3(1例)、L2(7例)、T11(17例)、T12(4例);骨折原因:交通事故(26例)、挤压伤(7例)、高空坠落(17例)。

乙组男性27例,女性23例;患者年龄在32~
71岁之间,平均为(51.30±3.70)岁;骨折类型:L1(20
例)、L3(2例)、L2(6例)、T11(17例)、T1(5例);骨折原因:交通事故(27例)、挤压伤(8例)、高空坠落(15例)。

所选100例患均经该院理论委员会论证、批准,患者家属同意参与此次研究,且已签署知情同意书。

两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法
研究甲组经皮微创椎弓根钉内固定术:气管插管全麻,俯卧位,伤椎上下邻椎段的定位通过C 臂机进
行,选择克氏针对伤椎上下邻椎段椎弓根中心点做体表投影定位,在标记外侧2cm 地方做4个1~1.5cm 纵向切口,直至深筋膜,椎弓根外缘穿刺在C 臂机引导下进行,置入穿刺针,确保针尖进入到骨质2cm 而没有进入内侧皮质,更改为侧卧位,穿刺针针尖进入到椎体后缘,针芯拔出,引入导丝,穿刺针撤出,严导丝扩张钉道,沿导丝置入椎弓根螺钉,经C 臂机对螺钉固定良好进行确认,之后安装固定棒,通过撑开器撑开椎体,复位椎体,在确认得到满意的复位后拧紧螺帽,逐层关闭切口。

研究乙组开放式椎弓根钉内固定术:俯卧位,气管插管全麻,通过克氏钉在体表对患
者的伤椎进行标记、定位,于伤椎的正中心进行手术入路,把皮肤、筋膜逐层切开,剥离伤椎旁肌,椎弓根螺钉置入,复位伤椎,留置引流管,之后逐层关闭切口。

1.3观察指标
记录患者的临床相关指标(切口长度、手术时间、术后引流量、术中出血量、住院天数)、影像学指标(椎体前缘高、椎体矢状面指数、脊柱后凸角度)。

1.4统计方法
以SPSS 16.0统计学软件分析此次研究数据,计量资料以(x±s )表示,进行t 检验,P <0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1总结临床相关指标
如表1,甲组的切口长度、术后引流量、术中出血量、住院天数都小于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。

乙组的手术时间大于甲组,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2总结影像学指标
如表2,甲组的椎体前缘高、椎体矢状面指数、脊柱后凸角度都小于乙组,差异无统计学意义(P >0.05)。

表2
总结影像学指标(x±s )
3讨论
临床中,胸腰段脊柱骨折是最常见的一种脊柱骨折,是高能量外力的作用致脊柱骨折,甚至会损伤到患者的脊髓或者马尾神经[4-5]。

因胸腰椎段属于脊椎活动重要的一个部位,骨折未得到有效、及时的治疗,可导致脊柱生理弯曲消失,影响脊柱活动功能,甚至发
生截瘫[6-8]。

椎弓根螺钉内固定术是目前对胸腰段脊柱骨折患者主要的治疗手段,开放式椎弓根螺钉内固定术也就是传统手术,可有效恢复患者椎体高度,脊柱后凸畸形矫正,但手术切口比较大、术中出血多,对机体造成严重创伤,患者术后恢复较慢[9]。

而经皮微创椎
甲组(n =50)乙组(n =50)t 值P 值
组别62.53±2.08
119.31±4.5779.6920.000切口长度(mm)57.36±20.5753.61±19.74
0.9300.355
手术时间(min)14.11±3.66
168.35±38.5528.1650.000术后引流量(mL)94.71±20.56
287.31±41.7429.2700.0009.41±1.62
15.48±2.3814.9080.000术中出血量(mL)住院天数(d)表1
总结临床相关指标(x±s )
组别椎体前缘高(%)
椎体矢状面指数(%)
脊柱后凸角度(°)
甲组(n =50)乙组(n =50)t 值P 值
94.32±9.8495.91±11.02
0.7610.448
90.71±15.3291.78±14.380.3600.720 4.23±1.024.51±1.091.3260.18871
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网袋椎体成形术治疗时可达到椎体后凸成形术相当的远期效果,可减轻患者疼痛,促进患者椎体高度及后凸畸形恢复,且患者骨水泥渗漏风险更低,运用安全性更高。

[参考文献]
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(收稿日期:2018-03-09)
弓根螺钉内固定术是微创手术的一种,通过椎弓根螺钉固定骨折椎体,恢复伤椎高度,手术切口较小、出血少、创伤小,通过C臂机进行定位、引导,穿刺针以及导丝来建立手术通道,椎弓根螺钉复位固定骨折,可有效降低术中出血量,减轻操作对机体产生的损伤,明显改善预后[10]。

张雪冬等人[11]研究结果显示,微创手术组患者的术中出血量、术后引流量分别为(453.36±10.28)mL、(142.59±7.12)mL,明显低于开放组的(58.84±4.38)mL、(105.84±6.28)mL。

该研究结果表明,微创手术组患者的术中出血量、术后引流量均明显低于椎弓根螺钉内固定术组,且微创手术组患者的住院时间也明显短于椎弓根螺钉内固定术组患者,与张雪冬等人的研究结果相近,这也提示微创手术可明显改善胸腰段脊柱骨折患者的治疗效果。

综上所述,在胸腰段脊柱骨折患者的治疗中,经皮微创椎弓根钉内固定术在影像学指标的改善上同开放式椎弓根钉内固定术近似,但微创手术的创伤小、术后引流量少、术中出血量少、住院天数短。

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(收稿日期:2018-03-10)
(上接第69页) 72。

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