肾、输尿管结石护理常规

肾、输尿管结石护理常规
肾结石（calculus of kidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。

肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸（尿酸盐）结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。

输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。

有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。

结石位于输尿管下段最多，约占50～60％。

输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。

【临床表现】
1、肾绞痛，突然发生，向同侧下腹、会阴、大腿内侧、生殖器放射，常伴恶心、呕吐，镜下或肉眼血尿。

2、输尿管下段结石或合并泌尿系统感染时出现尿频、尿痛。

3、尿闭见于孤立肾输尿管结石或双侧输尿管结石，也可见于一侧输尿管阻塞，放射性对侧肾分泌功能减退。

【治疗原则】
1、非手术治疗结石直径小于0.6cm，表面光滑，无尿路梗阻、无感染。

（1）大量饮水：每日1000～4000ml，保持每日尿量＞2000ml。

（2）加强运动。

（3）调整饮食。

（4）药物治疗。

（5）体外冲击波碎石（ESWL）。

2、手术治疗
（1）开放手术。

（2）非开放手术：
①输尿管镜取石或碎石术；
②经皮肾镜取石或碎石术；
③腹腔镜输尿管取石。

【护理评估】
1、评估健康史，有无既往病史、长期卧床、生活习惯等。

了解结石起病时间及治疗经过等。

2、评估排尿是否通畅、尿痛的部位及程度、血尿的性状等。

3、了解辅助检查结果如B 超、X 线检查、尿常规等。

4、评估患者心理和社会支持状况，了解患者对手术方式及疾病知识的认识程度。

【护理措施】
一、术前
1、按泌尿外科术前护理常规。

2、完善各项检查肾－输尿管－膀胱（KUB）平片、静脉注射肾盂造影图（IVP）、CT 扫描、B 超等，
了解结石位置、肾脏积水情况及对侧肾功能。

二、术后
1、按泌尿外科术后护理常规及麻醉后护理。

2、尿液的观察术后留置肾盂造瘘管、尿管，给予妥善固定，避免牵拉，以防脱出。

密切观察尿液色、量，当肾造瘘管引出鲜红色血液时，及时通知医生，给予止血药物并夹闭肾盂造瘘。

适当卧床休息，待尿液色变浅后可下床活动。

3、术后腹部平片或泌尿系CT 确定术后有无结石残留及双J 管位置。

【术后并发症的观察及预防】
（一）感染
病情观察：体温变化，检测生命体征，尿液颜色和性状及尿液检查结果。

护理：1、加强观察；2、鼓励病人多饮水，可起到内冲刷作用也有利于感染的控制；3、做好伤口及引流管护理；4、有感染者：遵医嘱应用抗菌药物。

（二）出血
病情观察：尿色变化，生命体征（血压、脉搏）的变化，切口引流液的量及性质变化。

护理：卧床休息（肾实质切开取石患者绝对卧床休息 2 周），遵医嘱使用止血药。

鼓励病人多饮水，保持排便通畅。

【健康指导】
1、避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶、浓茶、菠菜等。

2、保持精神愉快，心情开朗。

多休息，注意劳逸结合。

3、多饮水，养成及时排尿习惯。

4、双J 管置入后避免四肢及腰部同时伸展、突然下蹲及重体力劳动。

避免用力排尿及憋尿，防止管道移位及尿液返流。

5、根据医嘱术后1-3 月拔除双J 管。

6、遵医嘱按时服用抗生素。

7、出院后如发现排尿不畅，有血尿、发热等不适，应及时来院就诊。