PCI术后低分子肝素应用的探讨_吴连拼

收稿日期:2007Ο1Ο30;修回日期:2007Ο4Ο20
作者简介:吴连拼(1976Ο),男,主治医师,从事心内科工作。

・临床研究・
PCI术后低分子肝素应用的探讨
吴连拼,张素勤,黄明远,官学强,陈　鹏,李继武,杨鹏麟,唐疾飞
(温州医学院附属第二医院,浙江温州　325000)
[摘　要]　目的　观察PCI术后应用低分子肝素的时间及临床疗效。

方法　将研究对象386例PCI术后患者分为两组,一组在PCI术后应用低分子肝素一周,另一组应用低分子肝素2天,观察两组术后急性,亚急性支架内血栓形成及术后一月内心脏严重事件的发生情况及两组出血发生情况。

结果　两组术后急性亚急性血栓形成发生率两组未见明显区别,术后M ACE发生率两组也未见明显区别;出血并发症方面2天组较7天组有所下降,但无显著性意义。

结论　低分子肝素使用安全;PCI术后应用低分子肝素2天与7天疗效相似,但应用2天明显节约费用。

[关键词]　PCI术后;低分子肝素;疗效;应用时间
中图分类号:R543 文献标识码:B 文章编号:1009Ο816X(2007)03Ο0157Ο02
The Application of LowΟmolecularΟw eight H ep arins after Percutaneous Coronary I ntervention(PCI).WU Lian-pin, ZH ANG Su-qin,HUANG Ming-yuan,et al.The2nd Affiliated Hospital o f Wenzhou Medical College,Zhejiang325000,China [Abstract]T o investigate the clinic effect of lowΟm olecularΟweight heparin(LMWH)after PCI and to explore the applica2 tive time of LMWH.Methods386PCI patients were divided into tw o groups which were group A(using LMWH2days after PCI), and group B(using LMWH1week after PCI).Then we observed the rate of acute and subΟacute thrombosis,the serious cardiac events within1m onth.R esults Clinical data obtained from the tw o groups have no significant difference(P>0.05).There was no significant difference of the rate of acute and subΟacute thrombosis and the rate of M ACE between tw o groups,which was similar to the literatures;the rate of bleeding was lower in group A,but it had no significant difference.Conclusions Using LMWH PCI is effective and safe.The clinic effect was similar between using LMWH2days and1week.But using LMWH2days after PCI reduces fee for patients.
[K ey w ords]PCI;LowΟm olecularΟweight heparin;Clinic effect;Applicative time
PCI术后最严重的并发症是急性和亚急性血栓形成导致急性血管闭塞。

使用阿司匹林和噻氯匹啶或氯吡格雷预防血栓形成有一定疗效,文献报道低分子肝素使用7～10天可使血栓的发生概率进一步减少[1,2,5],但使用这些抗凝药物可能增加出血的发生率,故临床应用有所争议。

本文对PCI术后患者使用不同时间的LMWH(为普通肝素裂解和纯化低分子肝素),探讨其在PCI术后应用的安全性及疗效。

1　资料与方法
111　一般资料:1999年1月至2006年5月成功行PCI术386例冠心病患者,除外急性心肌梗死,且除外手术过程中因技术因素造成急性血栓形成、血管闭塞、腹股沟血肿形成的病例。

386例分为两组:188例患者行PCI术后应用LMWH7天(7天组),198例患者行PCI术后应用LMWH2天(2天组)。

两组患者年龄、性别、危险因素状况(糖尿病、高血压、吸烟、血脂)、病例PCI成功率、平均植入的冠状动脉支架的个数差异均无显著性(P>0105),见表1。

两组其他治疗如术前术后应用钙离子拮抗剂、硝酸脂类制剂,他汀类药物等基本相同。

表1　两组临床资料[例数(%)]
低分子肝素
2天组(198例)
低分子肝素
7天组(188例)男(例)129(65113)121(64136)
女(例)69(34187)67(35164)
年龄(岁)65116±511067111±4157高血压(例)79(39190)83(44115)
血脂异常(例)51(25176)54(28172)
糖尿病(例)44(22122)40(21128)
吸烟(例)68(34134)67(35164)
平均植入冠脉支架个数1132±01211131±0125 112　治疗方法:两组术前口服噻氯匹啶0125g,bid或氯吡格雷75mg qd,术后维持6个月;术前口服阿司匹林013g qd,维持至术后3个月改为011g qd,维持半年以上。

手术开始时给肝素钠5000u后,每隔1小时追加2000u之至PCI结束,术后6h退出动脉鞘并压迫止血,其后即给予LMWH(速避林或克赛)014ml,皮下注射q12h。

根据组别应用2天或7天。

113　观察方法:观察临床表现并结合冠脉造影,心电
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7
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1
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　《心脑血管病防治》2007年6月第7卷　第3期　
图检测。

有胸闷,胸痛症状,心电图表现为相应导联
ST 段,T 波倒置等急性心肌缺血改变,冠脉造影下相应血管血流稀疏或中断,符合上述条件的诊断为急性或亚急性血栓支架内血栓形成。

观察穿刺部位有无血肿,大片瘀斑,有无消化道大出血及牙龈,皮肤黏膜出血,用药期间检查大便潜血试验。

观察术后半月内严重心脏事件的发生情况。

114　统计学分析:用Fisher ’s 精确概率法进行统计,以P <0105有统计学意义。

2　结果
两组30天内并发症发生例数,见表2。

两组比较无显著差异(P >0105)。

表2　两组30天内并发症比较
项 目低分子肝素2天组(198例)低分子肝素7天组(188例)
急性血栓形成(例)11亚急性血栓形成(例)
1130d 内再次血运重建(例)
1230d 内主要心血管不良事件(例)
22消化道大出血(例)54脑出血(例)00周围血管血肿(例)62可压迫假性动脉瘤(例)107动静脉瘘(例)
11需外科手术修补的周围血管　并发症(例)00合 计
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3　讨论
PCI 术后,由于扩张后的冠状动脉血管段粥样硬
化斑块破裂,内膜断裂,支架处血小板沉积,凝血系统
被活化,而易引起血栓形成或栓塞,进而导致血管闭塞或再狭窄等并发症,因此在PCI 术后均应进行抗栓
治疗[3,4]。

PCI 术后使用阿司匹林,噻氯匹啶或氯吡
格雷能明显抑制血小板的功能,临床疗效肯定,但PCI 术后使用抗凝剂存在争议,主要是抗凝药物可能增加出血的发生率。

LMWH 为普通肝素裂解和纯化的低分子量肝素(2000～10000d )组成的混合物,具有较强的抗X a 活性,而抗IIa 的活性则明显减弱。

作为新一代抗凝药物,因其可产生较强的抗凝作用,出血副作用较一般肝素明显减少,使用方便、安全无须特别监测[3,4],本组病例中严重出血并发症发生率仅为2125%。

本组病例中发生急性、亚急性血栓者7天组与2天组各2例,总发生率为111%,与文献报道PCI 术后急性和亚急性血栓发生率为110～115%左右[1,4,5]相似。

文献报道PCI 术后使用LMWH 的时间在7～10天[1,2,5],我们设计PCI 术后LMWH 使用的不同时间了解其疗效的区别。

结果显示两组术后急性和亚急性血栓的发生率相似。

术后出血并发症方面2天组较7天组似有所下降,但其P 值>0105。

说明术后使用两天LMWH 皮下注射可能已足够,这样可以减少病人费用。

本组病例为非随机实验,观察时间也较短,对结果可能有一定影响,尚需进一步证实。

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本刊编辑部
・851・　Prevention and Treatment of Cardio ΟCerebral ΟVa scular Disea se J un 2007.　Vol 7.　No 3　。