腹腔穿刺术在外科急腹症和闭合性腹部 损伤中的诊断应用

腹腔穿刺术在外科急腹症和闭合性腹部损伤中的诊断应用
摘要：目的：分析腹腔穿刺术在外科急腹症和闭合性腹部损伤中的诊断应用。

方法：选取2009 年1 月-2013 年2 月，在我院求诊的外科急腹症患者80 例和闭
合性腹部损伤患者62 例，全部采用腹腔穿刺术对其进行帮助辅助检查，并根据
检查结果做出诊断，进行合理的临床治疗，并与病理结果进行对比，比较腹腔穿
刺术在诊断中的准确率。

结果：外科急腹症在腹腔穿刺中，检出阳性78 例，阴
性2 例，检出率达到97.5%，闭合性腹部损伤在腹腔穿刺中，检出阳性54 例，阴
性8 例，检出率达到87.1%，并与病理相符。

结论：腹腔穿刺术在临床诊断中，
无论是对外科急腹症患者还是闭合性腹部损失患者，都能快速诊断，简单易行，
为患者减轻了多重检查的痛苦，为医生提供了必要的依据，是适合推广的方法。

关键词：腹腔穿刺术；外科急腹症；闭合性腹部损伤；诊断；
在临床治疗时，如果遇到外科急腹症或闭合性腹部损伤的患者，检查确诊都
是比较费神的事情，因为如果检查项目很多，很多时候患者因为痛苦不能很好配合，造成误诊的机会增加[1]，或者因为检查时间延长，所以延误了疾病的最佳救治时机，不仅为患者带来肉体的痛苦，而且会因为感染、穿孔、腹部脏器粘连等
并发症[2]，为预后带来不便，或者威胁患者生命。

腹腔穿刺术是比较新型的诊断方法，因为操作简单方便，安全可靠，诊断率高，一直受外科医生的称赞，在对
外科急腹症或闭合性腹部损伤患者进行诊断的应用中，也起到积极的作用，现报
告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2009 年1月-2013 年2 月，在我院求诊的外科急腹症患者
80 例和闭合性腹部损伤患者62 例，共142 例，包括男性 82 例和女性60 例；年
龄最小的17 岁，最大的65 岁，平均年龄为44.2 ±2.3 岁；急腹症患者发病时间最
长的31 小时，最短的4小时，平均为9.3±0.8 小时；术后证实有急性阑尾炎53 例，急性胆囊炎11 例，急性泌尿系结石16 例；闭合性腹部损伤患者发生损失的
时间最短为 42 分钟，最长为26 小时，平均为148±17.3 分钟；损伤的原因有车
祸41 例，高处跌落3 例，硬物打击16 例；术后证实有肝破裂7 例，胃肠破裂6 例，脾破裂33 例，肠系膜血管破裂10 例和胰腺损伤4 例。

1.2 检查方法
1.2.1 穿刺准备
问诊准备：所有患者全部采用腹腔穿刺术对其进行帮助辅助检查，方法为：
首先简单必要的问诊，急腹症患者询问疼痛的部位，疼痛的性状，有无放射疼痛，有无呕吐、呕血或便血、腹胀、尿嵌顿、尿痛等症状[3]；闭合性腹部损失的患者，询问受伤过程，现在主症，并对所有患者的面貌体征、呕吐物等相关问题做明确
了解，做出初步判断[4]。

如果符合腹腔穿刺术的适应症，安排进行穿刺。

如果发现患者有局限性的腹部硬结、包块，提示有局限性炎症或有脏器粘连，不能穿刺；如果患者腹部有极度胀气现象、膀胱极度充盈但不能顺利排尿者，不能做腹
腔穿刺；如果需穿刺部位有手术瘢痕，不可以强行穿刺[5]。

器械准备：血压计，听诊器等基础检查器械，消毒的穿刺针若干，无菌医用棉，碘伏、酒精等消毒用品。

1.2.2 穿刺方法
当完成问诊、体格检查等系列准备后，开始准备进行穿刺，首先，要求患者
根据初步判断取合适体位，一般为仰卧或侧卧位，然后在选择的穿刺点备皮消毒，
穿刺点一般在左、右腹部，左下、右下腹，左、右肋缘下和中腹部，但右下腹居
多[6]。

根据患者的个体差异选择适合的穿刺点，然后采用16 号针进行穿刺，叮
嘱患者不要咳嗽或深呼吸，防止内脏被刺伤。

注意针头大部分进入腹腔相应位置后，缓缓抽吸，避免负压过大，使网膜或肠管堵塞。

如果抽吸一次没有结果，改
变部位进行第二次穿刺，多次抽吸没有结果为阴性[7]。

1.3 观察要点观察穿刺液性状，结合患者的主诉和症状做出相应判断，然后
进行进一步的手术治疗，并对比穿刺诊断的结果与术后病理结果是否相符。

1.4 统计学方法将患者的诊断率与病理结果作比较，如果两者的差异显著，
p<0.05，说明有统计学意义。

2 结果
80 例外科急腹症在腹腔穿刺中，检出阳性78 例，阴性2例，检出率达到
97.5%，判断有急性阑尾炎53 例，急性胆囊炎11 例，急性泌尿系结石14 例，术
后证实有急性阑尾炎53 例，急性胆囊炎11 例，急性泌尿系结石16 例；62 例闭
合性腹部损伤在腹腔穿刺中，检出阳性54 例，阴性8 例，检出率达到87.1%，
判断有肝破裂7 例，胃肠破裂4 例，脾破裂31 例，肠系膜血管破裂8 例和胰腺
损伤2 例，术后证实有肝破裂7 例，胃肠破裂6 例，脾破裂33 例，肠系膜血管
破裂10 例和胰腺损伤4 例，与病理相符。

腹腔穿刺术的诊断率与术后病理结果
差异不大，p>0.05，无统计学意义。

3 讨论
腹腔穿刺术是一种方便、简单、适应症广泛的诊断方法，在诊断外科急腹症
和闭合性腹部损伤中，有独特的意义。

它既可以减少辅助检查带来的麻烦和浪费
的时间，也减少了患者的痛苦，为提高诊断率，提高手术成功率提高了理论依据。

腹腔穿刺对于腹腔内不明原因的积液，或怀疑腹腔内脏器破裂者，或有弥漫性炎
症者，都可以通过检查做出更合理的判断，为原因不明确的患者争取时间，是降
低死亡率、提高抢救率的关键步骤。

对于穿刺液的分析，观察穿刺液的颜色和性状，结合主诉和症状进行判断，如果穿刺液为血性，但液体不粘稠反见稀薄，肝、脾、胰有外伤史，提示此三脏器有实质性损伤，如果脐周有损伤，并伴无规律性
的休克，提示肠系膜血管破裂；如果穿刺液为血性，稀薄、混浊，办腹部外伤，
提示小肠破裂；如果穿刺液混浊有臭味，提示结肠、直肠有损伤或发生破裂；如
果穿刺液淡褐色，酸性，有食物残渣，提示胃部有损伤；如果穿刺液胆绿色，主
诉右上腹有外伤，提示肝胆管损伤；如果穿刺液淡红色，血性混浊，提示绞突
性肠梗阻、出血坏死性胰腺炎，需淀粉酶测定进一步确定[8]；并要鉴别假阳性、假阴性，假阳性与穿刺针未刺入血管有关，假阴性与体型过胖，脂肪过厚有关，
可以看出，选择适合的穿刺点，是穿刺成功，进行正确判断的重点。

所以，腹腔穿刺术在临床诊断中，无论是对外科急腹症患者还是闭合性腹部
损失患者，都能快速诊断，简单易行，为患者减轻了多重检查的痛苦，为医生提
供了必要的依据，是适合推广的方法。

参考文献
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