普通电切镜下前列腺剜除术70例报告

普通电切镜下前列腺剜除术70例报告
作者：张运召王军马圣君王新杰
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期
【摘要】目的探讨使用普通电切镜经尿道前列腺剜除术（TUERP）治疗梗阻性前列腺增生（BPH）的有效性和安全性。

方法采用TUERP治疗BPH患者70例。

结果手术时间50-150min，平均70min，术后5-7d拔除导尿管，术后国际前列腺症状评分（IPSS）由术前（27.8±3.2）分降至（7.0±3.1）分（P
【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺剜除术
文章编号：1004-7484（2013）-12-7192-02
从2007年6月至2013年3月，普通电切镜下经尿道前列腺剜除术（TUERP）治疗前列腺增生70例，术后随访1-3个月，均取得良好疗效。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组70例，年龄55-82岁，平均72岁，病程3-15年，均有不同程度的排尿困难症状，因急性尿潴留导尿14例，合并不同程度的高血压、糖尿病内科疾病的高危病人24例。

彩超测得前列腺重40g-85g。

彩超、及PSA除外前列腺癌。

1.2 方法均采用硬膜外麻醉，膀胱结石位，常规消毒、铺巾，F24-27 Olympus普通电切镜直视下进入尿道，观察尿道、前列腺、膀胱，了解前列腺增生情况，充入电切液约300ml，耻骨上膀胱穿刺造瘘，电切功率140W电凝功率80W应用甘露醇电切液连续灌洗冲洗，以精阜为标志，在该处以点切结合电切逆推方式找到增生腺体与外科包膜的间隙，留12点处线状组织与包膜相连，其余部分钝性将增生腺体与外科包膜剥离，边剥离边电凝血管及出血点，并切开部分难以钝性剥离的纤维组织，之后行无血收获性切割，方向可以自腺体外层向内，也可以自内向外，将已经剥离的腺体切碎，最后切除12点处线状组织[1-6]。

用Elike瓶吸出切除组织碎块，留置三腔20-22F导尿管持续冲洗1-3d，常规应用抗生素、止血药，止痛泵止痛3d。

于手术前后行国际前列腺症状（IPSS）、及最大尿流率（MFR）、B超膀胱剩余尿量（RU）检查。

1.3 统计学处理应用SPSS软件，结果以χ±s表示，采用t检验比较，P
2 结果
70例均一次手术成功，手术时间50-150min平均70min切除组织重量40-80g平均52g出血量100-350ml，无大出血，无一例需要输血，无电切综合征发生，无死亡病例，术后5-7d拔
管，拔管后排尿通畅，8例出现短期尿失禁，经括约肌功能锻炼，均恢复控制排尿，无远期尿失禁及勃起功能障碍，术后随访排尿正常。

术后随访1-3个月，术前后各参数变化，见表1。

3 讨论
经尿道前列腺电切除术（TURP）随窥镜结构光源系统和高频器功能的不断改善其技术操作日益熟练疗效明显提高地位日趋重要被誉为手术治疗BPH的金标准。

但TURP仍有缺点①不能切净前列腺增生组织。

②容易术后出血。

③切割速度慢，容易有TURP综合症。

④边界不清，容易切穿前列腺包膜，造成尿外渗。

TURVP需要双极电切镜，国内大多数医院有普通电切镜，如果要开展需要重新购置器械。

因此用普通电切镜行经尿道前列腺剜除术则不需要重新购置器械，优化利用医疗资源。

[2-5]
普通电切镜行经尿道前列腺剜除术术中的技巧：①先用电切环切断前列腺尖部末端的尿道粘膜，减少尿道粘膜对剥离的影响，并将增生腺体剥离。

②找到增生腺体与外科包膜的间隙，留12点处线状组织与包膜相连，其余部分钝性将增生腺体与外科包膜剥离，边剥离边电凝血管及出血点，并切开部分难以钝性剥离的纤维组织。

③应用电切镜经尿道前列腺剜除术时仍需防止TUR综合征，应在剜除前进行膀胱穿刺造瘘，术中预防性使用利尿剂及高渗氯化钠溶液。

在临床应用过程中，我们发现TUERP有以下优点：①能与开放手术一样将增生前列腺组织完整切除，复发率低；②剥离的腺体血运已经被阻断，在作切除时腺体无出血，视野清晰；
③对于大的前列腺更容易剥离，腺体体积的增加并不会明显增加手术时间；④在做前列腺尖部剥离时，以机械操作为主，可有效避免尿道外括约肌的电效应与热效应损伤；⑤包膜保留完整，视野清晰，止血彻底可靠。

同时，外科包膜良好的回缩，可进一步减少术中、术后出血；
⑥缩短了患者住院时间，降低了治疗费用；⑦增加了偶发前列腺癌检出率。

参考文献
[1] 李碧锦，卢树乾，李德朝.经尿道等离子双极电切治疗前列腺增生症的体会[J].中国男科学杂志，2005，（6）：47.
[2] 唐汇龙，姚茂常，佘湘群.普通电切镜下经尿道前列腺剜除术的临床体会[J].现代泌尿外科杂志，2008，（06）：479-80.
[3] 卞军，刘春晓，郑少波.经尿道前列腺等离子腔内剜除术与切除术治疗前列腺增生的临床对照研究[J].南方医科大学学报，2008，28（5）：742-745.
[4] 郑少波刘春晓徐亚文.腔内剜除法在经尿道前列腺汽化电切术中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2005，26（8）：558-561.
[5] 赵国栋，陈勇，李建新.经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗，前列腺增生症的比较[J].中国微创外科杂志，2007，17（10）：962-964.
[6] LinCX，Xu AB，Zheng SB et a1.Real endo-enucleation，of prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia[J].JUrol，2006，17（4Suppl）：453.。