晕厥讲课杜军保(优秀文档PPT)

流行病学
发病率呈上升趋势 Stewart等在1999年提出儿童体位性心动过速综合征 （postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS ）这一概念
直立倾斜试验－阳性结果判断 对于VVS患儿作为最初的治疗方法是非常值得推荐的 持久站立 回心血量 心室充盈 颈动脉窦、主动脉弓压力感受器 减压反射加压效应 交感神经冲动 、迷走神经冲动 心率 、周围血管收缩 血压 75%的患儿可找到使其症状加重的因素 ＞50%的POTS患儿症状出现在早晨起床后，有1/4患儿症状在精神受到刺激后加重 心室过度强烈收缩 心室后下壁机械受体 C纤维 脑干迷走神经中枢 迷走神经活性 、交感神经活性
• Younoszai等对28例VVS患儿应用口服液 体疗法亦发现能明显减少患儿发作或减轻 患儿的症状。对于VVS患儿作为最初的治 疗方法是非常值得推荐的
晕厥治疗－ β-受体阻滞剂
是治疗VVS患者的最常用的药物。 它能通过减少对心脏压力感受器的刺激， 或者阻滞循环中高水平的儿茶酚胺的作 用而发挥作用
特异度很高，国外研究可达80%-90% 治疗
女孩比男孩发病率高 最常见的为受到精神刺激或持久的站立，如受到批评、与父母生气、做早操、上体育课等
优点2：简便易行，便于患儿家长接受 倾斜角<600不能提供足够的体位压力改变
发病的高峰年龄为15－19岁之间 6-8岁，心率＜65次/分
治疗 是治疗VVS患者的最常用的药物。
直立倾斜试验－设备
直立倾斜试验－实验前准备
环境安静，光线暗淡，温度适宜 直立倾斜试验－反应分型
我们的研究为60%左右 Scott等在58例HUT阳性的晕厥患儿比较了阿替洛尔和氟氢可的松的疗效： 卡托普利：国内报道应用卡托普利治疗VVS儿童，证明其于安慰剂相比具有明显的疗效:
实验前平卧20-45分钟 我们的研究可达100%
2)心率下降
4-6岁，心率＜75次/分 6-8岁，心率＜65次/分 ＞8岁，心率＜60次/分
3)交界性逸搏心率
4)一过性二度或二度以上房室传导阻滞及长达3
秒的心脏停搏
直立倾斜试验－反应分型
心脏抑制型：以心率下降为特征 血管抑制型：血压下降明显 混合型：血压和心率均明显下降
直立倾斜试验－各型之间分布
舌下含化硝酸甘油激发的HUT来诊断 VVS是近年来的研究热点
舌下含化硝酸甘油激发试验
• 原理：硝酸甘油为血管扩张剂，主要影响 静脉系统的容量血管，所以应用硝酸甘油 能增加体位直立后血液在下肢及腹部的淤 积，从而激发VVS的发作
• 优点：应用硝酸甘油具有不用建立静脉通 道减少了建立静脉通道而影响患者的自主 神经的稳定性及避免了患者在实验中的来 回体位变化
大约有15%以上的儿童有晕厥的经历
发病机制
正常儿童
持久站立 回心血量 心室充盈 颈动脉窦、主动 脉弓压力感受器 减压反射加压效应 交感神经冲动、 迷走神经冲动 心率、周围血管收缩 血压 维持正常脑血流
血管迷走性晕厥患儿
持久站立 回心血量 心室充盈 颈动脉窦、主动
儿 脉弓压力感受器 减压反射加压效应 交感神经冲动 茶 、迷走神经冲动 心率、周围血管收缩 血压
晕厥讲课杜军保
晕厥病因
器质性疾病
中枢神经系统疾病、心血管系统疾病、代谢性疾病
直立不耐受（OI）
血管迷走性晕厥（VVS） 体位性心动过速综合征（POTS） 直立性低血压（OH） 自主神经反应障碍
反射性晕厥
咳嗽性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥
晕厥病因
血管迷走性晕厥是儿童晕厥中最常 见的病因, 约占所有晕厥患儿的6080%
对于VVS患儿作为最初的治疗方法是非常值得推荐的 舌下含化硝酸甘油激发试验
至少禁食3个小时 准备好急救药品和心肺复苏的设备
将46例VVS儿童分为米多君组、美托洛尔组及基础治疗组（包括教育、建议增加盐和水分摄入），随访6个月 咳嗽性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥
6-8岁，心率＜65次/分停用血管活性药物至少5个半衰期
Alehan等与我们的研究发现，VVS患儿中： 血管抑制型最多，分别为67%和54% 混合型其次 心脏抑制型最少
直立倾斜试验－诊断价值
特异度很高，国外研究可达80%-90% 我们的研究可达100%
敏感度相对较低，国外报道为40-50% 我们的研究为60%左右
药物激发的直立倾斜试验
目前国内外一致公认的药物激发实验为 异丙肾上腺素多阶段刺激试验
酚
胺 心室过度强烈收缩 心室后下壁机械受体 C纤维
水 脑干迷走神经中枢 迷走神经活性 、交感神经活性
平 高
（Bezold—Jarish反射）
外周血管扩张 HR 、血压
脑血流 晕厥
诊断标准
1 年长儿多见 2 有晕厥表现 3 有诱发因素 4 直立倾斜试验 5 除外其它疾病
直立倾斜试验－分类
分为： 基础直立倾斜试验 药物激发的直立倾斜试验
具有同步监测心率和血压的设备
准备好急救药品和心肺复苏的设备
直立倾斜试验－倾斜角度
国内外一致推荐900往往使病人有向前倾倒的感觉
使病人感到不舒服影响效果
直立倾斜试验－阳性结果判断
晕厥 晕厥先兆伴下列情况之一：
1)血压下降
收缩压小于等于80mmHg 舒张压小于等于50mmHg 平均压下降大于等于25%
晕厥治疗－ β-受体阻滞剂
POTS的患儿M的症a状h受时a间n和环o境n因素d的a影（响较明1显995）对342例病人总结:
舌下含化硝酸甘油激发试验
试验方法
在患者基础倾斜试验无阳性表现时，患 者仍维持直立体位，舌下含化硝酸甘油 (4-6g/kg，最大<300 g),然后继续 维持直立体位20分钟或出现阳性反应
舌下含化硝酸甘油激发试验
试验方法评价
分组
病例数 BHUT
SNHUT
VVS
25
12 (48%) 20 (80%)
Control 10
0 (0%)
2 (20%)
晕厥治疗－治疗方案
去除诱因，治疗病因 自主神经功能锻炼 饮食中增加盐的摄入和增加液体的摄入 根据晕厥的不同类型选择相应个体化
治疗方案 常用药物
晕厥治疗－盐及液体疗法
• 饮食中增加盐的摄入和增加液体的摄入是 治疗VVS的基础。增加盐类的摄入能增加 细胞外液量和血浆，从而减少由于体位变 化而引起的血流动力学改变