医疗责任保险与医疗侵权责任的互动——关于医疗责任保险可行性分析的新视角
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Authors′address Jiang xi Traditional Chinese M edicine College , Nanchang , Jiangx i P rovince , P .R .China . Key Words M edical liability insurance M edical tort liability Compensation for damage
益之 目的 。 2 .2 医疗侵权诉讼的高成本性 医患关系中 , 尽管医患双方法律 地位 是平 等的 , 但医院拥有患者所无法比 拟的 经济实力 、信息 、专业知 识和人才 , 作 为个 体的 患者是无法 和一 个强大 的机 构相 抗 衡 , 因而在医疗诉讼中患者始终是处 于不 利地 位 , 这也就意味着患者要胜诉得 付出 巨大 的代价 。 由于经费和人员有限 , 法院对与 日俱 增的 案件疲于应付 , 一个案件要等到 很久 才能 处理 , 即便 进入 审理 程序 , 冗 长的 诉 讼程 序 、复杂的 调查 辩论 、反 复的 委托 鉴 定 , 也常使案件久拖不决 。 对于受害 人及 其家 属而言医疗事故简直就是一场灾难 ,
的过错所致他 人的损 失承 担损害 赔 偿责 任 , 而责任自负的原则也决定了任 何加害 都不可能 将自 己的 责任 转嫁 给他 人 。 这 就意味着医院一旦发生医疗事故 , 对该事 故所造成的损 害必须 独立 承担损 害 赔偿 责任 。在医 疗技术水平较低 、人们 对医疗 的依赖性不大 以及人 们的 权利意 识 不高 的条件下 , 医疗纠纷和医疗损害赔 偿不会
使得一些医院 在沉重 的赔 偿负担 下 举步 抗辩第 3 人的索 赔之 责任交 给了 责任 保
维艰 、寸步难行 。 在 美国 , 根 据统计 1978 险人 , 而使其负有为被保险人的利 益进行
年每 100 名医生中就 有 16 人因医 疗事故 索赔抗辩 的义 务 。 受害 人提 出的 索赔 若
被起诉 , 而 1965 年每 65 名医生只 有 1 人 有 1 项属于保险 责任范围 , 保险人 必须承
医疗是属于高技术 、高风险的 职业领 域 , 医疗职业 的特殊 性 、疾病 的复 杂 性和 人类认识能力 的有限 性以 及医学 技 术的 局限性必然造 成医疗 职业 具有其 他 职业 所没有的 高风 险性 。 为 降低 医疗 职 业过 高的风险 , 我们有必要建立一定的 责任分 散机制以减轻 医疗机 构和 医务人 员 的风 险和责任 , 而医疗责任保险无疑是 较为理 想的选择 。 对建 立医疗 责任 保险 制 度的 必要性 , 目前我们还主要是从医疗 责任保 险所具有 的 独特 功 能(如分 散 风险 和 责 任 、减轻医疗 机构赔 偿压 力等)的 角 度加
和治疗 , 这样可以达到分流病人和 控制需 方医疗消费的目的 。
[ 参考文献] [ 1] 郭永松 .医学社会学[ M] .长春 :吉林科技
出版社 , 2002 ;167 . [ 2] 魏华林 , 林宝清 .保 险学[ M ] .北京 :高等
教育出版社 , 2000 ;34. [ 3] 陈朝先 .西方国家的健康保险制度[ J] .经
部 , 甚至可进定点零售药店购药 。 其费用 只要符合医疗保险规定的 , 都可从 医疗保 险帐户上 支付 。 由于新 制度 对医 院 分级 付费的规定 , 参保人 员患 病治 疗时 , 就要 考虑疗效 和经 济投 入的 关系 。 在 能 达到 相同效果的情况下 , 参保人员将选 择自己 支付比例相对较小的医院去就诊 , 如感冒 和一些常见的小病 , 不必非去大医 院检查
举证责任的倒置 、损害赔偿范围的 扩大和 面的压 力大为减轻 。 同时 , 保险人 参与诉 付 。 所以 , 医疗责任保险实际上强化 了侵
赔偿数额增加 , 致使侵权责任在医 疗领域 讼 , 也分担了索赔抗辩的诉讼费用 。
权责 任的赔偿功能 ห้องสมุดไป่ตู้ 从而达到保护患 者利
中迅速扩张 , 医疗诉 讼也 随之 高涨 , 这也 其次 , 现 代责任 保险 的发 展 , 已经 将
成为医院 的困 扰和 负担 。 但 是随 着 医院 系到保险公司将要承担的保险责任 , 保险 债务 而不能自拔 , 从而最终影响社会 福利 规模的扩大 、医疗技术的进步以及 人们权 公司对 医 院 承担 的 责 任不 会 漠 不 关 心 。 和公众利益 。 对此 , 责任保险可以在 一定
利意识的高涨 , 医疗纠纷开始成为 一个社 会性的问题 , 沉重的索赔使得医院 陷入无 休止的诉 讼和 赔偿 之中 。 尤 其是 现 代法 律倾向于对作为弱势群体的患者的保 护 ,
任纠纷 判 决 100 万 美 元 以 上 案 例 占 4 . 受害人直接起诉 责任 保险 人的权 利予 以
5 %, 一些常 见的医疗损害如脑损伤 、瘫痪 充分肯 定 , 例如汽车责任保险的第 3 人对
的平均 赔 偿金 额 分 别 高达 45 万美 元 和 25 万美元[ 2] 。 即 使 在我 国 , 医 疗 纠纷 案 件也逐年攀升 , 赔偿 数 额从 往年 的数 千 、
济学动态杂志 , 1994 ;(4):66. [ 4] 刘燕生 .社会保 障的起源 、发展和通 路选
择[ M] .北京 :法律出版社 , 2000 ;143 . [ 5] 赵 曼 .社 会医疗 保险 费用 约束 机制道 德
风险规避[ J] .财贸 经济杂 志, 2003 ;(2): 54.
[ 收稿日期] 2004 -03 -20 (责任编辑 郭秀梅)
能力的同时也达到分散风险之目的 。 1 .2 减轻医院的诉讼压力 医疗责任保险另外一个价值是 , 作为 被保险人 的 医院 一旦 产 生纠 纷而 被 第 3 人(患者)诉诸法 院 , 作为保险人的 保险公 司为了自身利益必然要介入诉讼 , 这给医 院在诉讼程序上带来诸多便利 。 首先 , 由于医院所承担的责任 直接关
中国卫生事业管理 2004 年第 9 期(总第 195 期)
【卫生法制】
医疗责任保险与医疗侵权责任的互动
———关于医疗责任保险可行性分析的新视角
陈绍辉 , 刘 璇 (江西中医学院 , 江西 南昌 330006)
[ 摘要] 医疗责任保险与医疗侵权责任有着密切的联系 , 两者相互促进 、相互影响 。 医疗责任保险有利于减轻 医院 的损害赔偿责任和强化医疗侵权责任的赔偿功能 , 从而在一定程度上弥补侵权责任在解决医疗纠纷中的局限性 。 同时 , 医疗责 任保险也可能弱化医疗侵权责任制度的事故预防功能 , 因而有必 要正确认 识医疗责任 保险在实 施过程中可 能产 生的弊端 。 [ 关键词] 医疗责任保险 ;医疗侵权责任 ;损害赔偿 [ 中图分类号] F 840.69 [ 文献标识 码] A [ 文章编号] 1004-4663(2004)09 -0542 -03
被起诉 ;60%的妇 科医 生曾 被起 诉 , 20 % 担抗辩 的义务 。 在此体制下 , 被保 险人在 曾被起诉 3 次 以上[ 1] 。 侵权 赔偿 金 的增 抗辩第 3 人的索 赔方面 , 享受到了 免受诉
长更令人瞠目 , 1998 年 至 1999 年医 疗责 讼拖累 的利益 。 而且 , 愈来愈多的 立法对
注 :本文是江西省高校人文社会科学研究“ 十五” 规划课题《医疗职业风险防范与化解机制研究》(课题编号 04FX13)的部分成果 。 课 题主持 人 :陈绍辉 。
· 542 ·
侵权责任 制度要 求加 害人对 因 自己 的[ 4] 。 医疗责任 保险在 强化 医院 的赔 偿 可能得不到补 偿 。事实 上 , 为更好的 保护
Interaction of Medical Liability Insurance and Medical Tort Liability — A New Point of Feasibility of Medical Liability Insurance ./ Chen Shaohui, et al.// The Chinese Health Service Management — 2004 ;20(9):542 ～ 544 Abstract M edical liability insurance is closely related w ith medical tor t liability .T hey promote and affect each other .M edical liability insurance is help fo r relieving hospital' s responsibility of compensation for damage and streng thening the function of compensation of medical to rt liability , which remedy the limitation of medical tort liability for solving medical dissensions to some deg ree.M eanwhile , medical liability insurance might weaken the function of accidence prevention of medical tor t liability system .Therefo re, it is necessary to cor rectly recognize the Defects during Implementing M edical Liability Insurance.
以论述 , 但对于医疗责任保险与医 疗侵权 效果 。 因此 , 对于医疗责任保险制度 的可 责任之 间 的 互动 关 系 却缺 乏 必 要 关 注 。 行性 分析 , 有必要从其与医疗侵权责 任的 事实上 , 医疗责任保险首先是作为 填补医 相互 关系的视角中予以考察 。 疗机构或医生的 医疗 损害 赔偿责 任之 工 1 医疗责任保险的存在价值 具而应运而生的 , 也正是在医疗责 任保险 医疗责任保 险的 存在首 先取 决其 自 的作用下医疗侵 权责 任的 赔偿功 能大 为 身的价值和功 能 。简而 言之 , 医疗责 任保 增强 , 医疗机构的抗风险的能力也 随之强 险有 助于消除作 为被 保险人 的医 生个 人 化 ;另一方面 , 医疗 责任 保险 在强 化医 疗 或医 院因医疗过 失而 承担经 济上 损失 的 侵权责任的赔偿功能的同时 , 也可 能弱化 危险 ;同时 , 在医疗 侵权 诉讼 中保 险公 司 医疗侵权责任制度的事故预防功能 , 从而 的介 入使医院在举证 、抗辩和赔偿方 面的 使医疗机构或医生产生道德风险 , 而这将 压力 大为减轻 。 影响到医疗责任 保险 制度 的功能 和运 行 1 .1 分散医疗损害赔偿责任
患者 的权益 , 侵权责任在医疗诉讼中 已经 有所扩张(如 举证 责任的 倒置 、赔 偿数 额 的增加和 赔偿范 围的 扩张 等), 但 是作 为 赔偿 主体的医院赔偿能力有限 , 不可 能在 所有 的场合满足任何受害人的赔偿请求 , 从而 可能出现无力赔偿的现象 ;对于 巨额 赔偿 , 医院也难以承受 , 即使能承受 , 作为 社会 福利提供者 的医 院也将 陷入 沉重 的
保险人的直接请求权 , 这又使得致 人损害
而负有责任的被 保险 人几 乎置身 于索 赔 诉讼之 外[ 5] 。 如 果我国 的医 疗责 任保 险
数万元发展到现在的动辄十几万元 、甚至 也直接赋予患者 对保 险公 司的直 接请 求
几十万元 。 中华 医院管 理协 会维 权 部对 权 , 一方面可以真正发挥责任保险 保护第
一旦有患者对医院提出索赔 , 保险 公司依 照责任保险单约 定的 抗辩 与和解 的控 制 条款 , 必 将积 极 参 加对 患 者 的 索赔 的 抗 辩 , 从而使得 医院在 举证 、抗 辩和 赔偿 方
程度上缓解上 述矛盾 。 通过责任保险 , 医 院将 自身的赔偿责任转移到保险公司 , 由 保险 公司赔偿患者的损失 , 而保险公 司财 力雄 厚 , 一般不会出现无力支付的保 险赔
益之 目的 。 2 .2 医疗侵权诉讼的高成本性 医患关系中 , 尽管医患双方法律 地位 是平 等的 , 但医院拥有患者所无法比 拟的 经济实力 、信息 、专业知 识和人才 , 作 为个 体的 患者是无法 和一 个强大 的机 构相 抗 衡 , 因而在医疗诉讼中患者始终是处 于不 利地 位 , 这也就意味着患者要胜诉得 付出 巨大 的代价 。 由于经费和人员有限 , 法院对与 日俱 增的 案件疲于应付 , 一个案件要等到 很久 才能 处理 , 即便 进入 审理 程序 , 冗 长的 诉 讼程 序 、复杂的 调查 辩论 、反 复的 委托 鉴 定 , 也常使案件久拖不决 。 对于受害 人及 其家 属而言医疗事故简直就是一场灾难 ,
的过错所致他 人的损 失承 担损害 赔 偿责 任 , 而责任自负的原则也决定了任 何加害 都不可能 将自 己的 责任 转嫁 给他 人 。 这 就意味着医院一旦发生医疗事故 , 对该事 故所造成的损 害必须 独立 承担损 害 赔偿 责任 。在医 疗技术水平较低 、人们 对医疗 的依赖性不大 以及人 们的 权利意 识 不高 的条件下 , 医疗纠纷和医疗损害赔 偿不会
使得一些医院 在沉重 的赔 偿负担 下 举步 抗辩第 3 人的索 赔之 责任交 给了 责任 保
维艰 、寸步难行 。 在 美国 , 根 据统计 1978 险人 , 而使其负有为被保险人的利 益进行
年每 100 名医生中就 有 16 人因医 疗事故 索赔抗辩 的义 务 。 受害 人提 出的 索赔 若
被起诉 , 而 1965 年每 65 名医生只 有 1 人 有 1 项属于保险 责任范围 , 保险人 必须承
医疗是属于高技术 、高风险的 职业领 域 , 医疗职业 的特殊 性 、疾病 的复 杂 性和 人类认识能力 的有限 性以 及医学 技 术的 局限性必然造 成医疗 职业 具有其 他 职业 所没有的 高风 险性 。 为 降低 医疗 职 业过 高的风险 , 我们有必要建立一定的 责任分 散机制以减轻 医疗机 构和 医务人 员 的风 险和责任 , 而医疗责任保险无疑是 较为理 想的选择 。 对建 立医疗 责任 保险 制 度的 必要性 , 目前我们还主要是从医疗 责任保 险所具有 的 独特 功 能(如分 散 风险 和 责 任 、减轻医疗 机构赔 偿压 力等)的 角 度加
和治疗 , 这样可以达到分流病人和 控制需 方医疗消费的目的 。
[ 参考文献] [ 1] 郭永松 .医学社会学[ M] .长春 :吉林科技
出版社 , 2002 ;167 . [ 2] 魏华林 , 林宝清 .保 险学[ M ] .北京 :高等
教育出版社 , 2000 ;34. [ 3] 陈朝先 .西方国家的健康保险制度[ J] .经
部 , 甚至可进定点零售药店购药 。 其费用 只要符合医疗保险规定的 , 都可从 医疗保 险帐户上 支付 。 由于新 制度 对医 院 分级 付费的规定 , 参保人 员患 病治 疗时 , 就要 考虑疗效 和经 济投 入的 关系 。 在 能 达到 相同效果的情况下 , 参保人员将选 择自己 支付比例相对较小的医院去就诊 , 如感冒 和一些常见的小病 , 不必非去大医 院检查
举证责任的倒置 、损害赔偿范围的 扩大和 面的压 力大为减轻 。 同时 , 保险人 参与诉 付 。 所以 , 医疗责任保险实际上强化 了侵
赔偿数额增加 , 致使侵权责任在医 疗领域 讼 , 也分担了索赔抗辩的诉讼费用 。
权责 任的赔偿功能 ห้องสมุดไป่ตู้ 从而达到保护患 者利
中迅速扩张 , 医疗诉 讼也 随之 高涨 , 这也 其次 , 现 代责任 保险 的发 展 , 已经 将
成为医院 的困 扰和 负担 。 但 是随 着 医院 系到保险公司将要承担的保险责任 , 保险 债务 而不能自拔 , 从而最终影响社会 福利 规模的扩大 、医疗技术的进步以及 人们权 公司对 医 院 承担 的 责 任不 会 漠 不 关 心 。 和公众利益 。 对此 , 责任保险可以在 一定
利意识的高涨 , 医疗纠纷开始成为 一个社 会性的问题 , 沉重的索赔使得医院 陷入无 休止的诉 讼和 赔偿 之中 。 尤 其是 现 代法 律倾向于对作为弱势群体的患者的保 护 ,
任纠纷 判 决 100 万 美 元 以 上 案 例 占 4 . 受害人直接起诉 责任 保险 人的权 利予 以
5 %, 一些常 见的医疗损害如脑损伤 、瘫痪 充分肯 定 , 例如汽车责任保险的第 3 人对
的平均 赔 偿金 额 分 别 高达 45 万美 元 和 25 万美元[ 2] 。 即 使 在我 国 , 医 疗 纠纷 案 件也逐年攀升 , 赔偿 数 额从 往年 的数 千 、
济学动态杂志 , 1994 ;(4):66. [ 4] 刘燕生 .社会保 障的起源 、发展和通 路选
择[ M] .北京 :法律出版社 , 2000 ;143 . [ 5] 赵 曼 .社 会医疗 保险 费用 约束 机制道 德
风险规避[ J] .财贸 经济杂 志, 2003 ;(2): 54.
[ 收稿日期] 2004 -03 -20 (责任编辑 郭秀梅)
能力的同时也达到分散风险之目的 。 1 .2 减轻医院的诉讼压力 医疗责任保险另外一个价值是 , 作为 被保险人 的 医院 一旦 产 生纠 纷而 被 第 3 人(患者)诉诸法 院 , 作为保险人的 保险公 司为了自身利益必然要介入诉讼 , 这给医 院在诉讼程序上带来诸多便利 。 首先 , 由于医院所承担的责任 直接关
中国卫生事业管理 2004 年第 9 期(总第 195 期)
【卫生法制】
医疗责任保险与医疗侵权责任的互动
———关于医疗责任保险可行性分析的新视角
陈绍辉 , 刘 璇 (江西中医学院 , 江西 南昌 330006)
[ 摘要] 医疗责任保险与医疗侵权责任有着密切的联系 , 两者相互促进 、相互影响 。 医疗责任保险有利于减轻 医院 的损害赔偿责任和强化医疗侵权责任的赔偿功能 , 从而在一定程度上弥补侵权责任在解决医疗纠纷中的局限性 。 同时 , 医疗责 任保险也可能弱化医疗侵权责任制度的事故预防功能 , 因而有必 要正确认 识医疗责任 保险在实 施过程中可 能产 生的弊端 。 [ 关键词] 医疗责任保险 ;医疗侵权责任 ;损害赔偿 [ 中图分类号] F 840.69 [ 文献标识 码] A [ 文章编号] 1004-4663(2004)09 -0542 -03
被起诉 ;60%的妇 科医 生曾 被起 诉 , 20 % 担抗辩 的义务 。 在此体制下 , 被保 险人在 曾被起诉 3 次 以上[ 1] 。 侵权 赔偿 金 的增 抗辩第 3 人的索 赔方面 , 享受到了 免受诉
长更令人瞠目 , 1998 年 至 1999 年医 疗责 讼拖累 的利益 。 而且 , 愈来愈多的 立法对
注 :本文是江西省高校人文社会科学研究“ 十五” 规划课题《医疗职业风险防范与化解机制研究》(课题编号 04FX13)的部分成果 。 课 题主持 人 :陈绍辉 。
· 542 ·
侵权责任 制度要 求加 害人对 因 自己 的[ 4] 。 医疗责任 保险在 强化 医院 的赔 偿 可能得不到补 偿 。事实 上 , 为更好的 保护
Interaction of Medical Liability Insurance and Medical Tort Liability — A New Point of Feasibility of Medical Liability Insurance ./ Chen Shaohui, et al.// The Chinese Health Service Management — 2004 ;20(9):542 ～ 544 Abstract M edical liability insurance is closely related w ith medical tor t liability .T hey promote and affect each other .M edical liability insurance is help fo r relieving hospital' s responsibility of compensation for damage and streng thening the function of compensation of medical to rt liability , which remedy the limitation of medical tort liability for solving medical dissensions to some deg ree.M eanwhile , medical liability insurance might weaken the function of accidence prevention of medical tor t liability system .Therefo re, it is necessary to cor rectly recognize the Defects during Implementing M edical Liability Insurance.
以论述 , 但对于医疗责任保险与医 疗侵权 效果 。 因此 , 对于医疗责任保险制度 的可 责任之 间 的 互动 关 系 却缺 乏 必 要 关 注 。 行性 分析 , 有必要从其与医疗侵权责 任的 事实上 , 医疗责任保险首先是作为 填补医 相互 关系的视角中予以考察 。 疗机构或医生的 医疗 损害 赔偿责 任之 工 1 医疗责任保险的存在价值 具而应运而生的 , 也正是在医疗责 任保险 医疗责任保 险的 存在首 先取 决其 自 的作用下医疗侵 权责 任的 赔偿功 能大 为 身的价值和功 能 。简而 言之 , 医疗责 任保 增强 , 医疗机构的抗风险的能力也 随之强 险有 助于消除作 为被 保险人 的医 生个 人 化 ;另一方面 , 医疗 责任 保险 在强 化医 疗 或医 院因医疗过 失而 承担经 济上 损失 的 侵权责任的赔偿功能的同时 , 也可 能弱化 危险 ;同时 , 在医疗 侵权 诉讼 中保 险公 司 医疗侵权责任制度的事故预防功能 , 从而 的介 入使医院在举证 、抗辩和赔偿方 面的 使医疗机构或医生产生道德风险 , 而这将 压力 大为减轻 。 影响到医疗责任 保险 制度 的功能 和运 行 1 .1 分散医疗损害赔偿责任
患者 的权益 , 侵权责任在医疗诉讼中 已经 有所扩张(如 举证 责任的 倒置 、赔 偿数 额 的增加和 赔偿范 围的 扩张 等), 但 是作 为 赔偿 主体的医院赔偿能力有限 , 不可 能在 所有 的场合满足任何受害人的赔偿请求 , 从而 可能出现无力赔偿的现象 ;对于 巨额 赔偿 , 医院也难以承受 , 即使能承受 , 作为 社会 福利提供者 的医 院也将 陷入 沉重 的
保险人的直接请求权 , 这又使得致 人损害
而负有责任的被 保险 人几 乎置身 于索 赔 诉讼之 外[ 5] 。 如 果我国 的医 疗责 任保 险
数万元发展到现在的动辄十几万元 、甚至 也直接赋予患者 对保 险公 司的直 接请 求
几十万元 。 中华 医院管 理协 会维 权 部对 权 , 一方面可以真正发挥责任保险 保护第
一旦有患者对医院提出索赔 , 保险 公司依 照责任保险单约 定的 抗辩 与和解 的控 制 条款 , 必 将积 极 参 加对 患 者 的 索赔 的 抗 辩 , 从而使得 医院在 举证 、抗 辩和 赔偿 方
程度上缓解上 述矛盾 。 通过责任保险 , 医 院将 自身的赔偿责任转移到保险公司 , 由 保险 公司赔偿患者的损失 , 而保险公 司财 力雄 厚 , 一般不会出现无力支付的保 险赔