浅析乡镇卫生院会计工作中存在的问题及其解决对策

摘要
乡镇卫生院是医疗体系的基层组织，它作为三级医院，应该是医疗卫生保健的枢纽，但现在其作用还难以发挥。

虽然政府对乡镇卫生院财政投入逐年增加，新型农村合作医疗制度也全面推行，卫生事业也在全社会的重视下，取得了显著成就，各乡镇卫生院的业务收入也有了一定提高，呈现了良好的发展态势。

但是，卫生资源匮乏、管理体制不畅、负担过重等历史原因，使乡镇卫生院难以快速健康的发展。

医院财务会计工作是医院经济工作的核心内容，是保证医院可持续发展的前提，而乡镇卫生院财务工作的混乱与会计基础工作薄弱，与建立现代医院管理制度不相适应，严重制约了乡镇卫生院的健康发展。

乡镇卫生院财务会计工作的严重滞后也成为阻碍乡镇卫生发展的重要原因之一。

关键词：乡镇卫生院；会计工作；问题；对策
目录
一、乡镇卫生院会计工作的概述 (1)
（一）会计工作概述 (1)
（二）乡镇卫生院会计工作的概述 (1)
二、做好乡镇卫生院会计工作的意义 (2)
（一）乡镇卫生院会计工作是医疗改革的必然趋势 (2)
（二）乡镇卫生院会计工作是卫生院实现可持续发展的基本前提 (3)
三、目前乡镇卫生院会计工作中存在的问题 (3)
（一）财务人员自身素质低和会计工作基础性差 (3)
（二）乡镇卫生院会计制度不健全 (4)
（三）卫生院账面收支数字不实和往来款项清理不及时 (4)
（四）单位领导对医院会计制度认识不足 (5)
（五）乡镇卫生院内部财务信息化程度低 (5)
四、乡镇卫生院会计工作中存在问题的解决对策 (5)
（一）严格考核机制并加强财务人员素质教育 (5)
（二）建立内部控制制度并完善会计工作体制 (5)
（三）及时对往来账款进行对账清理 (6)
（四）强化领导责任意识并建立健全约束机制 (6)
（五）树立科学工作思想和建立财务信息管理系统 (6)
结束语 (7)
参考文献 (8)
浅析乡镇卫生院会计工作中存在的问题及其解决对策
近年来，随着国家经济的快速发展，使得我国的医疗卫生事业得到了重视，作为公共服务的基层
医疗卫生机构在医疗改革中得到了质的突变。

到今天为至，乡镇卫生院的公共卫生服务设施已基本齐全，卫生服务水平和医疗条件也在一定程度上有所提高。

[1]如今农村居民的医保报销工作大部分在乡
镇卫生院，乡镇卫生院作为基层公共卫生服务机构，它的经济业务种类也繁多起来。

国家每年拨入大
量的资金用来发展基层公共医疗，随之对乡镇卫生院财务工作的要求也越来越严格。

一、乡镇卫生院会计工作的概述
（一）会计工作的概述
会计是经济管理活动的重要组成部分，它是以货币为计量单位，对一个单位的经济活动进行全面、综合、连续、系统的记录、核算和汇总，并据以进行科学的分析和预测，编制财务报表，为信息使
用人提供决策有用的信息，谋求最高经济效益的一种管理活动。

会计工作包括建立单位基本会计责任制、进行会计记账、编制报表等。

（二）乡镇卫生院会计工作概述
1、乡镇卫生院会计工作的内容
乡镇卫生院一般属于集体所有制，财务上实行独立核算。

乡镇卫生院财务工作是根据国家的方针政策，按照卫生院经济活动情况，运用科学的方法，引导资金在正确轨道上运行的具体管理工作。

要实现有计划，按比例地组织乡镇卫生院资金运行，需要卫生主管部门和卫生院领导人员的正确领导和支持，同时要正确处理资金运行过程中所出现的各种经济关系。

乡镇卫生院在严格执行国家有关法律法规的前提下，搞好医疗服务，增加医疗收入，减少开支内容，利用有限的资金，尽量完善农村居民的医疗卫生服务体系。

[2]
2、乡镇卫生院会计工作的特点
乡镇卫生院会计工作是对乡镇卫生院的医疗收入和支出以及国家拨入资金的管理活动，即
乡镇卫生院的资金营运，是以货币形式对乡镇卫生院的经济活动进行综合管理的一种方法。

乡
镇卫生院的会计工作是指乡镇卫生院对资金进行筹集、分配、使用和补偿等活动以及由此而产
生的经济关系。

经济核算工作是乡镇卫生院会计工作的基础，是对卫生院的财产物资进行管理
的过程。

具体而言就是，是采用货币计量的手段，对乡镇卫生院在对外提供卫生服务过程中所
占的各种财产物资和所发生的费用消耗进行登记、计算、汇总、分析、检查，以便及时、连续、系统、准确、完整地反映和监督经济活动的过程以及财务成果，运用科学的核算方法，对卫生院的财产物资进行管理的过程，对卫生院的发展提出合理的预测和规划。

3、乡镇卫生院会计工作的目标
乡镇卫生院的会计工作是有关资金的获得和有效使用的管理工作。

乡镇卫生院会计工作的目标概括性的来说就是利用科学的核算方法和平时会计工作的数据，向信息使用人提供对决策有用的信息，使其正确使用有限的资金，帮助乡镇卫生院规划更好的未来。

卫生院的目标就是卫生院的生存和发展。

乡镇卫生院会计工作的目标就取决于卫生院的生存和发展的方向。

乡镇卫生院会计工作的生存目标就是力求保持以收抵支和偿还到期的债务的能力，使卫生院能够长期稳定地生存下去。

乡镇卫生院会计工作的发展目标是扩大卫生服务对象，增加卫生服务范围，完善卫生院的医疗设备，力求卫生服务人员以高质量的服务，保证卫生院的可持续发展。

总的说来，乡镇卫生院的会计工作的目标是通过对其资金的合理使用，为卫生院提供更好的生存与发展的空间，为人民群众提供更优质的医疗服务。

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二、做好乡镇卫生院会计工作的意义
乡镇卫生院会计工作是卫生院管理的核心，它通过成本、收入、利润等财务指标，综合反映医院日常经营活动中资金往来和资产变动情况，根据其结果挖掘卫生院的发展潜力和发展方向等一系列的管理活动。

乡镇卫生院会计工作是对卫生院的医疗收入和支出以及国家拨入资金的合理使用活动过程中的经济事项，进行登记、计算、汇总、分析、检查，并根据财务成果对卫生院的管理提出合理的建议等工作的总称，是卫生院管理的工作一部分。

随着国家对医疗卫生事业的重视，基层卫生队伍的不断壮大，医疗卫生体系随着我国经济不断的增长越来越趋向完善，实现国民经济与医疗卫生事业的同步增长，已经成为当前医疗卫生事业发展的主体思想。

目前乡镇卫生院经营中存在的许多的问题，我们要加强其财务上的管理，提高会计工作的监督职能，提升正规化管理水平。

乡镇卫生院要促进其可持续发展，确保有限资金用在正确的途径上，为广大人民群众提供更优质的卫生服务，就要充分认识到的会计工作的重要性，提高乡镇卫生院会计工作的质量，发挥会计工作的职能作用。

（一）做好乡镇卫生院会计工作是医疗改革的必然趋势
目前，我国医疗卫生体制改革在持续进行，乡镇卫生院已在这次改革中成功转型，政府监管部门对乡镇卫生院财务信息的可靠性要求越来越高。

乡镇卫生院作为以公共卫生服务为主的特殊福利性事业单位，它的发展关系到国家医疗卫生体制目标的实现，肩负着广大农村居民是否能人人享有基本医疗卫生服务的神圣使命。

每年财政对乡镇卫生院投入大量的经费，做好乡
镇卫生院会计工作有利于保证卫生院正确使用财政资金。

我国乡镇卫生院会计工作缺乏系统控制，其中资金使用不规范、成本核算不全面等问题对医院的经营影响巨大；药品折扣的隐瞒、医疗设备的浪费等问题对患者就诊产生不利影响。

乡镇卫生院会计工作中出现的问题，充分暴露出了我国乡镇卫生院在会计工作中的不足，在一定程度上不利于我国现行的医疗改革，因此做好乡镇卫生院的财务会计工作是势在必行的。

（二）做好乡镇卫生院会计工作是乡镇卫生院实现可持续发展的基本前提
乡镇卫生院会计工作的本质是根据国家的医改方针，依据颁布的医疗卫生法规，合理有效的利用资金组织医院的经营活动，并处理好资金运营过程中出再的经济关系。

乡镇卫生会计工作指导和制约着卫生院的医疗卫生活动结果，做好乡镇卫生院的会计工作，有利于医院取得较高的经济效益，保障我国医疗卫生体制改革目标的顺利实现。

[4]做好乡镇卫生院会计工作有利于实现乡镇卫生院全面预算管理；有利于实现乡镇卫生的自我目标；有利于乡镇卫生院树立动态的财务会计工作理念；在拓宽卫生服务范围，扩大医疗服务项目，强化内外监督等方面也有着重要的作用，是卫生院向社会提供医疗服务和维持卫生院正常运转的先决条件。

三、我国乡镇卫生院会计工作中存在的问题
近年，随着乡镇卫生院的改造，经过社会各方面的努力，卫生院硬件建设已经得到明显改善，但“重医务轻财务”的思想根深蒂固，卫生院在财务会计工作方面存在着许多问题。

本文以平乡县寻召乡卫生院为例，简单阐述乡镇卫生院在财务会计工作中存在的问题。

平乡县寻召乡卫生院是2008年建立起的一家集体所有制基层医疗卫生院，业务用房面积达2200平方米，主要科室：儿科，外科，妇产科，卫生防疫，卫生防保，卫生协管等。

刚建院时，卫生院职工只有9人，全部是医务人员，没有专门的财务管理人员，账目由院长全权负责。

2009年至2010年卫生院响应国家医改政策，招收医务人员17人。

2011年9月，在县政府的督导下，由纪委，审计，财政，卫生部门联合招聘专业会计人员1名，专门负责卫生院财务工作。

虽然卫生院财务工作有专业会计人员负责，但由于历史原因，在财务会计工作上仍存在许多问题。

（一）会计人员素质低和会计工作基础性差
乡镇卫生院在招聘专业财务人员时，没有限定工作年限，一些刚刚毕业的财会专业的学生，虽考试成绩优秀，只有理论知识，没有实际应用过，对医院的会计准则理解不够到位，职业判断能力不强，不能熟练恰当的处理卫生院发生的各种业务，给经济管理决策者带来了失误。

卫生院财会人员通过应聘考试后，由于满足于现状，没有体制机制的激励与促进，自身对业务一知半解，又缺乏钻研业务的精神，，没有主动学习的业务知识的意识，专业技术水平低，业务知识只
停留在上学的阶段，不能与时俱进，从而在处理卫生院的业务上不够准确，执行不够到位。

如卫生院为存取方便，有些款项不入单位账户，公款私存和坐支现金现象严重；卫生院原始凭证缺乏真实性、合法性，如原始凭证无经手人签字或只有院长一个人签字，白条入账或以手续不全的原始凭证入账等，而且所有的会计手续都没有经会计人员审核签字；卫生院会计科目，摘要等记账凭证内容填制不全；会计报表编制不及时，内容不全面，有的会计报表试算不平衡。

卫生院会计监督制度不健全，内部控制不完善，缺乏一个能够使会计人员发挥优良品质的机制。

如按规定卫生院无权购置固定资产，而购置前需要事先与供货方签订协议，记账时要原始手续齐全，原始记账凭证要有经手人签字等。

实际工作中，财务人员只是按照院长的购置清单入账。

会计是一项比较特殊的职业，是整个经济工作的命脉，极大的利益诱惑与“致命”的危险并存。

它需要会计人员在具备高水准的专业素质外，还要具备一颗坚决抵制诱惑的心。

会计人员素质不高、会计行为风气不好，会直接影响着会计信息的质量和领导的决策。

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（二）乡镇卫生院会计制度不健全
有些卫生院没有岗位职责和会计制度，或管理程序不合理，财务制度形同虚设，人为因素大。

卫生院没有按“不相容，职务相分离”的原则来建立健全内部控制制度，如有的卫生院一个人兼会计出纳两种工作，有的卫生院院长兼任出纳工作。

卫生院财务上没有内部牵制制度，存在一支笔的现象，一人包揽采购、报账和签字的所有报销程序，贪污随之而生。

与此同时，医疗服务项目开展少，收入含金量低（药品收入占收入中的一大部分），人员经费支出高，成本核算不到位，非生产性开支控制不严，固定资产流失等，如此之多的不利因素造成了卫生院如今收不抵支的局面，使乡镇卫生院难以快速健康的发展。

（三）卫生院账面收支数字不实和往来款项清理不及时
在国家医改的火热进行中，基层卫生机构的医疗信息已经成为医疗卫生改革的基础依据。

财务预算、财务收支、财务报表都作为医疗资金配置的引导员，对于卫生部门加强宏观调控和微观管理都发挥着无可替代的基础性作用，对于基层卫生机构整合信息资源、延伸管理触角、实施精细管理，做出科学决策具有重要的意义。

平乡县所有卫生院都在实行收支两条线管理，乡镇卫生院当月收入全部上缴县财政，县财政再根据其所列报的支出进行返还。

一些卫生院善于管理经营，地理条件和技术水平比较好，经济收入增长幅度较大，他们在支出上有虚列的情况。

他们以为收入过高，财政上会让卫生院把盈余全部上缴，因此想方设法压低收入，增加支出，这就造成了收支数字不实。

卫生院的历史旧账中，许多往来款项时间很长，个别账目是建院就有的。

往来账目中比
较突出现象有：住院病号不交住院费用，作为应收款挂账处理。

如果经历的时间太过长久，在潜移默化之中，这些看似乎问题的问题就不会引起重视，不会被发现，让那些本来有限的，有用的资金反而起不了任何作用，渐渐地变为呆板冰冷的账目数字，失去了它本身可以起到的作用。

（四）单位领导对医院会计制度认识不足
目前，虽然乡镇卫生实行“收支两条线”，但各种财务制度执行不到位。

乡镇卫生院依靠政府拨款、等、靠、要的思想严重。

日常会计工作只限于汇总卫生院的收入支出，还只是停留在“管财，管账”上。

一些单位领导和职工对医院会计制度没有足够的认识和重视，只顾眼前利益和本部门利益，存在自己挣钱随意花的观念，在财务上表现出乱花钱，花大钱的现象，预算流于形式，开支随意性大。

再有，多数卫生院把财务会计工作当作单纯的“记账”工作。

在院务委员会的成员中也没有单位财务主管，会计的一席之地。

盲目单纯的抓收入，缺少科学的财务分析，造成卫生院的负债经营，严重影响卫生院的发展。

（五）乡镇卫生院内部财务信息化程度低
现在大部分卫生院的会计工作仍是手工记账，还在使用传统记账中的算盘、计算机。

卫生院各科室的核算系统也没有进行统一的联合，没能将各个部分进行系统的利用；卫生院会计系统不能快速及时的利用各个系统的会计信息；还是以前旧的会计信息系统，没法利用现有的核算系统解决这种旧结构的不足；无法利用先进的会计核算系统进行会计预测，为卫生院的持续发展提供战略性的建议。

这样孤立的财务信息系统，使得卫生院财务会计部门无法实现财务与业务之间，业务与业务之间的协同，加大了卫生院的财务风险。

卫生院的各科室还不能熟练应用会计信息系统，会计人员的水平有限，这些方面的不足都在影响着卫生院的民以快速发展。

四、解决乡镇卫生院会计工作中存在的问题应采取的有效对策
（一）严格考核机制并加强对财务人员素质教育
对乡镇卫生院的财会计和出纳人员建立起严格的成绩考核机制。

对乡镇卫生院的会计实行“定岗，定编”。

卫生院内部要重视会计人员的素质教育，积极组织会计人员到财政部门进行定期培训，为卫生院会计从业人员进行后续教育培训提供方便，使会计人员的职业道德，业务水平及相关财经法律、法规、政策知识得到提高。

再由卫生行政管理部门定期进行督查和指导，要让各用人单位把对财务人员知识结构更新、完善作为本单位人事管理的重要工作来抓，保证用人单位在财务人员继续教育的培训时间、培训费用、考核培训效果等的安排，从而有效提高卫生院财务人员的素质。

（二）建立内部控制制度并完善会计工作体制
严格执行会计法的规定，根据卫生院的情况制定行之有效的财务内部控制度和财务会计工作制度。

财务会计工作岗位要做到明确分工和职责，进行相互监督和制约，张贴公示财务公开制度，接受职工的监督；卫生院的一切资金收付都归类到单位核算系统中，不能存在账外账现象；要严格审核卫生院的各项公用支出，对内容不真实、填写不规范、信息不全等原始凭证不予记账，用财务制度约束各项财务收支行为；对各科室也建立合理，健全的考核制度和工资分配制度、服务态度，耗材消耗等纳入考核的内容，把有限的资金用到发展卫生事业上。

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（三）及时对往来账款进行对账清理
针对乡镇卫生院对往来账款的问题，为了保证往来账款能够得到有效管理，卫生院应及时对账，并认真记录会计科目，按照会计科目入账，保证会计科目的准确性。

对应付供应商的款项要督促供应商及时进行对账，有规划的进行还款；对卫生院欠各卫生室的款项也要及时核对清理，以免出现双方账目不符现象；对应收患者的医疗款要负责到人，由主管医生和收费人员相互督促患者及时缴费，杜决患者已出院费用还没有缴清的现象。

（三）强化领导责任意识并建立健全约束机制
做好乡镇卫生院财务会计工作，首先要有领导的重视。

现在乡镇卫生院还是“重医务轻财务”的老思想，会计人员在各方面的得到的待遇普遍不高。

卫生院领导对会计法律规定认识浅薄，要组织领导带头学习和宣传《中华人民共和国会计法》，明确单位负责人是财务工作的第一负责人，增强法制观念，减少主观随意性，完善财会监督机制，依法理财，使财务工作步入法制化轨道。

财务上主要领导直接监督，要经常听取财务人员的汇报，及时发现问题及时解决；其次要加强审计、纪监、财政等外部部门的监管力度，健立审计组织、明确审计任务；对卫生院的财务要定期审计；对群众比较关心的热点、疑点问题要搞好专项审计；干部调动要搞好离任审计，审计当中查出问题要及时处理；各监督部门更要做好事后监督，对卫生院的会计工作中出现的违反规定的行为，造成严重后果，影响严重的要及时严格处理；最后要公示卫生财务开支项目，让广大群众和卫生院员工一起进行监督，听取各方的意见和建议，使卫生院的资金用在人民群众真正需要的地方。

[7]
（五）树立科学工作思想和建立财务信息管理系统
乡镇卫生院的财务会计信息化建设需要体现现代会计思想，它并不是仅仅为了减轻财务人员的工作压力，实质是要它带来了观念上的更新，使财务工作的思想观念由传统“核算型”向“管理型”转变。

[8]首先，卫生院依据主管部门对信息质量的要求和自身的实际情况，建立卫生院财务工作的标准和业务流程；其次，对卫生院财务工作要素建立起编码规则和体系，建立卫生院财务网络系统的配置标准，保障网络系统互联互通；最后，建立卫生院的财务应用软件的配置标准，使卫生院财务信息能
够共享，实现财务管理的各项功能。

五、结束语
国家推行全民医疗政策改革，改善农村居民的就医环境和医疗条件，保证人人享有高质量的卫生保健服务，提高全民的健康素质。

党的十四大也明确提出，卫生事业是国民经济和社会发展的重要组成部分，发挥着不可替代的作用。

作为农村卫生服务的主体乡镇卫生院，在会计工作中仍存在着许多的地方不够完善，乡镇卫生院要在会计工作中进行自我监督和自我完善，这不仅仅是适应社会主义市场经济客观环境的需要，也是影响卫生体制改革和实现农村各项卫生事业的关键所在。

[9]在做好乡镇卫生院财务会计工作过程中，我们要规范财务会计工作，做好财务工作的执行力和监督力，全面提高乡镇卫生院的财务会计工作能力。

做好乡镇卫生院会计工作是当前医疗改革中的关键工作之一。

卫生院要接受社会各届的监督，针对会计工作方面的不足之处，自我进行不断完善，建立起适应卫生院自身的规章制度，才能使乡镇卫生院的财务会计工作走向规范化、制度化，为乡镇卫生事业的稳步、健康发展，提供强有力的经济保障。

参考文献
[1]张云仙：如何有效加强乡镇卫生院财务管理，《中国外资》，2012（19）
[2]柴晓燕：谈医院会计信息化管理存在的问题及对策，《中国外贸》，2012(11)
[3]李长玉：乡镇卫生院做好财务管理的重要意义，《新财经》，2013，09
[4] 邵阿末，刘星宇：乡镇卫生改革的现状与思考，《企业导报》，2012（11）。

[5]陈晓芳：新医院会计制度下医院财务管理的加强，《中国管理信息化》，2012（20）
[6]王振宇，樊俊芝，刘辉：《新医院财务会计制度详解与实务操作》（M），北京：中国财经经济出版社，2011年1月版，29-30页
[7]曲宝：论医院财务管理存在的问题及对策，《商业经济》，2011（7）
[8]杜喜平：保定市乡镇卫生院长管理现状调研，《财务与审计》，2011（14）
[9]郑小玉：浅析乡镇卫生院财务管理存在的问题及建议，《会计师》，2011（3）。

[10]田琼芳：乡镇卫生院财务管理现状及创新探讨，《现代经济信息》，2011（12）。