肺结核合并糖尿病的临床治疗临床医学范文.doc

肺结核合并糖尿病的临床治疗，临床医学－
关键词:肺结核、糖尿病ﻭ
肺结核（pulnaryｔuberｃulｏsisＰTB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病.传染源:主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。

传播途径：结核菌主要通过呼吸道传染。

活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。

此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，带菌尘埃，亦可侵入感染。

经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。

易感人群：糖尿病、矽肺、肿瘤、器移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病,生活贫困、居住条件越来越多差、以及营养不良是经济落后中人群结核病高发的原因。

的证据表明，除病原体、环境和经济等因素外，宿主遗传因素在结核病的发生中扮演着重要角色，个体对结核病易感性或抗性的差异与宿主某些基因相关。

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糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病.糖尿病患者免疫力低下,容易并发各种感染，血糖控制差者更易发生也更严重。

如肾盂肾炎、膀胱炎，严重者可发生肾及肾周脓肿、肾头坏死。

疖痈等皮肤化脓性感染，有时可引起败血症或脓毒血症.皮肤真菌感染.糖尿病合并肺结核的发生率显著增高，病灶多呈渗出干酪性,易扩展播散,且影像学表现不典型,易致漏诊或误诊。

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临床资料：ﻭ
1.基本资料:2013－０1—01-201３—12—31我科总共收治324粒肺结核患者,患者皆有不同程度的发热、盗汗、纳差、乏力和消瘦等全身结核中毒症状。

其中合并糖尿病患者有12８粒,男性８3人，女性45人，35岁以下２人，35－６０岁６3人，60岁以上：６3人。

先有糖尿病者69人,先有肺结核者41例,两病同时发现者18例。

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２.2.临床治疗:1）糖尿病治疗:口服降糖药本身可引起肝肾功能损害及胃肠道反应，抗结核药也可引起肝肾功能损伤。

早期应用胰岛素不仅可以纠正内源性胰岛素的不足，使血糖早期达到控制目标,更重要的是可使自身残存的胰岛细胞功能得到保护和修复,改善周围组织对胰岛素的敏感性,有效地延缓各种慢性并发症的发生.故注射长效胰岛素控制血糖，监测血糖,酌情调整胰岛素用量。

坚持定时规律进餐，补充优质蛋白质,如：牛奶、、瘦肉、鱼、虾。

增加高纤维食物，补充各种维生素及微量元素,限制脂肪及胆固醇的摄入。

提倡低强度的有氧运动，如:慢走、慢舞、做广播体操、打太极拳等。

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2)肺结核:应用２HREZ/10HR方案抗痨治疗，根据药敏试验报告,联合左氧氟沙星、丁胺卡那霉素、链霉素抗痨治疗，加以保肝、护胃、增强免疫力治疗。

定期复查肝肾功能、血常规、血沉。

严格按照规律、适量、全程、联合的原则治疗。

避免细菌产生耐药性，ﻭ
讨论:
肺结核主要影响糖尿病患者的糖代谢,使糖尿病患者碳水化合物的反应性发生改变,从而导致胰岛素受体的功能下降,胰岛素内分泌功能减低。

抗结核药对糖代谢及降糖药有一定影响,可引起肝肾功能损害，加重糖代谢紊乱。

糖尿病患者的细胞免疫功能低下,血液及组织内糖含量增高，易感染结核菌或内源性复燃，同时机体组织含糖量高，有利于结核菌生长，脂肪、蛋白质代谢障碍肝脏转换维生素A能力下降,使呼吸道粘膜体抗力减退,微循环障碍，血液灌注及血氧交换下降，这些条件均有利于结核菌侵入体内。

肺结核与糖尿病二者之间相互影响，相互促进恶化。

治疗原则应为两病兼治，积极控制好血糖是治疗肺结核合并糖尿病的关键,在血糖得到有效控制后进行正规抗结核治疗可取得满意疗效.建议:糖尿病患者出现呼吸道症状或咯血、血痰及低热、盗汗等肺结核可疑症状时应及时就诊;定期进行健康检查.ﻭ。