眼干胀痛（大气下陷）

眼干胀痛（大气下陷）
基本情况：周某，女，34岁，武汉人。

主诉：眼睛畏光、干涩胀痛1年余，加重20天。

病史：患者平时饮食不规律，非常爱吃海鲜及水果。

经常熬夜，玩电脑，睡眠时间一直很少。

很少外出运动。

2012年因为饮食不慎，出现严重腹泻症状，随即出现眼睛畏光不能看电脑。

经在当地医院治疗后，腹泻好转，眼睛畏光亦随之减轻。

此后一年多，腹泻症状反复，每次腹泻发作则眼睛畏光加重，气足时则眼症状缓解。

约20日前患者出现胃中水响伴小便少症状，当地中医予以健脾益气及清热渗利（方中有泽泻、冬瓜子、石韦、茯苓等）药为方，服药后小便频数，眼睛畏光症状加重，伴有酸胀干涩感。

遂于7月18日前来就诊。

现症：双眼干涩疼痛，伴有酸胀感，畏光不能睁开，心下觉有水气，时有水响声，偶有打嗝返酸，无胃胀痛。

常怕冷，且有轻微腰疼。

起坐时头晕眼发黑，稍有疲劳则气不足而出现眠差、耳鸣。

月经量少，色暗有血块。

白带多。

大便稀薄，小便短少无力。

舌象：舌质淡，舌根苔厚浊，舌下静脉曲张明显。

脉象：双寸不足，双关尺郁滞明显。

手诊：手臂及手指背面及腹面多青筋，指甲颜色发白无月牙。

处方：柴胡6克升麻6克独活5克羌活5克（后下）
黄芩15克黄芪20克人参10克扣子七15克
木香12克丝瓜络15克3剂
分析：此案病机当为大气下陷兼寒湿瘀血阻滞，气血亏少。

双寸脉不足提示上气不足；双关尺脉郁滞明显结合舌根苔厚浊，舌下经脉曲张，以及手臂及手指背面及腹面多青筋，说明患者体内寒湿瘀血停留，阻滞经络。

患者经常吃海鲜水果伤脾肾阳气，而生寒湿浊邪。

熬夜耗肾精，玩电脑伤肝血。

患者长期的不良生活习惯早就摧毁了自己的身体。

但最终还是口舌之欲引爆了导火索：伤食泻泄，导致大气下陷，清气不能上升濡养眼睛而发病。

眼睛精气严重不足，就
像一口锅里面没有了水，一开火就会干热无比，所以患者眼睛一打开，一被光线照到，眼睛功能一运行，就会像干锅开火一样，干涩疼痛不已。

这个患者双眼畏光非常严重。

我们看到患者来看病的时候都是带着眼罩来的。

看病的整个过程，眼睛都不敢睁开看一下。

患者本次发作是由于服用了渗利水湿的药物引起的。

因为渗利性的药物在导水湿下行的同时，也会导致气机下行，胸中大气随之下陷，从而导致发病。

气血亏少，故见指甲颜色发白，月经量少，起坐时头晕眼发黑，稍有疲劳则气不足；心下有水气，怕冷，月经色暗有血块，白带多，大便稀薄，小便短少无力这些都是寒湿瘀血阻滞的表现。

治疗参考张锡纯用“升陷汤”治疗大气下陷的思路。

用人参、黄芪益气；柴胡、升麻、羌活、独活提升阳气，其中羌活、独活升阳同时还能除胃肠水湿；用木香、丝瓜络理气通络；寒湿瘀血阻滞日久难免化热，故方中用柴胡、黄芩、扣子七共用透发郁热。

二诊 7月21日患者复诊，眼睛胀痛干涩明显好转，能张开眼睛看东西了。

处方：自用人参泡水冲服三甲丹。

分析：虽然患者气血亏虚，大气下陷为发病根本原因，但患者手指背面及腹面多青筋，说明任督二脉瘀阻严重（手指背面对应人体督脉，腹面对应人体任脉）。

瘀浊一日不除，经络不通，气血就无法上升濡养头目，并且即使吃再多补益药物气血也没办法补的进去。

所以病情稳定后，就用三甲丹祛瘀浊，通经络。

三甲丹由穿山甲、龟甲和鳖甲组成，功能通行人体一身经络。

人参能补助正气。

用人参配以冲服三甲丹，能增强三甲丹通络化积聚的力量，也使得攻邪同时不会损伤正气。

此后，患者陆续复诊，病情逐渐好转。

评注：我们平时辨证要善于抓关键点。

本案例患者每次腹泻发作眼睛症状即加重，腹泻缓解眼睛症状即减轻，说明大气下陷是导致发病的主要原因。

抓主了这个关键点，治疗的大方向就错不了了。