ROSA辅助下立体定向颅内电极植入术患儿的手术配合

ROSA辅助下立体定向颅内电极植入术患儿的手术配合
赵迪
【摘要】[目的]总结机器人无框架立体定向手术辅助系统(ROSA)辅助下立体定向颅内电极植入术患儿的术前护理与术中配合的方法及经验.[方法]对采用ROSA辅助下立体定向颅内电极植入术患儿43例,进行临床病例资料及术前护理、术中配合方法的回顾性分析.[结果]43例病人均成功手术,术中及术后无护理并发症.[结论]充分的术前护理准备、针对性的术中护理配合是ROSA辅助下立体定向颅内电极植入术顺利进行的关键因素,在提高手术安全性、预防手术并发症发生方面具有重要作用.
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2019(033)011
【总页数】2页(P1993-1994)
【关键词】ROSA;立体定向颅内电极植入术;护理
【作者】赵迪
【作者单位】100045,首都医科大学附属北京儿童医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
“立体定向脑电图(SEEG)”理念于1962年由Talairach等[1]提出，为了精确定位痫灶，采用立体定向植入脑深部电极，对大脑深部的电活动进行详细记录，使临
床医生了解痫样放电，鉴别痫样放电起源灶、传播形式和所涉及的皮质结构。

随着无框架立体定向技术的发展，临床医生逐渐接受机器人无框架立体定向手术辅助系统(ROSA)辅助下脑深部电极植入术。

ROSA拥有包括辅助深部立体定向电极植入、脑深部电刺激器植入、神经内镜、定向毁损等多项功能[2-3]，是由法国Medtech 公司研发，具有手术计划系统、神经导航功能、器械定位和操作系统。

有研究者对少数成人案例进行了研究，发现ROSA无框架的立体定向颅内电极植入，具有定
位精确、操作简单、手术时间短等优势[4]。

但是对于儿童案例的研究仍有空白，
所以本研究收集我院2017年1月—2017年12月完成ROSA辅助下立体定向颅内电极植入术共43例，结合手术护理配合，取得了满意的效果。

现将有关护理方法及经验总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2017年1月—2017年12月在本院行立体定向颅内电极植入
术的患儿43例，其中男29例，女14例，年龄2～17(7.58±4.07)岁。

立体定向
颅内电极置入的入选标准：①局灶性癫痫病人；②不能明确致痫灶的位置及范围；
③不能明确致痫灶与皮层功能区之间的解剖关系。

1.2 术前准备
1.2.1 术前访视术前1 d访视病人，到病房查看患儿病例资料，评估详细的病史资料、头颅MRI 检查，包括术前医嘱、术前讨论和化验检查结果，对病人的情况有
一定了解[5]，耐心向患儿家属简要介绍术中的手术体位以及注意事项，讲解立体
定向颅内电极植入术的大致过程，必要时可以借助图片、影像资料等，取得患儿家属的配合。

1.2.2 患儿准备所有患儿均于术前1 d行1.25 mm薄层CT，扫描序列包括三维
T1WI(3D-T1WI)、T2WI平扫和增强扫描、FLAIR成像，所获得的图像数据传输
至ROSA 计算机工作站计划系统，根据临床症状、影像学表现和视频脑电图提示
的致痫灶可疑区域设计致痫灶及相关区域脑深部电极植入位置(设计刺激靶点)，并计算颅内电极长度，设计所需电极数目和颅内触点数目[4]。

1.2.3 器械物品准备包括手术敷料、手术器械、手术衣、一次性物品准备(包括医用手套、电刀、吸引器、3-0角针慕斯线、显微镜子套)、电钻、立体定向颅内电极植入术的专用器械，ROSA立体定向机器人。

1.3 术中配合
1.3.1 巡回护士①病人入室前30 min开启空调系统，调节室温至24～26 ℃，湿度40%～60%，摆放ROSA立体定向机器人。

待患儿入室后与手术医生、麻醉医生三方在手术开始前做好三方核查，确保手术病人、手术部位、手术方式正确，并做好患儿的心理护理，减轻患儿焦虑、哭闹的情绪。

②协助麻醉医生实施气管插管及全身麻醉。

用金霉素眼膏涂抹双眼，以防止角膜干燥，并用 3M 眼贴膜贴好双眼。

协助麻醉医生给药，开放两条静脉通路，为患儿留置导尿。

③术前巡回护士根据手术需要准备相应型号的电极，在高值库的物品登记本上详细地记录有关信息。

④为患儿摆放俯卧位，在患儿身下、受压侧膝关节胫骨外侧髁间隆及外踝骨隆突处垫凝胶垫，避免患儿皮肤与床面直接接触，避免术中压力性损伤的发生。

约束带固定患儿四肢，松紧适宜，以平放一指为宜。

安置体位时，动作轻柔，勿影响患儿呼吸。

协助医生安装好头架，保护好患儿的头颈部。

⑤消毒铺巾后，协助手术医生依次连接单极线、负压吸引器，设置功能模式及输出功率，确保设备处于功能状态。

在医生指挥下将ROSA立体定向机器人推至无菌区域，确认无须挪动后，进行位置固定。

⑥严密观察患儿的血压、中心静脉压、血氧饱和度、动脉血气的变化，及时告知临床医生。

协助麻醉师用药，保证术中输液通畅，根据患儿年龄适当调整输液滴数，观察尿量的变化，监测循环功能[6]，安置好各种管路。

⑦由于小儿体表面积较大，体温中枢发育不完善，术中体温容易受到外界环境的影响而变化[7]，而低体温又会引起心律失常、凝血功能下降、苏醒延迟等并发症，因而术中做好体
温管理尤为重要。

在患儿入室后，尽量减少患儿体表与空气接触的时间与范围，裸露部分均用软布包裹，术中根据实际情况，用暖风机吹暖风或用温水毯，维持患儿体温恒定。

若是术中需要输血，则先用输血加温器进行加温。

1.3.2 洗手护士①洗手护士应术前提前15～30 min上手术台，整理手术器械，协助手术医生常规消毒铺巾，与巡回护士配合，共同清点手术器械、纱布、缝针以及特殊物品。

②手术开始：采用Mavfield立体定位头架(瑞士Schaerer Mayfield
公司)固定头部，并连接ROSA机器人机械臂，对患儿进行头面部激光扫描注册。

注册完毕后常规消毒铺巾，乙醇纱布消毒，纱布垫擦干，套好显微镜子套，3-0角针慕斯线固定洞巾，启动机械臂进行靶点定位，并在ROSA机器人机械臂的引导下，用电钻经皮颅骨钻孔、单极电凝烧灼硬脑膜、用直尺测量好进入颅骨内的长度，经双人核对无误后，用电极螺钉固定，引导针穿刺，将预先设计相应长度的脑深部电极植入至靶点，并用MARK笔做好相应的标记。

电极逐一植入后，用碘伏纱布
覆盖在伤口上，最后用纱布及绷带包扎好头部。

③术中洗手护士应密切关注手术进程，熟练手术步骤，根据手术医生的习惯及手术进程，准确、主动地传递各种手术器械，主动配合手术。

1.4 术后护理巡回护士将ROSA立体定向机器人设备放于指定地点，并做好有关
信息的记录。

患儿出室前与手术医生、麻醉医生三方在手术开始前做好三方核查，并认真检查患儿的皮肤情况、静脉穿刺处是否有渗液。

洗手护士将手术器械进行清洗、包装。

将术中用的电钻、立体定向颅内电极植入术的专用器械等清洗干净后，放入低温锅进行消毒。

2 结果
在本研究中，43例行ROSA辅助下立体定向颅内电极植入术的患儿，均顺利实施手术，并未出现电极植入相关颅内出血、脑缺血、感染、脑脊液漏、电极折断和伤口愈合不良等并发症，术中、术后无护理并发症。

3 讨论
3.1 机器人的历史Talairach等[1]于1962年提出致痫灶“解剖-电-临床”的概念，同时“立体定向脑电图”理念被提出，并为癫痫外科手术依据。

在立体定位仪辅助下，人们克服硬膜下皮质电极仅能定位大脑皮质致痫灶的缺陷，能够把电极准确植入脑组织并描记脑电波，得到了世界各国神经外科医师广泛应用[8]。

2003年，Song等[9]通过神经内镜辅助成功进行双侧杏仁核和海马脑深部电极植入术。

2008年，Spire等[10]通过连接于手术显微镜系统的机械臂对4例癫痫病人行脑
深部电极植入术。

2013年，Cardinale等[11]采用Neuromate机器人成功进行
脑深部电极植入术。

与此同时，国内田增民研究团队采用自主研发的CRAS-HB2
型无框架立体定向系统行立体定向脑深部电极植入术，亦获得很好疗效[12]。

随之，ROSA机器人应运而生，在临床进行应用。

3.2 ROSA机器人优势我院近1年来引进ROSA机器人后，采用无框架导航机器
人对患儿进行立体定向颅内电极植入术，效果很好，表明ROSA机器人辅助下立
体定向脑深部电极植入术定位准确、安全性好。

目前，采用ROSA机器人辅助下脑深部电极植入术探索脑深部电活动特征、定位
脑深部致痫灶在我国才刚刚起步，在儿童手术中应用较少，但是此种方法为手术提供安全和准确保障[12]，较头皮脑电图、视频脑电图、皮质脑电图(ECoG)更准确，可快速、准确定位致痫灶。

ROSA机器人具有显著的优越性，因为其机械手臂灵活，有较大的活动范围，因此手术入路不受限制，且无须调整坐标和角度，能够减少多次操作引起的失误和误差和医务人员的工作量。

具有其他方法(如立体定位仪、无框架神经导航系统脑深部
电极植入术)无法比拟的优越性。

立体定向电极置入手术是一种安全、有效的检查
方法，是对传统的开颅硬膜下电极置入手术的有益补充，特别是 ROSA引导的立
体定向电极置入方法，为神经外科的发展奠定了坚实的基础，也为临床医生开阔了
新的思路。

3.3 展望随着科技的快速发展，手术方法也不断地更新，作为手术室护士，应该积极学习与手术相关的知识，来应对手术的需求，为患儿提供更优质的护理服务。

参考文献：
【相关文献】
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[10] SPIRE W J,JOBST B C,THADANI V M,et al.Robotic image—guided depth electrode implantation in the evaluation of medically intractable epilepsy[J].Neurosurg
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[11] CARDINALE F,COSSU M,CASTANA L,et al.Stereoelectl+oencephalography:surgical methodology,safety,and stereotactie application accuracy in 500
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[12] 张建国.功能神经外科发展十年[J].中国现代神经疾病杂志,2010,10:117-122.。