戴海江-外中耳畸形

听力重建
骨性外耳道闭锁畸形
手术适应证的选择
• 术前要经过影像学、听力学的筛选。 • 对于重度畸形，不可冒险， (极易发生面瘫等严重并发症)
由于听力重建远期效果不太令人满意 目前振动声桥、植入性骨导助听器（BAHA） 可以较好地解决听力问题。
听力重建
骨性外耳道闭锁畸形
术式
乳突径路： 先开放乳突气房，再开放闭锁板， 缺点：遗留大的乳突腔， 术后不干耳。
听力重建
骨性外耳道闭锁畸形
术式
直入式：
即 通 过 闭 锁 板 ， 直 接 到 达 听 骨 链，不开放乳突，不留大腔， 缺点：解剖标志少，易伤及面神经， 准确地找到鼓室、听骨有难度， 费时，较难掌握。
听力重建
术式：
骨性外耳道闭锁畸形
鼓窦径路：由筛区直达鼓窦
优点：1、解剖标志清，易掌握，安全，省时。
全 耳 廓 再 造 整 形
全耳廓再造整形
方法：水囊法、非水囊法
一 期 两 期 法 法
多 期
法
全耳廓再造整形
两期法：
一期：设计切口；将自体肋软骨雕 刻塑形成的耳廓支架埋于耳后皮 下；耳垂整形与耳廓吻合。 二期：一期术后半年，将再造耳廓 立起，耳后植全层皮 。
全耳廓再造整形
再造耳廓支架材料： 自体软骨 进口人工假体
软骨雕刻
人工假体
人 工 假 体
全耳廓再造整形
疗效：
•再造耳廓成活率达 98.5%
•外形I—II级率达85.8%
术
前
术
后
术 前
术
前
术 后
外中耳畸形的外科治疗
• 听力提高效果明显 • 再造耳外形逼真 • 手术并发症少
中耳畸形重
面神经走行畸形率（60.9%）
镫骨畸形（28%）
无窗（21% ）
听力重建
外耳道狭窄畸形
术式：直入式
改良I型、 II型及镫骨手术 半规管隆突处开窗、前庭开窗、
振动声桥®
植入式听力系统
VORP 听觉处理器 信号导线
漂浮质量传感器
哪些患者适合 植入振动声桥？
适应症
感音神经性耳聋
方法: FMT固定于砧骨长脚 术式： 镫骨振动成形术
垂直耳道 )
狭窄、
外 耳 畸 形
中耳畸形
鼓 听 面 鼓 膜 小 骨 神 经 室
听
力
重
建
听力重建
先天性外中耳畸形分型
–单纯中耳畸形
–骨性外耳道闭锁畸形 –外耳道狭窄畸形
有利于术后听力效果评估 有利于制定手术方案
听力重建
单纯中耳畸形
诊断依据：
青少年传导性聋， 一般无耳鸣； 骨气导差35~55分贝； 鼓室压图为A或As型； 咽鼓管通畅； CT扫描显示正常或鼓室、听骨形态改变。
Candidancy for the VSB
Mixed and Conductice HL 慢性中耳炎 Medical Indications
患者存在以下情况
- 乳突根治术后 - 镫骨上层结构缺失 - 咽鼓管功能异常
此类患者已无法使用助听器
VSB： 直接驱动内耳 不受中耳病变影响
VSB将是最佳选择
先天性外中耳畸形的外科治疗
首都医科大学附属北京同仁医 院 耳鼻咽喉头颈外科中心
戴海江
概
• 发病率：约1/10000
述
• 耳科和整形外科最难处理的畸形之一 • 严重地影响着患者的生理和心理健康
• 同步听力重建和全耳廓再造，可取得令人
满意的效果。
概
述
外耳畸形
小耳畸形 中耳畸形
概
外耳畸形
述
耳廓畸形 (条索状、杯状、无耳) 耳道畸形 (骨性闭锁、膜性闭锁、耳道
+10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
125
250
500
1000
2000
4000
8000
750 750
3000 6000 1500 k 1500 3000 6000 10 1000
120
130
传导性聋和混合性聋，使用VSB直接驱动内耳 • 不必重建中耳结构 • 不需要闭合气骨导差 • 咽鼓管可以封闭 中耳和外耳道可以用脂肪组织填充
Candidancy for the VSB
Mixed and Conductice HL 耳部畸形 Medical Indications
VSB： 跨皮肤传导信号 不用重建外耳道
患者存在以下情况 - 耳道闭锁，严重的小耳畸形 除了BAHA，也可以选择VSB VSB的优势 - 适用于颞骨菲薄的患者 - 适用于颞骨柔软的患者 - 不会引起皮肤感染 - 不存在植入体脱出的风险 - 能提供较好的声音质量 - 更为美观
2、增加骨性耳道宽度，增加人工鼓膜震
动面积， 3、听力重建效果可靠。
听力重建
鼓窦径路术式：
骨性外耳道闭锁畸形
听 力 重 间建
骨性外耳道闭锁畸形
鼓室成形术式
听骨链连接并活动 - 人工鼓膜置于锤砧体上； 砧镫连接不好 - 人工听骨立于镫骨头上 ； 无窗 - 内耳开窗
听仅适用于外耳道骨性闭锁） *
*镫骨存在 * 锤砧复合体无严重畸形（如砧骨长脚缺失或听骨游离） * 砧镫骨连接 * 前庭窗开放且直径2mm（只有1mm不得分） * 圆窗正常（直径<1mm不得分） * 乳突气化良好（硬化不得分） * 中耳腔测量从鼓岬至闭锁板的横径>=3mm * 面神经不遮盖前庭窗 * 耳廓Ⅰ、Ⅱ级（Ⅲ、Ⅳ不得分） 8分以上手术效果好，6分以下不适合手术 2分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分
传导性和混合性耳聋
方法:FMT可以固定在以下位置 圆窗，卵圆窗，镫骨头 术式: 圆窗振动成形术 卵圆窗振动成形术
• 患者无法佩戴助听器或者对助听器的效果不满意
• 存在以下情况:
- 高频区需要更大的放大 - 存在啸叫的可能 - 耳道阻塞可能影响到对低 频信号的放大 VSB保持外耳道开放， 不会产生啸叫
听力重建
单纯中耳畸形
手术方法：
骨桥固定 - 凿断、听骨松动； 镫骨上脱离 - 槌镫连接 (自体砧骨、P型人工听骨）； 镫骨下脱离 - 砧镫骨足板连接； 无窗- 前庭开窗，半规管开创； 镫骨足板固定- 镫骨手术（切除、钻孔、提高）
听力重建
骨性外耳道闭锁畸形
手术难点:

鼓部发育受阻、 闭锁板形成
鼓室、听骨埋于深部
面神经走行异常
走行于闭锁板内、遮窗
乳突气化不良，
鼓窦鼓室腔小
听力重建
骨性外耳道闭锁畸形
手术适应证的选择
• • • • • 传导聋。 鼓室有一定大的空隙。 具有耳道成型的空间。 年龄选择：双耳5－6岁，单耳十岁以后。 内耳开窗术选择双耳畸形者，年龄在15 岁以后，
Jahrsdoerfer评分系统