温针灸结合红外线罐法治疗咳嗽症的临床效果观察

CJCM 中医临床研究 2019年第11卷第16期 -23-
性关节炎[J].吉林中医药,2014,34(07):743-745.
[5]刘敏,陆鹏,胡幼平.针刺结筋病灶点治疗膝关节骨性关节炎的临床随机对照试验[J].针灸临床杂志,2015,31(10):23-27.
[6]李思斌,袁绘,李飞,等.隔三七饼灸配合推拿治疗血瘀型膝原发性骨关节炎临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2014,38(05):631-634. [7]余洋,樊效鸿,刘虹豆.中医综合治疗膝骨性关节炎100例临床疗效观察[J].成都中医药大学学报,2016,39(03):59-62.
[8]张大富,吕应惠,曲建蕊,等.推拿手法与针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效对比研究[J].海南医学,2014,25(05):661-663.
[9]郑晓斌,林伟容,林远万.推拿手法配合温针灸调整膝关节肌力平衡治疗膝骨性关节炎的临床效应分析[J].广州中医药大学学报,2016, 33(06):822-827.
[10]牛玉祥.仙灵骨葆胶囊联合医用臭氧对膝骨性关节炎患者疼痛及膝关节功能影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(28):3168-3170. [11]王金涛,易锦,周顺利,等.按动牵伸法为主推拿治疗膝关节骨性关节炎临床研究[J].针灸临床杂志,2016,32(11):49-51.
编辑：李堉琳编号：EA-4180813098（修回：2019-06-04）
温针灸结合红外线罐法治疗咳嗽症的临床效果观察
The clinical effect of warm acupuncture plus
infrared cupping therapy on cough
曾艳花
（广州市中医医院，广东广州，510130）
中图分类号：R256.11文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）16-0023-证型：IAD
【摘要】目的：观察对咳嗽症患者采取温针灸结合红外线罐法治疗的临床效果。

方法：选择2017年3月－2018年1月来我院接受治疗的136例咳嗽症患者进行研究，采取随机数字表法将其随机分为对照组68例和联合组68例，所有患者均应用温针灸的治疗方法，联合组患者同时应用红外线罐治疗法。

比较两组患者临床治疗总有效率、总病程和治疗后复发情况。

结果：联合组患者症状缓解时间为（3.02±0.76）d，总病程为（4.42±1.35）d，治疗总有效率为92.7%，复发率为5.9%；对照组的症状缓解时间、总病程、治疗总有效率和复发率分别为（5.62±1.93）d、（9.86±2.73）d、76.5%和20.6%，两组间比较差异均具有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者治疗后日间和夜间咳嗽症状积分较治疗前均明显减小，且联合组治疗后日间和夜间咳嗽症状积分均明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后超敏C-反应蛋白（Hypersensitive C-reactive Protein，hs-CRP）和肿瘤坏死因子α（Tumor Necrosis Factor，TNF-α）较治疗前均明显降低，白介素10（Interleukin-10，IL-10）较治疗前则明显升高，且联合组治疗后血清hs-CRP、IL-10和TNF-α水平与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：针灸和拔罐疗法治疗咳嗽症操作简单，起效快，不良反应少，而温针灸联合红外线罐法疗法能进一步提高治愈率，缓解咳嗽症状，纠正血清炎症因子水平，缩短病程，同时降低疾病的复发率。

【关键词】咳嗽症；温针灸；红外线罐法
【Abstract】Objective: To observe the clinical effect of warm acupuncture plus infrared cupping therapy on cough. Methods: 136 patients were randomly divided into the control group and combined group, 68 patients in each. The control group was given warm acupuncture; the combined group was treated by infrared cupping therapy more. The efficiency, duration and recurrence were compared in groups. Results: The symptomatic remission time in the combined group was(3.02±0.76)days; the total course of disease was (4.42±1.35) days; the total efficiency was 92.7%; the recurrence rate was 5.9%. In the control group, the symptomatic remission time, total course of disease, total efficiency and recurrence rate were (5.62±1.93) days, (9.86±2.73) days, 76.5%和20.6%; there were statistically significant differences between groups (P<0.05). The scores of daytime and night cough symptoms in both groups were significantly lower after treatment; and the scores of day and night cough symptoms in the combined group were significantly smaller than the control group, with statistically significant difference (P<0.05). The serum hs-CRP and TNF-α were significantly decreased after treatment; IL-10 was significantly higher than before treatment; there were statistically significant differences in serum hs-CRP, IL-10 and TNF-α levels between groups after treatment (P<0.05). Conclusion: Acupuncture and cupping shows a quick effect, with simple operation, low side effects on cough; while warm acupuncture plus infrared cupping therapy can further improve the cure rate, relieve cough symptoms, correct serum inflammatory factors, shorten the course of the disease, and reduce the recurrence rate.
【Keywords】Cough； Warm acupuncture； Infrared cupping therapy
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.16.009
Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 V ol.(11) No.16 -24-
咳嗽是临床极为常见的一种可发生于四季的疾病，看似简单，但引发咳嗽的影响因素众多，且发病机制复杂，往往短时间内很难彻底治愈，如果病情拖延，会进一步转变为慢性咳嗽，并引发其他呼吸系统疾病[1,2]。

中医在咳嗽的治疗中较西医具有其独特优势，传统的拔罐疗法或针灸疗法起效快，操作简单，不良反应少且轻微，患者耐受性高，但同时也存在着治愈率低的不足[3,4]。

红外线罐法是中医与红外线技术结合而出现的一种治疗方法，其在咳嗽症的治疗中也开始得到广泛应用[5]。

基于此，本研究则对咳嗽症患者采取温针灸结合红外线罐法治疗，对其临床效果进行观察和分析，从而为其临床推广应用提供参考依据。

1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年3月－2018年1月来我院接受治疗的136例咳嗽症患者进行研究，采取随机数字表法将其随机分为对照组68例和联合组68例。

所有患者均依据中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[6]及中华医学会呼吸学分会于2009年指定的《咳嗽的诊断与治疗指南》中的诊断标准[7]确诊，中医辨证属外感咳嗽。

排除肺炎、肺癌、肺结核、咳嗽变异型哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、鼻后滴流综合征等其他肺部和支气管病变所引发的咳嗽患者，排除合并严重心、肝、肾功能障碍者。

对照组中男33例，女35例；年龄18～76岁，平均（47.25±9.34）岁。

联合组中男31例，女37例；年龄20～79岁，平均（47.79±9.07）岁。

两组患者年龄、性别构成等一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法
两组患者均给予常规治疗，包括应用抗组胺药物、支气管扩张及抗菌药物、化痰止咳药物等，同时均行温针灸治疗，具体方法为：患者取仰靠坐位，取列缺、中府、肺俞、太渊为主穴，风热犯肺者加曲池、大椎和尺泽，风寒袭肺证者加合谷、肺门，痰湿蕴肺证者加丰隆、足三里，燥邪伤肺证者加照海和太溪，肝火犯肺证者加鱼际、行间，痰热郁肺证者加天突、尺泽，肺阴亏虚证者加太溪、膏肓。

安静约0.5 h后对局部皮肤消毒，常规进针，实证用泻法，虚证用平补平泻，之后将药艾置于针温部，治疗15 min s，每天1次，7 d为一个疗程。

联合组患者在上述治疗基础上给予红外线罐法治疗，具体为：患者先进行温针灸治疗，治疗后转变为正坐低头位或俯卧位，取穴大椎或定喘、天突、肺俞、膈俞、风门、中府、膏肓，留罐同时应用红外线灯照射，温度以患者舒适为宜，距离15～20 cm，时间为15 mins，注意避免烫伤，7 d为一个疗程。

两组患者均连续治疗2个疗程。

1.3观察指标
临床治疗效果：治疗效果判断标准[6]：治疗后患者咳嗽累计积分（日间＋夜间）较治疗前降低在90%及以上为治愈；治疗后咳嗽症状累计积分较治疗前降低60%～89%为有效；治疗后咳嗽症状累计积分较治疗前降低30%～59%为好转；治疗后咳嗽症状累计积分降低不足30%为无效。

总有效率＝（治愈例数＋有效例数＋好转例数）/总例数×100%。

咳嗽症状积分：日间咳嗽症状评分标准：无咳嗽记为0分；
偶尔有短暂咳嗽，且对日常活动无影响记为1分；经常咳嗽且有不适感，但对日常活动无影响记为2分；咳嗽频繁，且对日常活动有严重影响记为3分。

夜间咳嗽症状评分标准：无咳嗽记为0分，偶有夜间咳嗽或入睡时有短暂咳嗽记1分，轻度咳嗽，且影响夜间睡眠记2分，咳嗽严重影响夜间睡眠记3分。

记录并比较两组患者治疗前后的日间和夜间咳嗽症状积分。

血清炎症指标检测：分别于治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血，分离血清后检测血清hs-CRP、IL-10和TNF-α水平，hs-CRP检测应用免疫散射比浊法，试剂盒购买自深圳晶美生物技术公司，IL-10和TNF-α均应用双抗体夹心酶联免疫吸附法（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay，ELISA）测定，试剂盒分别购买自上海西塘生物制品公司和上海森雄生物有限公司。

均严格按照试剂盒说明书进行操作。

观察两组患者症状缓解时间（患者日间和夜间咳嗽症状积分在2分及以下，并持续48h）、总病程及6个月内复发情况（咳嗽缓解后，又出现咳嗽症状积分日间或夜间在3分及以上，且排除呼吸道发生感染）。

1.4统计学方法
应用SPSS 23.0统计学软件进行统计学分析，采用t检验和χ²检验行组间比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组临床治疗效果比较
联合组治疗总有效率较对照组明显升高，比较差异存在统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1两组咳嗽患者临床治疗效果比较[例（%）]
组别例数治愈有效好转无效总有效对照组6816（23.5）25（36.8）11（16.2）16（23.5）52（76.5）联合组6828（41.2）28（41.2） 7（10.3） 5（7.3）63（92.7）*注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.2两组治疗前后咳嗽症状积分比较
治疗前两组患者日间和夜间症状积分比较均无显著性差异（P＞0.05），治疗后较治疗前均明显减小（P＜0.05），且联合组治疗后日间和夜间咳嗽症状积分均明显小于对照组（P＜ 0.05）（见表2）。

表2两组咳嗽患者治疗前后咳嗽症状积分比较（，分）组别例数
日间夜间
治疗前治疗后治疗前治疗后对照组68 2.20±0.38 1.04±0.35* 2.27±0.32 1.19±0.40*联合组68 2.22±0.350.51±0.20*# 2.30±0.290.61±0.32*#注：与治疗前比较，*P＜0.05；对照组相比，#P＜0.05。

2.3两组治疗前后血清炎症因子水平变化比较
治疗前两组患者血清hs-CRP、IL-10和TNF-α水平比较均无显著性差异（P＞0.05），治疗后hs-CRP和TNF-α较治疗前均明显降低，IL-10较治疗前则明显升高（P＜0.05），且联合组治疗后血清hs-CRP、IL-10和TNF-α水平与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表3）。

CJCM 中医临床研究 2019年第11卷第16期 -25-表3两组咳嗽患者治疗前后血清炎症因子水平变化比较（
组别例数
hs-CRP（mg/L）TNF-α（pg/mL）IL-10（μg/mL）
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组6820.12±4.3811.03±1.51168.07±53.71114.07±23.15*16.82±3.5024.02±7.30*联合组6820.06±4.64 6.01±1.45162.82±49.6290.71±24.08*#16.30±3.4932.16±7.13*#注：与治疗前比较，*P＜0.05；对照组相比，#P＜0.05。

2.4两组症状缓解时间和总病程比较
联合组症状缓解时间和总病程较对照组均明显缩短（P＜ 0.05）（见表4）。

表4两组咳嗽患者症状缓解时间和总病程比较（d）组别例数症状缓解时间总病程
对照组68 5.62±1.939.86±2.73
联合组68 3.02±0.76* 4.42±1.35*
注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.5两组复发情况比较
对两组患者随访6个月，对照组14例复发（20.6%），联合组4例复发（5.9%），复发率组间比较具有显著性差异（P＜0.05）。

3讨论
中医认为，咳嗽病因病机复杂，在诸病中最为难医治，其病位虽在肺，但五脏六腑均可令人咳，尤以脾、肺、肾三脏最为关键。

肺虚可使肺气失宣降，津液输布运化异常，津液失运化而积聚成痰浊，从阳化热，贮阻于肺络；脾虚则健运失调，导致久咳不愈；而肾虚则不能纳气，致咳嗽转剧[8]。

温针灸和拔罐疗法都是中医传统疗法，其通过对体表经络腧穴进行刺激来使经络神经系统感应和传导被激发，使交感神经兴奋性升高，迷走神经紧张度降低，从而促进炎症物质吸收，解除支气管痉挛，促进机体平衡恢复。

笔者以中医辨证论治为原则，结合临床经验作为取穴依据：列缺为手太阴肺经之络穴，也是八脉交会穴，刺激该穴位可通经活络、解表宣肺、通调任脉；中府手太阴肺经募穴，有清肺化痰、止咳平喘的功效；太渊则具有止咳化痰、补肺益气、通经复脉的功效；尺泽穴为手太阴经合穴位，刺激其可化痰平喘、肃肺降逆；合谷为大肠经原穴，具调和胃气的功效；丰隆穴是足阳明经络穴，可调节胃经气，化痰祛湿；定喘穴可平喘止哮；膈俞、大杼、肺俞、风门等穴可宣通调补肺气。

诸穴相配可达到降逆平喘、理气宣肺、补益脾肾的功效[9]。

现代医学研究证实，刺激肺俞、太渊可增加肺活量、肺通气量和耗氧量，使呼吸功能得到增强，同时其还可减少支气管中炎性物质分泌，降低气道阻力。

此外，在呼吸系统疾病中利用艾炙治疗可进一步增加肺容量，改善肺通气功能。

红外线照射应用于拔罐治疗中可进一步提高治疗效果。

其可增加血管通透性，增加抗体和白细胞，增加血管通透性，改善血液循环，使局部组织含氧量增加；其还可通过增强白细胞和巨噬细胞的吞噬功能来加强机体免疫功能[10]。

本研究结果显示，对咳嗽症患者应用温针灸结合红外线罐法治疗后，患者的临床治疗效果进一步明显升高，咳嗽症状积分明显降低，症状缓解时间和总病程均明显缩短，血清促炎症因子水平明显降低，而抗炎症因子水平则显著升高，同时疾病复发情况也得到显著改善。

提示温针灸联合红外线拔罐疗法可综合其各自的治疗作用，达到标本兼治的效果。

综上所述，针灸和拔罐疗法治疗咳嗽症操作简单，起效快，不良反应低，而温针灸联合红外线罐法疗法能进一步提高治愈率，缩短患者病程，同时降低疾病的复发率。

参考文献：
[1]王赟.慢性咳嗽症状的临床探讨[J].实用中西医结合临床,2016,16 (04):17-18.
[2]彭涛,陈云凤.慢性咳嗽的中西医结合诊治进展[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(05):143-145.
[3]王月娇,壮健.感染后咳嗽的中医临床辨治进展[J].环球中医药,2017, 10(05):618-621.
[4]高国胜,张素钊.背腧穴拔罐治疗感染后咳嗽42例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2016,37(02):47-48
[5]陆新杰,徐孝华.振动排痰与红外线理疗联合用于小儿肺炎治疗中的效果探析[J].锦州医科大学学报,2016,37(06):59-61.
[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:36.
[7]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].全科医学临床与教育,2009,19(06):407-413.
[8]吴海娟,牛小娟,王兰娣.王兰娣主任医师辨治慢性咳嗽经验[J].中医临床研究,2017,9(13):57-59
[9]唐晓文,张春梅,王康乐,等.无痛针灸配合中药水罐治疗慢性咳嗽的临床疗效[J].临床检验杂志,2016,5(01):25-28.
[10]尹长春,汪敏.孟鲁司特结合温针及红外线照射治疗上呼吸道感染后顽固性咳嗽的临床研究[J].激光杂志,2015,36(10):165-167.
作者简介：
曾艳花（1976－），女，广东广州人，主管护师，研究方向为呼吸疾病护理。

编辑：田杏茹编号：EA-4180717124（修回：2019-06-04）。