麻醉前评估与择期手术病人控制标准
麻醉与镇痛前病情评估相关制度
麻醉与镇痛前病情评估相关制度 (2)麻醉前访视制度 (2)麻醉前风险评估制度 (2)麻醉前制定麻醉计划/方案制度 (3)高风险择期手术麻醉前讨论制度 (3)麻醉前谈话风险告知制度 (4)麻醉前签署知情同意书制度 (4)麻醉意外并发症的预防控制制度 (4)麻醉与镇痛前病情评估实施流程 (6)麻醉与镇痛前病情评估相关制度麻醉前访视制度一、麻醉医生应在手术前一日对择期手术的患者进行麻醉前访视,全面了解患者的相关病史及重要器官脏器的功能情况;二、急诊手术只要有时间也应该在患者尚在急诊科或者病房时进行手术麻醉前的访视,尽可能全面了解患者的系统病史、相关检查和重要脏器的功能情况;三、访视内容1、了解手术的类型、大小、可能的持续时间、可能的出血量备血情况,必要时和手术医生做一定的沟通;2、检查病史中患者所作的实验室检查和各种特殊检查,如有遗漏,则和手术医生沟通,及时补充检查,如尚需作额外的各种检查,和手术医生沟通后可暂停手术,待检查补充完全后再进行评估;3、详细询问患者本人的相关病史,包括年龄、体重、手术史、过敏史、系统疾病及相关用药治疗史等,对患者的重要脏器功能心肺等做功能评估;4、对患者做麻醉相关的体检如张口度、颈部活动度、背部情况等,对插管条件、椎管内麻醉穿刺条件等进行评估;5、详细填写麻醉前访视记录单四、估计患者实施麻醉风险较大或者实施麻醉有技术上的困难时应及时向上级医师汇报,由上级医师或者科主任进行评估决策,考虑手术顺延或者补充治疗;可以进行手术者,在次日晨进行高风险患者麻醉前的讨论;五、麻醉前访视制度是预防控制麻醉相关并发症的重要制度,应严格执行,相关执行情况由科室质量管理小组进行监控,每季度进行点评,列入麻醉科奖惩内容;麻醉前风险评估制度一、麻醉前对患者进行麻醉风险评估是保障患者手术麻醉安全减少控制麻醉意外和并发症的重要手段;二、必须明确ASA分级只是单纯的麻醉分级,并不能全面概括患者实施麻醉的风险情况;三、详细的风险评估至少应该包括以下几个方面：1、ASA分级2、气道分级3、脊柱穿刺条件评价4、创伤治疗手段如深静脉穿刺、动脉穿刺条件评价5、手术类型、大小及可能的持续时间6、可能的术中失血估计四、可能的风险估计应该详细记录在麻醉前访视记录单上,并在麻醉前访视登记本上记录;麻醉前制定麻醉计划/方案制度一、麻醉前应制定详细的麻醉计划/方案,并有对麻醉风险和麻醉并发症的预防措施;二、详细的麻醉计划/方案应包括：1、麻醉方法的计划：椎管内麻醉、神经阻滞、全麻或者备选的全麻方案;2、初步实施麻醉方法计划失败后的备选方案3、需要特殊通气治疗的患者及时更换麻醉机4、需要特殊药物治疗的患者及时准备相关药物;5、特殊的有创监测手段6、术后镇痛治疗及相关并发症预防控制的方案7、可能的输血计划及自体血液回输得计划方案三、在麻醉前访视单及防视登记本上进行要点登记;四、对于高风险择期手术患者的麻醉由手术日晨科室讨论制定麻醉计划和方案,具体实施过程中不得擅作主张更改麻醉计划方案;高风险择期手术麻醉前讨论制度一、高风险择期手术应包括：1、ASA分级III级及以上的手术麻醉2、复杂手术的麻醉如长时间大量失血等的手术麻醉3、相对高风险如我院极少做的手术从而导致麻醉科相对麻醉经验不足或者由于我院麻醉科缺少相应硬件设备导致的麻醉高风险;二、麻醉前访视中,下级医生如发现病人符合以上高风险择期手术麻醉范围,应立即向上级主治医生汇报,上级医生向主任汇报,必要时由主任向医院管理部门汇报三、如尚有一定时间行术前准备,麻醉科应派出有经验的主治医师进行术前访视,协同手术专科医师做好充分的术前准备,包括各种检查、治疗,必要时要进行麻醉科内的术前讨论,或者全院的术前病情讨论;四、如果决定手术日期不变,则手术当日再进行麻醉前的科内讨论,制定具体的麻醉实施计划和方案,制定手术中的风险防范措施;五、安排有经验并熟悉患者病情的麻醉医师负责手术麻醉,补充充足的助手,科主任应积极参与,制定的计划方案没有特殊必要不得随意更改;六、讨论内容应由相关工作人员如医干等进行详细的记录,事后整理归档;麻醉前谈话风险告知制度一、麻醉访视后签署知情同意书前,应向患者或者其授权委托人详细告知麻醉风险;二、风险告知内容应包括：1、临床麻醉操作技术可能导致的风险2、麻醉管理中特殊药物使用可能的风险3、术中输血输液的风险4、手术结束后手术创伤麻醉创伤导致的可能风险5、特殊治疗的风险如术后镇痛6、患者本身系统疾病有可能加重或者术中发作的风险三、具体谈话内容可参考麻醉前谈话单的内容,注意内容全面、重点突出同时尽可能采取患者或授权委托人能够理解的介绍语言;四、谈话过程中注意保护患者的隐私;麻醉前签署知情同意书制度一、签署知情同意书前应向患者或其授权委托人详细介绍麻醉风险;二、对采取的麻醉方案应作详细的介绍,如果有可以选择的麻醉方式,应对可选择的麻醉方式进行详细的介绍后提供患者备选,公平公正,不得诱导其采用自己希望的麻醉方式;三、对所有的需要自费负责的项目应进行详细的介绍,征得患者或其授权委托人的同意后方可使用,并在谈话单上注明使用的药物或材料,另外签字;四、签字对象是患者本人或者其授权委托代理人;五、对于昏迷无法完成签字的患者,签字人可以是其直系家属,或者上报给医院总值班;六、紧急救治的患者而又无法快速完成签字时,以救治患者生命为重要,同时可上报医务科;麻醉意外并发症的预防控制制度麻醉并发症的预防控制是麻醉科质量管理的重点内容,重在预防,总结也是为了更好的做到尽可能的减少麻醉并发症的发生,为了这个目的,在日常的工作中应该做到以下方面：1、各级医师职责明确,主治医师责任制得到落实2、坚持麻醉前访视病人制度,有麻醉前对病人病情评估的记录3、有麻醉前与病人、病人家属谈话和签字的制度4、对择期或限期手术麻醉前有麻醉计划5、对危重疑难病例,有麻醉前讨论或向上级医师咨询的制度6、麻醉记录认真、清晰,能反映手术主要步骤、病情变化及处理7、认真落实术后随诊制度,随诊记录真实可靠,麻醉并发症能及时发现,及时处理;8、有严重不良事件的讨论和报告制度包括向市质控中心及时报告,不得隐瞒不报9、重视临界事故,及进组织讨论,从中吸取教训,提高麻醉质量,并及时向市质控中心报告,引起同行注意防范;10、认真执行麻醉科医师值班制度11、认真执行麻醉科交接制度12、认真执行麻醉医师司理麻醉时的职责和有关规定13、认真执行药品、输液、输血的核对制度14、认真执行麻醉器材的管理和消毒制度15、严格执行麻醉药品的管理制度16、执行常用麻醉方法的操作规范或有关的注意事项的规定,对麻醉并发症有登记17、主任应督促并定期检查主治医师责任制以及各项规章制度的落实情况,科室应作出安排,每日有相应人员检查当日麻醉质量情况;每季度有对该时段内麻醉质量的回顾讨论,从中吸取经验教训,采取改进措施,并作好记录;麻醉与镇痛前病情评估实施流程。
麻醉前病情评估麻醉风险评估
麻醉前病情评估【麻醉前评估的内容】1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；4. 进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。
评估麻醉风险根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级：ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻醉和手术；1.心功能分级：对心功能评定目前最适用者仍是根据心脏对运动量的耐受程度来衡量。
目前常采用纽约心脏病学会(NYHA)四级分类法(表1-3)。
I、II级病人进行一般麻醉和手术安全性应有保障。
表1-3 NYHA心功能分级法分级标准Ⅰ体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难Ⅱ日常活动轻度受限，出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息后感舒适Ⅲ体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，休息后尚感舒适，，12 ＞12运动时LVEDP(mmHg) 正常(≤12) 正常或＞12 ＞12 ＞12CI[L/(min.m2)] ＞2.5 约2.5约2.0 约1.5注：二尖瓣正常时，PCWP=LVEDP2.对心脏氧供需平衡的评估：应注意运动量、运动极限与心绞痛发作之间的关系，心绞痛、冠心病治疗用药情况，24小时动态心电图、心脏平板运动试验可提供有价值的信息。
体格检查中应注意从颈、胸、心、腹等部位寻找有无心衰的表现。
及高血压控制状态。
只要不并存冠状动脉病变，心力衰竭或肾功能减退，即使有左室肥大和异常心电图，只要经过充分术前准备和恰当麻醉处理，耐受力仍属良好。
XX医院患者麻醉前病情评估和讨论相关制度(汇总)
患者麻醉前病情评估制度根据患者评估管理制度结合我院实际情况特制定麻醉前病情评估制度一. 对择期手术病人，行政班医师在麻醉前必须访视病人，评估病情。
访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。
对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人。
手术当天患方在麻醉科签署各种麻醉相关的签字单。
二. 麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。
三. 应明确麻醉前访视的目的性。
1.根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。
2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。
3.根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。
（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）o四. 访视时进行下列工作1.仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。
2.了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。
3.对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充对准备不当者应予纠正。
4.探视病人时应注意（1）自我介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解释。
（2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。
注意对合并症的用药情况。
（3）重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱及肢体活永久性肾损害。
应仔细评估围手术期操作对此类患者生理的影响。
【体格检查】麻醉医师对病人的体检应全面，但要突出重点。
应重在判断围麻醉期保持呼吸道通畅的困难程度，心、肺、脑的功能，脊柱、四肢状况等。
1、一般状况测血压，对疑有大动脉病变病人应测上下肢血压，了解其压差；测脉搏的节律及频率及饱满度；测呼吸的节律及频率及呼吸方式；了解体重与身高，计算体重指数(BMI),以指导用药量及输液量，BMI (kg/m2)=体重(kg)/身高(m2),正常男性的为22 kg/m2,女性为20 kg/m2, BMI 25〜29为超重，BMI N30kg/m2为肥胖，若体重超过标准体重的100%,为病态肥胖。
择期手术病人麻醉前评估指南
择期手术病人麻醉前评估指南一、择期手术病人以下情况应暂缓手术：1、稳定型冠状动脉综合征(7─30d内发生的心肌梗死)。
2、不稳定的或严重的心绞痛。
3、充血性心力衰竭失代偿期。
4、严重心律失常：高度房室传导阻滞（II度II型房室传导阻滞中，房室比例呈3:1及3:1以上者）、3度房室传导阻滞、潜在心脏疾病伴有症状的室性心律失常、心室率不能控制的室上性心律失常。
5、严重瓣膜疾病，特别是狭窄性瓣膜疾病，需要对心功能做进一步评估。
6、凡患急性脑血管病（急性缺血性脑血管病、短暂脑缺血发作、脑梗塞、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血）者，应正规治疗3-4周后手术。
7、凡心绞痛未控制、ECG示ST段下移(≥0．2mV)、左室射血分数低下者(<0．4)，应暂缓手术。
8、年龄<60岁,Hb<7g/dl（慢性消化道疾病除外）或血浆白蛋白<25g/L或血K<3.0mmol/L(推荐血K应>3.5mmol/L)，暂缓手术，支持治疗。
9、无临床症状的ALT增高者（胆道梗阻引起除外）应查明原因或请传内科会诊。
10、上呼吸道感染，肺部有罗音或哮喘音者控制后方能手术。
11、如拟硬膜外神经阻滞，需停服阿斯匹林或银杏类药物一周以上。
12、甲亢病人和较重的嗜咯细胞瘤病人，术前需经内科正规治疗。
13、体温增高（癌性发烧或急需手术解除的化脓性疾病引起的除外）者，需查明原因，控制体温后手术。
14、术前血压控制在160／90mmHg以下，最好控制在140／90mmHg以下，如舒张压在110mmHg以上，应暂缓手术。
15、糖尿病人一般空腹血糖控制在10 mmol/L以下，如尿酮体阳性应分析原因或暂缓手术；拟行中重度风险手术，应在术前3天停用长效黄脲类药物，改用正规胰岛素治疗。
16、当心脏病病人需要择期行非心脏手术时必须考虑以下5方面：①急症或择期手术；②心脏危险因素；⑧内科治疗或CABG史，需进一步检查或治疗；④体能情况(METs)及全身情况；⑤手术危险性(范围大小、时间长短及出血多少)。
医院麻醉制度——麻醉访视、效果-、评估、分级授权管理-、转入、转出标准-、疼痛评估制度
可编辑W O R D文档，欢迎下载医院制度大全——麻醉科、疼痛科工作制度制度目录1）.麻醉访视制度2）.麻醉效果评定规范3）.麻醉风险评估制度4）.麻醉医师资格分级授权管理制度5）.麻醉复苏室患者转入、转出标准6）.疼痛评估制度麻醉访视制度一、麻醉前访视必须由有资质的麻醉医师完成。
（一）麻醉前全面了解患者的病史、查体及相关检查情况。
（二）了解手术对麻醉的特殊要求，与手术医师共同评估手术的麻醉风险。
（三）根据患者病情向手术医师提出进一步检查、治疗和会诊建议。
（四）与患方做好麻醉前沟通，并签署麻醉知情同意书。
（五）认真填写麻醉前访视记录单。
（六）下级医师必须向上级医师沟通，汇报访视情况，上级医师应指导下级医师进一步完善麻醉前准备。
二、席醉后访视（一）一但术中或术后发生任何与麻醉有关的问题或病情不稳定或有特殊情况者必须随访。
（二）总在术后1-3天完成。
（三）由有资质的麻醉医师完成麻醉术后访视记录单的填写。
麻醉效果评定规范麻醉效果评定的规范：按照麻醉效果评级来评定麻醉效果。
一、全麻效果评级标准(一)气管插管全麻1.I 级：(1)麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。
(2)麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件。
(3)麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。
(4)无并发症。
2.II 级：(1)麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。
(2)麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。
(3)麻醉结束缝皮时病人略有躁动，血压和呼吸稍有不平稳。
(4)难以防止的轻度并发症。
3.III级：(1)麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。
(2)麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。
湖北省麻醉质量控制及评估标准
(1)麻醉科已根据卫生部 89 年 12 号文件设立为临床一级科室(2)科主任有高级技术职称(3)执行人员准入规定，司理麻醉的麻醉医师必须具备从业资格，新增麻醉医师应具有本科或者本科以上学历(4)临床麻醉手术台数与麻醉人员之比达 1:1.5~2.0，教学医院至少需达1:2.0(5)有主任医师/副主任医师、主治医师、住院医师，有实行三级医师责任制的学术梯队(6)有 PACU 或者(和) ICU (总床位数与手术床数比应≥1：2；护士与总床位数比应≥1：2)(7)有疼痛诊治门诊(可有病室)(8)有人员培训计划(包括逐步改善人员学历结构)，并认真予以实施(9)有发展规划及年度工作计划(10) 手术台数应按该院手术科室床位比例设置，有与人员数量及任务相适应的麻醉工作辅助用房及办公学习场地和设施(1)各级医师职责明确，三级医师责任制得到落实(2)坚持麻醉前和手术后访视病人制度，有麻醉前对病人病情评估的记录(3)有麻醉前与病人、病人家属谈话和签字的制度(4)对择期或者限期手术麻醉前有麻醉计划(5)对危重疑难病例，有麻醉前讨论或者向上级医师咨询的制度(6)麻醉记录认真、清晰，能反映手术主要步骤、病情变化及处理(7) 认真落实术后随诊制度，随诊记录真实可靠，麻醉并发症能及时发现，及时处理(8)有严重不良事件的讨论和报告制度(包括向省质控中心及时报告，不得隐瞒不报)(9)重视临界事故，积极组织讨论，从中吸取教训，提高麻醉质量，并及时向省质控中心报告(略去当事者姓名，中心汇总时也略去单位名称)，引起同行注意防范(10)认真执行麻醉科医师值班制度(11)认真执行麻醉科交接班制度(12)认真执行麻醉医师司理麻醉时的职责和有关规定(13)认真执行药品、输液、输血的核对制度(14)认真执行麻醉器材和仪器设备的管理和消毒制度(15)严格执行麻醉药品的管理制度(16)执行常用麻醉方法的操作规范或者有关的注意事项的规定(17) 对所司理的麻醉有分类登记，对参预科外的抢救工作有登记，对参预会诊有登记(18)对麻醉并发症有登记(19)重视医德、医风建设，有相应的评议、奖惩办法(20)主任应催促并定期检查三级医师责任制以及各项规章制度的落实情况，科室应作出安排，每日有相应人员检查当日麻醉质量情况。
围手术期管理质控标准
10、巡回护士及器械护士严格进行手术前后清点操作并准确记录。
检查方式：无文字记录的内容采用手术当日抽查或向相关人员询问的方式进行：
1、检查手术安全核查表，缺少一次核查内容，扣3分；未认真进行手术部位标识的，每份扣3分。
3、参加手术人员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其他相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述手术重要步骤、可能的意外、对策等术前讨论相关的内容。检查是否准时手术。
4、手术过程中术者对病人负有完全责任，助手按要求协助手术，手术中协调配合好，术中有疑难问题须及时请示上级医师。
5、术中如需改变手术方案（术者决定术前未确定的脏器切除、使用贵重耗材等）及时请示上级医师，必要时向医务科或主管院长汇报，并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。
4、手术前手术者及麻醉医师查看情况，告知情况，协议书签字情况。
5、手术是否提前通知手术室，术前护理工作是否完善，特殊器械是否备好，有不利手术的疾患是否会诊。
1、完善术前准备：
（1）必查内容：三大常规、凝血四项、心电图、生化全套、全胸片、乙肝两对半、甲丙丁戊肝抗必要的检验、检查。
5、术中改变手术方案及使用贵重耗材无请示及汇报，无再次告知并征得同意并签定协议书的扣1分。
6、植入物相关标识缺失或不清楚扣1分。
7、术中病理标本未向病人或家属展示，标本处理及文字标注有一项不合格扣1分
8、术中有违反医疗技术操作常规及其他不利于手术的言行的，扣5分。
9、手术室护士未认真督查检查参加手术人员的无菌操作，扣1分
2、减少手术并发症的发生。
手术当日管理
40分
1、患者身份识别及手术部位标识、唱对
麻醉前评估与择期手术病人控制标准PPT
病人心理状态控制
心理疏导
对病人进行心理疏导，缓 解其紧张、焦虑的情绪， 提高手术耐受性。
术前宣教
向病人及家属介绍手术过 程、麻醉方式及注意事项 ，提高病人的认知度和配 合度。
特殊病人心理干预
对于特殊病人，如儿童、 老年人及心理障碍者，进 行针对性的心理干预，确 保手术顺利进行。
03
麻醉前评估与择期手术病人控 制标准的关系
麻醉前评估与择期手术病人控制 标准PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 麻醉前评估 • 择期手术病人控制标准 • 麻醉前评估与择期手术病人控制标准的关
系 • 实际应用与案例分析 • 总结与展望
01
麻醉前评估
评估目的
确保病人安全
提高手术效果
通过评估病人的健康状况和手术风险 ，确保病人在接受麻醉和手术过程中 的安全。
05
总结与展望
总结
麻醉前评估是确保手术病人安全的重要步骤，通过对病人身体状况、病情、手术风 险等进行全面评估，为手术提供科学依据。
择期手术病人控制标准是针对择期手术病人制定的一套管理标准，包括术前评估、 术中管理和术后康复等方面，旨在提高手术效果和病人满意度。
麻醉前评估和择期手术病人控制标准的实施，有助于降低手术风险、减少并发症、 提高手术效果和病人生活质量。
04
实际应用与案例分析
实际应用情况
麻醉前评估是手术前的重要术风险。
实际应用中，医护人员需要严格遵守 控制标准，认真执行麻醉前评估流程 ，确保病人安全和手术顺利进行。
控制标准是为了确保麻醉前评估的准确性和 可靠性而制定的，包括病人基本信息核对、 病史询问、体格检查、实验室检查等方面的 要求。
等，以确保手术顺利进行。
全文解读麻醉专业医疗质量控制指标2022年版内容课件
——学习解读国家卫健委《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》——
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主讲人：XXX
时间：20XX.XX
学习解读国家卫健委印发《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》
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学习解读国家卫健委印发《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》
《质控指标体系》的指标应用
各级各类医疗机构要结合自身实际情况，充分利用各项质控指标和各种医疗质量管理工具开展自我管
理，不断提升医疗质量管理的科学化、精细化、规范化水平，保障医疗安全，并按要求做好相关指标信息
的上报工作。
各级卫生健康行政部门和质控组织要根据质控工作需要，在国家发布的质控指标基础上，结合辖区内
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实际情况，进一步完善、细化、扩充相关质控指标，加强对辖区内医疗机构的培训和指导，强化指标应用，
促进医疗机构高质量发展。
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国家卫生健康委将采用信息化手段加强相关信息收集、分析，通过年度《国家医疗服务与质量安全报
数占同期全麻总例次数的比例。
计算公式：
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说明：主动保温措施包括：使用充气升温装置等加温设备进行体温保护；使用输血输液加温装置加温 至 37℃后再输注。
意义：术中主动保温有助于降低手术麻醉期间低体温发生率，可以显著改善患者预后。
四、择期手术麻醉前访视率（AQI-PVR-04）
麻醉前访视与病情评估制度
麻醉前访视与病情评估制度一、对住院择期手术患者（对非住院手术患者，按各院现行规定办理，可参阅本规范），麻醉科医师在麻醉前须访视患者。
访视一般在术前1～2日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便有时间完善麻醉前必要的准备。
有条件的单位也可通过手术前麻醉门诊进行。
对急症手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视患者。
二、麻醉科医师访视患者时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。
三、麻醉科医师访视患者时应明确麻醉前访视的目的。
（一）根据患者病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、患者精神状态、拟施手术等各种资料和情况，按照ASA（美国麻醉医师学会）患者基本状态分级标准对患者进行评估，分析麻醉和手术期间可能发生的问题和防止麻醉意外和并发症的方案，完善术前准备，提出麻醉前用药、选择麻醉方式、拟定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。
（二）指导患者配合麻醉，回答有关问题，解除患者的焦虑和恐惧，取得患者的同意和信任。
履行告知，详细地向患者或家属告知拟定的麻醉方法、监测方法、有创操作、术后镇痛方法、自费项目、可能发生的并发症和意外，以及所采取的预防措施，签署麻醉知情同意书。
签署的麻醉知情同意书存入病历。
（三）根据患者的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识（主要指危重患者，重大手术或新开展的手术）。
四、访视时进行下列工作。
（一）仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。
（二）了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。
（三）对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充，对准备不当者应予纠正。
例如对漏检的必须检查的项目需补充进行检查；如因准备不足或复核时发现情况需取消预定的手术，需说明理由与术者取得共识，以减少风险从而维护患者的安全。
（四）下达术前用药医嘱。
对由术者开具处方者，麻醉科医师必须认真审阅，注意其品种和剂量，对不当者应予以纠正。
五、访视患者时应注意。
麻醉前评估与择期手术病人控制标准3.0
房扑、室上性心动过速、持续性室性心动 过速，二度或三度房室传导阻滞，频发室 性早搏的病人，不宜行择期手术，需行心 电图、血清电解质等检查，并请相关科室 会诊。 • 持续而显著的窦性心动过缓（HR≤50BPM） 提示有病态窦房结综合症，应详细询问有 www无.the昏meg厥alle病ry.c 史，24小时动态心电图的临床意
麻醉前评估与择期手术病人控制 标准
医院麻醉科
术前访视
• 麻醉医生在术前一天通过查看病历资料及 访视病人，了解病人需行手术的外科疾病 以及是否存在其他系统疾病，制定恰当的 围手术期麻醉管理方案，并取得病人及其 家属同意，建立良好的医患关系， 。
• 术前访视的主要目的是与患者和手术医生 进行有效良好的沟通，降低围手术期并发 症的发生率和病死率。
控制后再次评估能否手术。 • 自主深呼吸、咳嗽、叩胸及胸部震动加体
位引流有助于分泌物的排除及增加肺容量， 降低术后肺部并发症的发生率。 • COPD患者拟行全麻者需行动脉血气分析及 肺功能测定，以了解患者呼吸功能情况。
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呼吸系统
• 支气管哮喘 • 在全麻诱导期和苏醒期易发生支气管痉挛。 • 哮喘发作期间应推迟择期手术。 • 沙丁胺醇及异丙托溴铵雾化吸入能降低气
术前禁饮禁食
• 目的：降低术中呕吐、返流、误吸、窒 息的风险。
年龄段
清淡液体 母乳（h） 非人类乳 煎炸脂类
（h）
/清淡快 食物/肉
餐（h） 类（h）
婴儿
2
4
6
8
儿童
2
4
6
8
www.themegallery.c 成人
麻醉风险评估指标
麻醉风险评估指标一、麻醉前病情分级：参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级Ⅰ级：正常健康。
（不包含< 2 个月或 >80 岁的年纪层。
）Ⅱ级：有轻度系统疾病。
（ 1 个生理系统存在问題,在控制中 ,无身体活动限制。
）Ⅲ级：有严重系统性疾病，平时活动受限，但未完整丧失工作能力。
（ 1 个以上或 1 个主要系统存在问題 ,在控制中 ,身体活动受限制,但还没有达到失代偿狀态，且无立刻的生命危險。
）Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面对生命威迫。
（起码 1 个器官系统有严重问題, 未获得控制 ,或达到末期狀态 ,失代偿 ,可能有生命危险。
）Ⅴ级：无论手术与否，生命难以保持24 小时的濒死病人。
急症手术在每级前加注“急”或（ E）。
Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力优秀，Ⅲ级病人麻醉有必定危险性，应做好充足麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好踊跃急救，围麻醉期随时都有发买卖外的可能，术前一定向手术医师和家眷详尽交代清楚。
Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异样危险，麻醉前准备更属重要，做到充足、仔细和周祥。
二、术前困难插管的评估与评分1、张口度：正常：>4． 5cm ；Ⅰ度张口困难：2． 5~3cm ；Ⅱ度张口困难：12~2cm ；Ⅲ度张口困难：< 1 cm。
2、头后仰度>90 度； 80-90； <80 度。
3、：估计插管困难分级：1 级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁，喉镜可见所有声门。
2级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂，喉镜可见声门后联合。
3级：可看到软腭、悬雍垂根部，喉镜仅能见到会厌顶部。
4级：可看到软腭，喉镜看不到喉头的任何构造。
三、常有陪伴疾病的评估与准备一、高血压病1.高血压病人的麻醉风险取决于能否继发重要脏器的伤害及伤害程度，包含脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。
2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力弱竭，心脑血管不测等并发症。
麻醉专业医疗质量控制指标 (2020 年修订试行)
麻醉专业医疗质量控制指标 (2020 年修订试行)生命体征类指标指标1：术中呼吸心跳骤停率术中呼吸心跳骤停是指麻醉开始后至患者离开手术室前非医疗目的的呼吸和心脏停跳。
术中呼吸心跳骤停率是指麻醉开始后至患者离开手术室前呼吸心跳骤停患者数占同期麻醉患者总数的比例。
计算公式为：术中呼吸、心骤停率患者数÷同期麻醉患者总数×.需要注意的是，患者呼吸、心跳骤停为全因性，包括患者本身病情严重、手术、麻醉以及其他任何因素。
在患者入室后、麻醉开始前发生的呼吸、心跳骤停不计入分子。
术中呼吸、心跳骤停是围手术期的严重并发症，是反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。
指标2：计划外建立人工气道发生率计划外建立人工气道是指患者进入手术室后直至离开手术室前，因呼吸骤停或严重呼吸抑制而进行的人工气道的建立，包括气管插管、喉罩置入和紧急气管造口术。
计划外建立人工气道发生率是指计划外建立人工气道患者数占同期麻醉患者总数的比例。
计算公式为：计划外建立人工气道患者数÷同期麻醉患者总数×100.需要注意的是，患者呼吸骤停或严重呼吸抑制原因包括患者本身病情严重、手术、麻醉以及其他任何因素。
计划外建立人工气道提示患者发生了严重呼吸抑制，需要迅速建立人工气道，是反映医疗机构麻醉质量管理和/或手术质量的重要结果指标之一。
指标3：非计划二次气管插管率非计划二次气管插管是指在患者术后气管插管拔除后6小时内，非计划再次行气管插管术。
非计划二次气管插管率是指非计划二次气管插管患者数占同期术后气管插管拔除患者总数的比例。
计算公式为：非计划二次气管插管患者数÷同期术后气管插管拔除患者总数×1000.需要注意的是，因非计划二次手术而接受再次气管插管的患者不计入分子。
非计划二次气管插管提示在麻醉复苏阶段，对于拔管指征的掌握可能存在问题，或者患者出现其他问题需要再次进行气管插管，是反映医疗机构麻醉质量管理和/或手术质量的重要过程指标之一。
麻醉技术操作规范
临床麻醉日常工作规范一、择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药(一)麻醉前访视1.手术前1d麻醉科医师必须到病房访视手术病人访视的内容包括如下几方面。
(1)了解病人的发育、营养状况及精神状态:(2)了解病人的现病史、既往史、麻醉于术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好等。
(3)有无并存疾病及其程度与治疗情况。
(4)查阅术前有关检查资料，并进行必要的体格检查。
(5)评估病人对于术麻醉的耐受能力。
(6)检查术前准备是否充分，还需要进行哪些必要的准备。
(7)询问病人对于术和麻醉的理解和(或)顾虑，听取和解答病人提出的有关问题，消除病人的思想顾虑和焦虑心情，并签署麻醉知情同意书。
(8)对于危重或疑难病例应进行麻醉前讨论。
2.阅读病历(1)根据临床诊断和病史记录初步了解和评估病人的病情。
(2)根据病情制定对病人重点询问和检查的计划。
(3)查阅与麻醉有关的化验及检查是否完备。
3.访视和检查(1)询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗情况，并存疾病的严重程度及治疗情况，平时体力活动能力及目前的变化。
(2)以关心和鼓励的方法消除病人的思想顾虑和焦虑心情，必要时可酌情将麻醉方法、术中可能发生的不适感及应该配合的情况，向病人进行恰当的解释。
以适当的方式向病人或其亲属介绍麻醉方法的选择、可能发生的麻醉并发症及意外、药物不良反应等，耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的理解、信任和合作。
由病人或被授权的亲属签署麻醉知情同意书。
(3)观察病人的体型、组织结构，测量血压、心率、呼吸频率，昕诊心律及上肺呼吸音。
重点检查心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行检查和评估。
(4)根据所选择的麻醉方法进行特殊检查，如椎管内阻滞麻醉应检查脊柱情况，必要时应拍摄脊柱X线片。
全身麻醉应检查有无义齿、龋齿或牙齿松动，张口程度，头颈活动度等，以判断气管内插管的难易程度。
4.麻醉风险坪估麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并不复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。
围手术期管理质控标准
3、现场查看当日手术病例，手术人员未提前进入手术室的，扣1分；术前无手术相关问题讲述的，扣1分；未准时开始手术的，扣1分。
4、检查中出现手术不按规定协调配合及出现疑难问题不及时请示的扣1分。
6、检查术中使用的医用高值耗材机构内统一标识码和产品条形码粘贴在住院病历中。
7、术中切除的病理标本向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切除的标本按要求处理，标本容器注明科别、姓名、住院号。由手术医师填写病理标本申请单，术中冰冻切片，标本及报告由手术室专人送取。
8、术中严格执行各项医疗技术操作常规。术中不谈论与手术无关的事情。术中输血及自体血回输严格执行《临床输血技术规范》。
10、巡回护士及器械护士未严格进行手术前后清点操作并准确记录的，扣1分
11、手术后麻醉医师及手术室护士未送病人，扣1分
管理目标
检查内容
检查标准
检查方法及扣分标准
1、保障手术安全2、减少手术并发症的发生。
术后管理20分
1、术后密切观察病情变化及拔出引流管和填塞物情况2、术后手术者应认真查看病人并做好记录3、术后抗生素应用规范。4、术后麻醉医师查看病人情况
围手术期医嘱管理10分
1、手术前后医嘱。
2、特殊治疗、抗菌药物、麻醉镇痛药品应用。
1、手术前后医嘱须由手术医师或术者授权委托的医师开具。2、对特殊治疗、抗菌药物、麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。3、需在手术室应用的各专业常规用药，术前在科室下达手术医嘱时一同下达，由手术执行者执行时签字、书写时间。
抽查手术科室病历：
9、手术室护士认真执行各项规章制度及技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意患者安全。
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呼吸系统
支气管哮喘 在全麻诱导期和苏醒期易发生支气管痉挛。 哮喘发作期间应推迟择期手术。 沙丁胺醇及异丙托溴铵雾化吸入能降低气道反
应性，应使用至术前，但部分病人可能出现室 上性心动过速，故缺血性心肌病患者使用前需 评估，必要时请专科会诊后使用。 ·
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呼吸系统
COPD，有酸中毒的， No-way 哮喘，急性发作的， No-way 上呼吸道梗阻的， No-way 困难气道的， No-way 关键：代偿/失代偿
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抗凝药物
低分子肝素：
1. 术前使用低分子量肝素原则：术前使用预防剂量低分 子量肝素的患者，椎管内穿刺必须在末次使用低分子 量肝素至少10h~12h后实施。
2. 术后使用低分子量肝素的原则:单次预防性使用时术 后首次使用应该在术后6h～8h，首次使用24h之内不 能使用第二次，椎管内导管必须在末次使用低分子量 肝素至少10h～12h后拔除，且拔除导管后至少2h内 不许使用。
第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植
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ASA分级
I. 很好。 II. 有毛病，代偿好，还行！！ III. 毛病多，失代偿，看着办！！（不建议做） IV. 半死，想想都怕！！ V. 快死，想都不敢想！！！ VI. 死翘翘了，你想咋的？？？
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择期手术病人控制标准
循环系统 呼吸系统 内分泌系统 血液系统
术。
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呼吸系统
慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD急性加重者需延迟择期手术，待感染控制后再次评估能否
手术。 自主深呼吸、咳嗽、叩胸及胸部震动加体位引流有助于分泌物
的排除及增加肺容量，降低术后肺部并发症的发生率。 COPD患者拟行全麻者需行动脉血气分析及肺功能测定，以了解
患者呼吸功能情况。
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以下病人不适合择期手术：
第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应 付日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30%；
第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面 临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%；
第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒 死病人。围手术期死亡率9.40%-50.7%；
术前禁饮禁食
目的：降低术中呕吐、返流、误吸、窒息的风险。
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年龄段 清淡液 母乳（h） 非人类 煎炸脂
体（h）
乳/清淡 类食物/
快餐（h）肉类（h）
婴儿
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4
6
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儿童
2
4
6
8
成人
Байду номын сангаас
2
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6
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抗凝药物
阿司匹林：凝血功能无异常者无需停药。
氯吡格雷：术前停用5-7天，并用低分子肝素 替代。
华法林：术前停用4-5天，且凝血功能检查国 际标准化比率（PT/INR）正常时方可实施椎管 内麻醉，停药后用低分子肝素替代。
状腺功能和基础代谢率接近正常水平。血清TSH是
评估甲状腺功能最好的初筛指标。 基础代谢率=（脉压差+心率）-110 控制目标 1. 基础代谢率不超过正常值的20%。 2. 心率不超过90BPM。 3. 全身症状改善：情绪稳定，睡眠良好，体重增加。
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内分泌系统
甲状腺功能减退 患者应行规律系统的甲状腺替代治疗，择期手术
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内分泌系统
糖尿病 术前空腹血糖水平应控制在8mmol/L以下,8-
11mmol/L也是可以接受的。 口服降糖药控制良好的患者术前一晚或手术当天停
药。 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整
为胰岛素治疗。 大中手术在术前3天停用口服降糖药，改用胰岛素
治疗。
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内分泌系统
甲状腺功能亢进 预防术中术后发生甲状腺危象的关键是：术前控制甲
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血液系统
凝血功能异常 基本实验室检查包括：血小板计数、出血时间、凝血酶
原时间、部分凝血酶原时间、凝血酶时间。 保证外科手术顺利进行的最低血小板计数为50×109/L，
凝血酶原活动度最低为20-40%。 PT延长超过3秒，APTT延长超过10秒即有临床意义，应
寻找病因。 血小板功能是非常重要的，血小板功能稍有下降，则可
引起的呕吐 使用小剂量的5-HT受体阻滞剂（托烷司琼）
或胃复安
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Thanks
发热的热度不是界定是否延期手术的标准，关 键的问题是能否明确发热的原因。
1. 是否是呼吸道感染的先兆 2. 有无恶性高热的诱因和征象 3. 是否与天气和药物有关 4. 有无其他隐匿性感染灶
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什么样的病人术后要去ICU
术后需长时间带气管插管者； 术中血流动力学剧烈波动者； 严重创伤者； 心肺功能严重障碍者； 术科或麻醉医生认为有必要者 都应该去ICU继续观察治疗
时应待甲减症状消失，血清T3、T4、TSH浓度恢复 正常后施行。 甲状腺素制剂应服用至手术当日早晨，术后应尽 早口服或经胃管给药。
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内分泌
糖尿病（>11mmol/L,酮症，高渗，No-way） 更要注意低血糖！！！ 甲亢（心动过速，症状明显未规范治疗，No-way） 关键：代偿/失代偿
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心电图的临床意义高于阿托品试验，必要时需安装临时
起搏器再行手术。
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呼吸系统
近期有上呼吸道感染病史患者，尤其是小 儿，易在全麻诱导期和苏醒期发生支气管 痉挛和喉痉挛等呼吸系统并发症。
近期有上呼吸道感染体征和症状（咳嗽、 流鼻涕、咽喉痛及发热）者需推迟择期手 术。
建议于上呼吸道感染控制后7天再行择期手
小儿上呼吸道病毒感染改变气道分泌物的量和质， 增加气道反应性，易出现术中术后支气管痉挛、 喉痉挛和低氧血症。
急性上呼吸道感染患儿应推迟手术至其症状控制 1周后。
慢性卡它症状如喉咙痒痛、咽炎、喷嚏、干咳、 发热低于38°C，排除急性上呼吸道感染和其他 肺部疾病，可让患儿进行手术。
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发热患者能否进行手术
导致大出血。 血色素最低要求>60g/L
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手术决策常见问题辨析
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哪一类患者有较高的误吸风险
剖宫产孕妇是多种高危因素并存的典型范例 不同程度的消化道梗阻 术前进食固体食物 上消化道出血急诊手术 意识障碍或者近期使用阿片类药物
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哪些患者应该进行肺功能检查
严重的COPD患者， 有肺部疾病但须上腹部手术 时间长、范围广的手术 帮助判断麻醉后复苏或调整术式。
经治疗血压仍持续不降或收缩压＞180mmHg，舒张压＞ 110mmHg，择期手术应延迟直至血压得到有效控制。
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循环系统
既往有冠状动脉疾病，在麻醉和手术的应 激下，更易诱发心肌缺血、心功能不全或 心肌梗塞。
患者6个月内有心肌梗塞者，围术期再发 心肌梗塞的几率很高，估手术尽可能推迟 至心梗6个月后进行。
泌尿系统
水电解质紊乱Na>150/<125、 Ka<3.3/>4.9
贫血 Hb<60g/l 关键：代偿/失代偿
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肝脏
改良Child分级A级以下，No-way！！ 温馨提示：白蛋白<35g/L,胆红素
>2mg/dl,腹水，轻度肝性脑病，凝血酶原 时间延长>2秒。 No-way 关键：代偿/失代偿
缺血性心肌病患者常需服用抗凝药，抗凝 药用法见前。
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循环系统
心律失常
新发不稳定的心律失常如近期发生的房颤、房扑、室上 性心动过速、持续性室性心动过速，二度或三度房室传 导阻滞，频发室性早搏的病人，不宜行择期手术，需行 心电图、血清电解质等检查，并请相关科室会诊。
持续而显著的窦性心动过缓（HR≤50BPM）提示有病态 窦房结综合症，应详细询问有无昏厥病史，24小时动态
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哪些患者应该进行心脏彩超检查
年龄＞65岁 既往有心血管系统疾病者 活动耐量欠佳 某些心电图提示异常者
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妇女月经期为什么需延期手术
经期妇女常有纤溶亢进，可能会继发术中 或术后出血过多，并增加椎管内麻醉椎管 内血肿风险。
由于激素水平低下，其应激与抗病能力均 下降，可能增加感染率。
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小儿上呼吸道感染能否手术
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分级： ASA(American society of anesthesiologists)
第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能 正常。围手术期死亡率0.06%-0.08%；
第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代 偿健全。围手术期死亡率0.27%-0.40%；
（以上病人可以进行择期手术）
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麻醉前评估与择期手术病人控制标准
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术前访视
麻醉医生在术前一天通过查看病历资料及访视 病人，了解病人需行手术的外科疾病以及是否 存在其他系统疾病，制定恰当的围手术期麻醉 管理方案，并取得病人及其家属同意，建立良 好的医患关系， 。
术前访视的主要目的是与患者和手术医生进行 有效良好的沟通，降低围手术期并发症的发生 率和病死率。
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是不是所有术后患者都必须去枕平卧
腰麻及腰硬联合麻醉后患者须去枕平卧6 小时，避免脑脊液漏引起的头痛。
全麻后去枕平卧能通畅气道，例如未完全 清醒的小儿。
对于一般的全麻、硬膜外麻醉、臂丛神经 阻滞术后患者无须去枕平卧。
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术后恶心、呕吐怎么办
全麻术中常规使用止呕药 排除低血容量、低血压、水电解质平衡失调
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循环系统
高血压 未经治疗的高血压，术中或术后易出现剧烈的血压变化，高血
压患者术前应行规律的抗高血压治疗。
抗高血压药物如β受体阻滞药、钙通道阻滞药和可乐定应继续 使用至手术当日。
血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素受体阻滞药应提前停药， 并改用其他类型的抗高血压药。
利血平为肾上腺素能神经抑制药，术中可出现难以纠正的低血 压，术前需停用7天，并改用其他类型的抗高血压药。