中耳乳突高分辨率CT联合CT颈动脉血管造影对搏动性耳鸣诊断价值

中耳乳突高分辨率CT联合CT颈动脉血管造影对搏动性耳鸣
诊断价值
戴燕飞;倪雪君
【摘要】目的:探讨中耳乳突高分辨率CT(HRCT)联合头颈部CT动脉血管造影(CTA)对乙状窦沟骨质缺损致搏动性耳鸣的诊断价值.方法:乙状窦沟骨质缺损致搏动性耳鸣5例,均行中耳乳突平扫HRCT及头颈部CTA图像处理.分析头颈部动静脉、乙状窦沟、耳乳突骨结构改变对搏动性耳鸣的诊断价值.结果:搏动性耳鸣患者的中耳乳突平扫HRCT及CTA显示患侧乙状窦沟较对侧扩大加深,与邻近乳突相邻骨结构部分缺损,其中1例伴有乙状窦憩室.结论:中耳乳突平扫HRCT及头颈部CTA对搏动性耳鸣有重要的诊断和鉴别诊断价值.
【期刊名称】《交通医学》
【年(卷),期】2012(026)004
【总页数】3页(P367-368,371)
【关键词】搏动性耳鸣;乙状窦沟;骨质缺损;电子计算机体层摄影术
【作者】戴燕飞;倪雪君
【作者单位】南通市老年康复医院影像科,江苏226001;南通大学附属医院影像科【正文语种】中文
【中图分类】R445.3
耳鸣是耳科临床常见的症状，发病率高达10%～15%[1]，严重影响患者生活质量，其诊治前提是努力寻找原发病因并予针对性治疗，各种影像学检查技术，如CT、MRI及血管造影均已应用于耳鸣的诊断及评价。

耳鸣主要分为搏动性耳鸣和非搏
动性耳鸣，耳鸣原因很多，发病率较高为颈静脉窝高位、乙状窦异常、中耳乳突炎、中颅窝低位[2]。

血管病变也可引起耳鸣，如外颈动脉狭窄、颈动脉栓塞、颈动脉
夹层、永存镫骨动脉、迷走颈内动脉、良性高颅压、硬脑膜动静脉漏、鼓室球瘤。

在搏动性耳鸣患者中，乙状窦异常的发生率最高，占66.21%[2]。

为探讨中耳乳突高分辨率CT（HRCT）联合头颈部CT动脉血管造影（CTA）对搏动性耳鸣的鉴别诊断价值，作者2010年10月—2011年10月对收治的乙状窦沟异常（骨质缺损）致搏动性耳鸣5例进行了HRCT联合头颈部CTA检查，报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料乙状窦沟骨质缺损致搏动性耳鸣5例均为女性，年龄31～65岁，中位年龄43岁。

搏动性耳鸣时间从5个月到15年不等，均为右侧。

所有患者经耳
镜和电测听，其中合并存在神经性耳聋1例，均无中耳乳突炎。

1.2 方法（1）CT扫描技术：均行中耳乳突HRCT平扫和头颈部CTA。

采用Philips Brilliance 16层全身CT扫描仪。

中耳乳突HRCT平扫:扫描基线与听眶线平行，扫描范围自岩骨尖上缘至外耳道下缘，准直器0.625mm×16,螺距为 0.5，FOV 18cm×18cm，重建层厚和层间距均为1mm。

CTA应用团注追踪法自动触
发扫描，在主动脉弓内设定约20 mm2的感兴趣区，开始注射对比剂5s后启动监测扫描。

扫描范围下极达主动脉弓，向上包括头顶，当感兴趣区内CT值达到设定阈值120 Hu后延时4秒自动开始CT动脉血管造影（CT arteriography，CTA）扫描，对比剂碘普罗胺370，用量80 mL，使用高压注射器经前臂肘静脉注入，
注射速度 4.5 mL/s。

（2）图像后处理：将扫描数据传至PhilipsEBW4.5图像后
处理工作站，重组层厚1.0 mm，重组层距1.0 mm。

软组织窗图像窗宽450 Hu，窗位 100 Hu；骨窗窗宽 2 000 Hu，窗位700 Hu。

高分辨率CT及CT动脉血管造影均行多平面重建（MPR），包括横断面、冠状面、失状面。

CTA图像行头颈
部动静脉血管表面重建（SSD）、最大密度投影（MIP）结合MPR图像充分显示中耳乳突周围动静脉。

（3）观察内容：观察HRCT薄层横断面和多平面骨窗图像，了解乙状窦沟及中耳乳突骨结构及含气腔密度有无改变。

颈静脉窝高位诊断标准为：颈静脉窝上缘达蜗窗及以上平面。

中颅窝低位诊断标准为：中颅窝底部低于同侧岩尖5mm。

观察CTA原始数据图像及重建血管图像，明确患者颈总动脉和颈内动
脉及其分支是否通畅、有无狭窄和闭塞。

观察乙状窦和颈内动脉是否通畅，有无扩张、憩室或单侧优势。

2 结果
2.1 HRCT骨窗表现搏动性耳鸣5例均见右侧乙状窦较对侧扩大，乙状窦沟前外
壁或外壁骨质局部变薄，中断，边缘毛糙，部分骨质缺损，乙状窦直接与乳突气房相邻，其中1例伴患侧颈静脉球窝高位。

5例均为气化型乳突，未发现中耳乳突炎、胆脂瘤及迷路（耳硬化症）表现，未发现中颅窝低位（图1～图3）。

图1 右侧乙状窦扩大，周围骨质吸收，乳突气房后壁缺损
图2 横断位右侧乙状窦较对侧明显扩大，周围骨质吸收，乳突气房骨壁缺损
图3 与图2同一病例矢状位，显示乙状窦骨质缺损
2.2 头颈部CTA表现合并乙状窦憩室1例，表现为乙状窦通过局部骨质缺损部分突入乳突气房内，形成小囊袋样与乙状窦强化一致的类软组织密度影，边缘光整。

搏动性耳鸣5例头颈部CTA图像均能同时清晰显示双侧颈总和颈内动脉，脑部动脉、静脉及乙状窦和上部颈静脉。

3 讨论
搏动性耳鸣是临床常见症状，据文献大样本研究统计耳鸣患者中乙状窦异常总体发
生率居第2位，而在搏动性耳鸣患者中占第1位[2]。

乙状窦沟骨质缺损和乙状窦
憩室引起的耳鸣与优势颈静脉或静脉窦血流形成湍流有关[3]。

HRCT联合CTA扫描图像可清晰显示颞骨细微结构。

不仅能够分辨乙状窦沟骨质缺损及并发乙状窦憩室，还能明确有无颈静脉球窝高位、中耳炎、胆脂瘤、耳硬化症，且可显示耳部周围血管异常。

MPR图像对乙状窦显示清晰，能够明确优势颈静脉或优势静脉窦、
乙状窦沟骨质缺损和乙状窦憩室，区别乙状窦憩室与乳突内炎症。

由于在窄窗图像上强化的乙状窦与骨质结构分界不清，因此要强调使用骨窗观察，尤其是薄层横断面和MPR图像利于显示乙状窦沟骨质缺损的范围。

乙状窦位于颅骨乙状窦沟内，向前内走行至颈静脉孔处移行为颈内静脉。

乙状窦与颞骨乳突部骨质结构毗邻，后者即是乙状窦前方及外侧骨壁。

乙状窦腔与乳突蜂房关系非常密切，由于血液湍流流经狭窄或不规则血管结构引起乙状窦血流不停冲刷窦壁骨质，引起骨质吸收，乙状窦管腔局部失去骨质的支撑而更为不规则，加剧了湍流的形成，对骨质的冲刷作用更为显著[4-7]，部分患者逐渐形成了憩室，引起血管性搏动性耳鸣。

HRCT及CTA图像不仅清晰显示中耳、乳突及乙状窦沟骨质改变，还能显示头颈
部动脉、静脉、静脉窦情况，且可确诊颈静脉窝高位及中颅窝低位引起的耳鸣。

既往文献报道均行HRCT平扫加CTA和CTV双期扫描，由于16层CT扫描速度较64排及以上多排速度慢，增强行单期扫描CTA同时显示上述血管结构，这样明显减少患者辐射剂量。

而临床引起搏动性耳鸣的原因诸多，患者就诊时往往需排除其他许多病因。

行中耳乳突HRCT联合头颈部CTA，动脉和静脉结构和耳部周围骨
性结构都能被完全显示，因此对耳部及周围骨结构和动静脉病变能做出相应的诊断。

综上所述，对于搏动性耳鸣，中耳乳突HRCT联合头颈部CTA不仅对乙状窦沟骨质缺损和乙状窦憩室引起的搏动性耳鸣可明确诊断，同时对动静脉病变和其他颞骨异常引起的搏动性耳鸣均有重要的诊断和鉴别诊断价值。

[参考文献]
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