复方三黄汤治疗活动期溃疡性结肠炎疗效观察

复方三黄汤治疗活动期溃疡性结肠炎疗效观察
摘要目的：观察复方三黄汤灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎的疗效.方法：将64例溃疡性结肠炎患者随机分为两组。

治疗组36例采用复方三黄汤灌肠治疗；对照组28例采用口服水杨酸偶氮磺胺治疗。

两组均10天1个疗程，6个疗程后统计疗效。

结果：治疗组总有效率94.44%，对照组71.42%，两组比较差异有极显著性（P＜0.05），停药后3个月，进行随访，其中，治疗组复发5例（13.89%），对照组复发9例（32.14%），两组复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：复方三黄汤灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎疗效确切，并能降低复发率。

不良反应少，价格便宜。

关键词溃疡性结肠炎活动期复方三黄汤灌肠
慢性溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。

病变主要限于大肠的黏膜与黏膜下层。

以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，也有遍及整个结肠者。

临床主要以腹泻、黏液脓血便、腹痛为主要症状。

具有病程漫长，病情轻重不一且反复发作的特点，治疗较为棘手，临床治愈率低，近年来，溃疡性结肠炎（UC）发病率近年似有上升，重症也常有报道[1]，传统方法往往治疗效果不理想。

采用复方三黄汤保留灌肠治疗活动期UC，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法
2007年4月～2010年3月收治UC患者64例，UC诊断参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组2007制订《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》为诊断标准[2]。

随机双盲分为两组，治疗组36例，男28例，女8例；年龄16～76岁，平均46岁；其中初发型12例，慢性复发型18例，慢性持续型6例；轻度15例，中度21例；病程2～12个月、平均4.81个月。

对照组28例，男18例，女10例；年龄16～72岁、平均44岁；其中初发型14例，慢性复发型10例，慢性持续型4例；轻度17例，中度11例；病程3～11个月，平均4.78个月。

化验结果均为黏液便，隐血10～20个，脓球满视野。

符合復方三黄汤治疗溃疡性结肠炎保留灌肠的适应证。

药物制备：复方三黄汤组成：先将黄芩20g，黄连20g，黄柏20g加入500～1000ml水浸泡30分钟，后用文火煎约1小时，药液剩100～150ml时过滤后加锡类散2g，保持温度在35～38℃备用。

方法：每天睡前1次灌肠，同时还要注意灌肠前要排空大小便，且速度要缓慢。

将备好的约150ml药液放入盐水瓶中，患者取左侧卧位，右腿向胸前屈曲，充分暴露肛门，臀部抬高10～20cm，肛门外及导尿管末端涂上适量石蜡油，采用一次性输液器接导尿管，插入肛门12～15cm并缓慢注入，灌肠后改为平卧位，尽量推迟排便时间，药液灌完后保持卧姿15～20分钟。

诊断标准：以中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组2007制订《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》为诊断标准。

⑴纳入标准：①符合UC 西医诊断标准；②病变部位在直肠和乙状结肠病变程度为轻中度分期为活动期。

⑵排除标准：①不符合上述UC西医诊断标准；②属急性暴发型和重度UC患者；
③有严重并发症如局部狭窄肠梗阻肠穿孔直肠息肉中毒性结肠扩张结肠癌直肠癌和肛门疾病；④急性自限性肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠病，以及结肠克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等病史。

疗效判断标准：①治愈：临床症状消失、内镜下肠黏膜恢复正常；②有效：临床症状基本消失或好转，内镜下肠黏膜轻度炎症或假息肉；③无效：临床症状及内镜检查无变化。

结果
治疗组36例，治愈8例，有效26例，无效2例，总有效率94.44%；对照组28例，治愈3例，有效17例，无效8例，总有效率71.42%。

讨论
溃疡性结肠炎（UC）是一种原因不明的慢性非特异性炎症疾病。

临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便。

起病缓慢，病程迁延，症状轻重不一。

本病多为慢性起病，病程可迁延数年至十余年。

常有反复发作或持续加重，偶有暴发。

饮食失调、精神刺激、劳累过度常为发作诱因。

其特点：①症状比较难以控制，往往需要持续数月或数年的药物治疗；②易复发的特点导致病程迁延不愈，影响患者身心健康和丧失工作能力；③常年服药不良反应大，而且长期吃激素不能停药只能减量到最小济量，患者一般难于忍受，不良反应对患者危害比较大。

中药保留灌肠已在临床使用多年，是一个较好的给药途径。

局部用药可提高结肠黏膜局部的药物浓度，有利于病灶修复[3]。

溃疡性结肠炎发作期多有腹痛、腹泻、黏液脓血便，以标实为主，多由湿热内蕴所致[4]。

复方三黄汤由黄芩、黄柏、黄连和锡类散组成。

黄芩清上焦之火，黄连清中焦之火，黄柏清下焦之火。

清热燥湿，泻火解毒。

现代药理研究证明，黄芩、黄柏、黄连有抗菌、消炎、解除平滑肌痉挛及抗变态反应作用。

黄连素是小檗碱的盐酸盐，它对痢疾志贺氏菌、金黄色葡萄球菌、伤寒沙门氏菌、霍乱弧菌等许多病菌都有抑制作用。

锡类散解毒化腐，方中单味药物具有抑菌、抗炎、解痉、增强免疫功能作用，其中牛黄抗炎，并可抑制肠道平滑肌，对乙酰胆碱所致的痉挛性收缩，止痛。

青黛可增强免疫功能。

诸药合用加强了清热解毒，祛腐生肌，抗炎的作用。

疗效肯定，值得基层医院推广应用。

参考文献
1叶任高，陆再英，主编.内科学.北京：人民卫生出版社，2007：407.
2中华消化杂志，2007，8.
3郭军雄.中医对溃疡性结肠炎的认识[J].中医研究，2010，23（10）：10.
4张会诊，刘建平.许占民教授治疗溃疡性结肠炎床经验撷要.新中医，2002，34（11）：14—16.。