成人口腔正畸治疗牙周病的临床分析

成人口腔正畸治疗牙周病的临床分析
陈兆社
【摘要】目的:讨论并临床分析成人口腔正畸手段对牙周病的治疗.方法:将我院口腔科自2013年3月～2013年12月中收治的120例牙周病成年患者分为两组,一组只采取常规治疗(60例),一组结合正畸治疗(60例),并在治疗结束后对患者的牙龈出血指数、牙齿松动度、牙周带深度、前牙覆盖、牙槽骨高度等方面的改善程度进行观察.结果:在进行过口腔正畸治疗牙周病后,60例成人患者各方面情况对照基本治疗组均有明显好转,患者在治疗前后的病情存在明显差异,治疗有效率显著,存在统计学差异(P＜0.05).结论:成人牙周病患者在常规治疗的基础上再结合口腔正畸治疗,可有效改善牙龈的出血状况,使牙齿松动度降低,稳定性增强且排列整齐,牙周袋深度浅化或消除,牙槽骨吸收减少或停止,促进患者的牙周健康,增强了他们的自信,提高了生活品质.
【期刊名称】《中国美容医学》
【年(卷),期】2014(023)022
【总页数】4页(P1908-1911)
【关键词】正畸治疗;牙周病;成人
【作者】陈兆社
【作者单位】陕西省人民医院口腔科陕西西安710068
【正文语种】中文
【中图分类】R783.5
社会文明不断进步的同时也促进人类健康保健及审美意识的提高，越来越多的成人也日益重视口腔的功能和美观，然而成人往往伴有不同程度的牙周疾病。

牙周病这一古老而常见的疾病是指发生在牙齿支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨等）的多种慢性、破坏性疾病的总称[1]，致病患者会出现牙齿松动、移位,甚至脱落的情形，
进而继发牙颌畸形及咬合创伤并进一步加重牙周炎，严重影响患者的自身形象和自信心。

但目前对于这类疾病的患者除了常规治疗方法，即牙周基础治疗、局部或全身用药、维护和观察外，尚未找到更好的治疗办法。

我院在对收治的成人患者在采取常规治疗后结合口腔正畸治疗后，通过分析牙周病患者采取正畸治疗的临床资料，发现效果良好，现报道如下。

1.1 一般资料：选取我院口腔科2013年3月～2013年12月收治的牙周病患者120例（男44例，女76例），年龄27～62岁，平均（46.5±8.46）岁。

患者均有不同程度的牙龈出血萎缩、牙齿松动、移位、伸长、倾斜、牙间隙较宽、口臭，及深覆牙合，牙体呈扇形改变等情况。

其中牙周袋深度＜3mm者48例，4～
5mm者58例，＞5mm者14例，所有患者X线片均显示牙槽骨吸收。

120例成年患者均无其他重大全身性疾病（如心脏病、糖尿病），依从性良好[2]。

将120
位成年患者分为两组，其中观察组60例，在常规治疗的基础上再结合口腔正畸治疗；对照组60例，仅采取牙周病基础治疗，不进行正畸治疗(对照组患者不愿采
取正畸治疗）。

两组患者在性别、年龄、临床表现及就医原因等方面亦无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法：术前准备：制取上下颌研究模型，拍X线全景片和头颅定位侧位片[3]，进行综合分析，综合考虑患者的全身情况、年龄、口腔情况及牙周状况等，
制定合理的治疗方案。

基础治疗：对照组60例成人患者均给予牙周基础治疗，测量并记录患者牙周袋深度。

具体包括对患者进行口腔卫生健康宣传教育，叮嘱患者早、晚各刷牙一次，每
次5min以上，饭后漱口。

全面了解患者的口腔状况及整体身体状况，对处于不同阶段的牙周病患者行相应处理。

给予牙周病患者根面平整术、龈上洁治术及龈下刮治术，根据患者病情进行翻瓣术，去除局部致病因子[4]，再根据需要结合药物，
如漱口水、灭滴灵、替硝唑或米诺霉素等[5]，进行全身和局部的抗炎治疗，以增
强牙周的自我保护能力。

正畸治疗：实验组60例成人患者自采取基本治疗并观察牙周病情况基本稳定2～
3月后，X线片显示牙槽骨吸收呈静止状态方可进行正畸治疗。

主要是采用标准直丝弓MBT技术矫治，粘结托槽部位在临床冠中心稍靠近龈方，不用使用带环磨牙，磨牙颊面管直接粘固，初始弓丝采用直径为0.014＂的镍钛圆丝，逐步更换排齐上下牙弓，用不锈钢方丝滑动式关闭牙弓间隙[6]，矫治过程所使用的力量要轻柔，
通常为60～90g，每间隔6周加力一次，待牙齿排齐后使用平面导板打开咬合，
并用多用唇弓压入散开伸长的前牙，压入后内收关闭间隙。

矫治结束后使用进口麻花丝或改良式保持器固定舌侧，在矫治过程中向患者告知要注意口腔卫生及定期牙周维护对控制及治疗病情的重要性，定期复诊注意检查患牙的牙周状况，辅之以牙周基础治疗；遵循轻力矫治的原则，依据牙周支持组织剩余情况和患者的反应，调整正畸力，治疗周期为10～14个月，固定矫治器拆除后，强调保持＞2年，并跟踪观察。

1.3 治疗效果的判断：进行正畸治疗后，对60例成年患者的牙龈出血指数、牙齿
松动度、牙周带深度、前牙覆盖、牙槽骨高度等方面情况进行观察，上述指标均采用病例自身治疗前后对照，观察指标及治疗效果评判标准如下（见表1）。

1.4 统计学方法：所有数据的统计分析均采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析,对采用正畸治疗的患者前后疗效情况进行2检验和检验分析，＜0.05,说明具有显
著性差异,有统计学意义。

120例成人牙周疾病患者（900颗牙齿），未进行正畸治疗前按照常规方法采取
基本治疗的对照组，治愈23例。

对照组有19例牙周病治疗无效甚至加重，其余18例患者治疗显效，但是治疗周期长，根治不彻底。

实验组的60例患者在进行
基本治疗后接受了均顺利完成正畸治疗，其中6例牙周病不见好转（无效），其
他54例患者牙周基本均显效或治愈(见表2)。

其中治愈标准为参见表1成功标准，显效为满足表1中成功标准的5项以上，无效为满足表1中成功标准的4项以下，修复治疗3年后，前牙及牙槽骨功能恢复正常即为正畸治疗完全结束。

且患者在
正畸治疗后，移位的牙齿得到了较好的复位，牙齿稳定度增加且排列整齐，咬合关系改善明显，松动度降低，牙周袋明显变浅或消失，前牙覆盖较治疗前有显著提高，与治疗前比较差异有统计学意义(＜0.05)，牙槽骨高度与治疗前比较差异无统计学意义(＞0.05)牙周膜间隙正常，牙周疾病改善，外在美观情况大幅改变，不再需要正畸治疗，有效的预防了其他牙周病的复发。

具体正畸治疗前后各项观察指标（见表3）。

牙周病是一种细菌感染性疾病，在发病早期并无明显的症状表现，可能只是牙龈出血、肿胀等一些易被忽视的现象，但是到了后期就会出现牙齿松动、牙周脓肿等病变，并造成牙列缺失，破坏咀嚼器官的完整性及功能[8]。

更为严重者，成为其他
感染温床，引起身体其他器官组织的病变，进而影响身体健康。

多种因素都会引发牙周病，较常见的因素有牙齿松动、错位、伸长及扭转等畸形。

反过来，牙周疾病又会加重牙齿畸形，二者相互影响、恶性循环。

因而，正畸治疗必须在牙周病得到有效控制并稳定的情况下才可进行。

牙周病有效控制是指牙龈炎症完全消退，牙龈边缘清晰，无牙周溢脓等现象。

只有这样，才能保证成人牙周病患者在接受正畸治疗后，收到较好的效果，改善预后情况。

本研究表明，牙周病患者在牙周病治疗的基础上接受正畸治疗有显著疗效。

牙周治疗应该持续到X线显示牙周膜腔清晰，尖周组织正常，牙槽骨吸呈静止状态，方
可酌情开始正畸治疗。

否则只能适得其反，加速牙槽骨吸收，进一步损害牙周。

此
外还需定期复诊观察牙周状况，严格控制炎症，避免不可逆行的骨丧失。

成人牙周病患者已经基本结束了发育旺盛阶段，错过了正畸治疗的最佳时机，骨质密度增加，骨的可塑性及再生能力都较差，牙槽骨吸收和沉淀较为缓慢因而其治疗时间一般都比较长，所以对成人牙周病患者进行正畸治疗时一定要严格掌握，尤其对以下症状：如牙列拥挤或稀疏、牙齿伸长、牙齿前突、反颌、牙齿倾斜等[9]。

在对成年人进行口腔正畸治疗过程中，加力一定要遵循循序渐进的原则，切忌过度用力，因为成人已基本完成各种生长发育，可塑空间不大，骨的吸收及形成较慢，再生能力减弱。

因此，在对松动牙齿进行复位时应注意加力，加力不可过快过频，以免牙槽骨受损坏死，加重牙齿松动[10]。

同时因为病变的牙周组织反应迟钝，宜选用细丝。

在正畸治疗过程中，牙周病患者正畸治疗能否成功的关键是口腔卫生保健及牙周维护的好坏与否，因此，在治疗前后及治疗过程中必须用碘氯反复清洁患者牙齿及牙周袋，并且指导患者如何保持口腔卫生及控制牙菌斑及牙周炎症[11]。

此外，正畸治疗持续周期较长，而弓丝所能承受的咬合力并不大，在正畸治疗期间患者应少食用过硬的食物尽量、少食过粘的食物（但可咀嚼无糖口香糖）[12]、大块食物时分割食用，少食甜食以预防龋齿，如有咬笔或咬指甲等不良习惯也应改之。

同时应注意补充钙质以供应在矫治过程中增加的骨代谢。

研究结果显示，牙周基本治疗联合正畸治疗，患者治疗后牙龈出血指数、牙齿松动度、牙周带深度、前牙覆盖、牙槽骨高度等方面的改善程度明显。

正畸治疗前后比较，差异有统计学意义(＜0.05)，通过正畸治疗，成人牙周病患者大多数牙齿排列整齐，口腔卫生状况良好，交牙合更平衡稳定。

由此可得，在成人牙周病患者的临床治疗中，牙周基本治疗与正畸治疗联合使用，可有效改善患者口腔健康，降低了牙周病的病发几率，促进了患者咀嚼功能，恢复患者的牙齿美观，提高了患者的自我信心，改善了患者的生活水平，值得在牙周病的临床治疗中进一步推广应用。

【相关文献】
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