2型糖尿病伴下肢血管病变患者相关因素分析

2型糖尿病伴下肢血管病变患者相关因素分析
摘要目的：探讨引起2型糖尿病下肢血管病变的相关因素。

方法：回顾性分析101例2型糖尿病患者的临床资料，分病变组和非病变组，其中病变组65例，非病变组36例，对比分析两组患者的性别、年龄、糖尿病病程、血压、血脂、血糖、24小时尿白蛋白等因素。

结果：2型糖尿病下肢血管病变与年龄、糖尿病病程相关。

结论：高龄、病程长是2型糖尿病并发下肢血管病变的危险因素。

關键词2型糖尿病下肢血管病变相关因素
AbstractObjective:To investigate the cause of type 2 diabetes lower extremity vascular disease related factors.Methods:Retrospective analysis of 101 patients with type 2 diabetes clinical data,divided into groups and non-pathological lesions,lesions of which 65 cases,36 cases of non-disease group,compared the two groups were sex,age,duration of diabetes,blood pressure,lipids,glucose,24-hour urinary albumin and other factors.Results lower extremity vascular disease in type 2 diabetes with age,duration of diabetes related.Conclusion:age,longer duration of type 2 diabetes mellitus risk factors for lower extremity vascular disease.
Key wordsType 2 diabetes;lower extremity vascular disease;related factors
2型糖尿病伴有下肢血管病变是临床上的常见病和多发病，然而目前临床无特效的治疗方法，主要原因是此类患者下肢血管病变的病因尚不明确，因此2型糖尿病伴下肢血管病变的病因、发病机制及其防治是本专业国内外研究的热点之一。

有些作者［1］认为2型糖尿病患者下肢血管病变与高血糖、高血压、脂代谢紊乱等因素有关。

也有作者［2］认为2型糖尿病患者下肢血管病变与年龄、糖尿病病程、尿微量白蛋白排泄等因素相关。

由此可见2型糖尿病患者下肢血管病变危险因素尚未明确。

现对2型糖尿病伴下肢血管病变危险因素进行研究。

资料与方法
2010年1～12月收治2型糖尿病患者101例，且能正确配合检查。

所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准且排除其他内分泌疾病、原发性肾脏病。

其中男45例，女56例，年龄45～89岁，病程1～30年。

根据彩色多普勒血流探测仪检查结果分为伴下肢血管病变组（病变组，下肢血管硬化、斑块、闭塞）65例和无下肢血管病变组（非病变组）36例。

方法：两组弹力患者均禁食10～12小时后清晨空腹采静脉血，用氧化酶法检测空腹血糖（FBG），酶标法测糖化血红蛋白（HbA1c），酶法测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

留取24小时尿液，用放射免疫测定法测定24小时尿白蛋白。

并记录所有患者的性别、年龄、糖尿病病程、血压（为入院时所测第一次血压，无论是否服用降压药）。

用PHILIPS EnViSor检测下肢血管，有下肢血管硬化、斑块、闭塞者为病变组，
无以上病变者为非病变组。

根据患者年龄分为中年组（45～59岁）和老年组（≥60岁）；根据糖尿病病程分为短期组（≤5年）和长期组（＞5年）；根据患者HbA1c 结果分为控制良好组（＜6.5%）和控制差组（≥6.5%）；根据24小时尿白蛋白结果分为1组（＜30mg/24小时）、2组（30～300mg/24小时）和3组（＞300mg/24小时）。

统计学方法：用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，（P＜0.05）表示有统计学差异。

结果
病变组与非病变组相比，年龄、病程有显著性差异，而FBG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、24小时尿白蛋白无显著性差异。

按照2型糖尿病有无下肢血管病变分组的各项危险因素比较结果，见表1。

讨论
糖尿病下肢血管病变是糖尿病患者的严重并发症，是导致患者足部溃疡迁延不愈、下肢坏疽和截肢的重要原因。

血管彩超是临床上诊断糖尿病下肢动脉病变的最常见的方法。

糖尿病下肢血管病变的病理主要是血管硬化、斑块形成，继发血栓形成，管腔狭窄甚至闭塞等。

本研究结果显示糖尿病下肢血管病变的发生与年龄、糖尿病病程明显相关，提示下肢血管病变是在糖尿病基础上由数种因素综合作用所致。

本研究的两组患者分为病变组和非病变组，刘春斌［3］等对同一课题进行文献检索，发现大部分文献中非病变组例数多在18～91例，因此本研究选择36例作为对照组。

表1 两组患者危险因素比较
本研究中提示随着2型糖尿病患者年龄的增加，下肢血管病变发生率明显增加；而随着病程的进展，下肢血管病变亦随之发生、发展，与许多文献［1～3］相似。

有文献报道［4］2型糖尿病下肢血管病变与血压有相关性，而本研究提示糖尿病下肢血管病变与血压无相关性，此结果可能与入院时测血压前有些患者服用降压药，有些患者未服用降压药有关。

由于本研究为回顾性研究，结果可能受降压药物的影响。

高血糖在糖尿病大血管病变中起重要作用。

HbA1c反映取血前2～3个月的血糖平均水平，与FBG相比能更好的评估糖尿病患者血糖控制情况。

但对于病程长的糖尿病患者，HbA1c能反映的时间相对仍较短。

近年来有研究［5］表明，大血管病变与血糖波动有关，而HbA1c并不能反映血糖的波动情况。

本研究结果中FBG和HbA1c与2型糖尿病下肢血管病变无相关性可能与此有关。

糖尿病患者尤其是控制不良者常有血清TG、VLDL-C水平升高，HDL-C水平降低，而TC、LDL-C多不升高。

糖尿病大血管病变的危险性与LDL-C、VLDL-C 水平呈正相关，与HDL-C水平呈负相关［6］。

本研究结果中TG、TC、HDL-C、LDL-C与2型糖尿病下肢血管病变不相关，与文献的结果不一致。

尿微量白蛋白可以灵敏的反映肾小球疾病和损害，多年来用于预示糖尿病肾病。

有文献［7］报道尿微量白蛋白不仅标志着微血管病变，还是引起糖尿病动脉硬化的危险因素。

伴微量白蛋白尿的2型糖尿病患者存在大血管病变，尿白蛋白增高反映着广泛的血管功能失调，弥漫的血管病变使白蛋白的通透性增加，推测尿微量白蛋白的渗漏对血管壁本身也存在有害作用。

本研究结果示24小时尿白蛋白与2型糖尿病下肢血管病变不相关。

原因可能与24小时尿白蛋白检测结果受多种因素影响如发热、运动、应激等。

综上所述，研究结果提示2型糖尿病伴下肢血管病变与糖尿病病程、年龄呈明显相关，提示2型糖尿病患者要特别注意随着年龄的增长要定期复查血管彩超，了解下肢血管情况，以便早期发现下肢血管病变并及时治疗，防止发展为糖尿病足，减少截肢的发生率。

而随着糖尿病病程的延长，应该缩短定期检查血管彩超的间隔，以达到早期诊断、早期治疗的目的。

参考文献
1 唐丽丽,江艳,李红,等.2型糖尿病患者下肢血管病变的发生率及危险因素分析.昆明医学院学报,2009,（10）:91-94.
2 安增梅,冯继明,周丽艳.2型糖尿病患者伴下肢血管病变的危险因素分析.中国医师进修杂志,2007,30（5）:20-22.
3 刘春斌,王立民,黄松.中国居民2型糖尿病下肢血管病变危险因素的Meta 分析研究.中国全科医学,2010,13（11）:3516-3517.
4 写亚强,纪广山.2型糖尿病下肢血管病变相关因素分析.中国实用医药,2010,5（9）:94.
5 陈海燕,李明龙,赵树娥,等.老年2型糖尿病患者血糖波动与下肢血管病变的关系.中国老年学杂志,2008,28:153-154.
6 叶任高,陆再英,主编.内科学.北京:人民卫生出版社,2004.
7 王福涛.2型糖尿病患者尿微量白蛋白与下肢血管病变的关系:［学位论文］.沈阳:中国医科大学,2009.。