脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血并发脑血管痉挛疗效分析

胃液潜血,2例出现解黑便,其中13例经继续使用抑酸药物如埃索美拉唑后治愈。

为防止消化道出血的发生,早期用药预防同时,尽可能及早进食,如不能进食,尽早插胃管灌注流质亦可增加胃肠道营养。

参考文献:
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文章编号:1006-6233(2013)11-1710-03
脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血并发脑血管痉挛疗效分析
龙　军,　陈永红,　李　明
(重庆市万盛经开区人民医院外二科,　重庆　万盛　400800)
摘　要院目的:探讨脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血(SAH)并发脑血管痉挛(CVS)的临床效果。

方法:选取我院收治的SAH并发CVS患者98例,随机分为观察与对照两组,观察组在常规治疗的基础上配合进行腰椎穿刺进行脑脊液置换疗法治疗,对照组采用常规治疗,对比两组患者治疗效果。

结果:观察组治疗后神经功能缺损评分改善显著优于对照组,组间比较差异显著(P<0.05);治疗组死亡率显著低于对照组(P<0.05)。

结论:在常规治疗基础上配合腰椎穿刺置换脑脊液疗法治疗SAH并发CVS,疗效确切,能明显缩短疗程,降低致残率,是治疗SAH并发CVS的有效治疗方案。

关键词院　脑脊液置换疗法;　蛛网膜下腔出血;　脑血管痉挛
文献标识码:　B doi:10.3969/j.issn.1006-6233.2013.11.042
蛛网膜下腔出血(SAH)并发脑血管痉挛(CVS)是神经科较为常见的疾病,CVS中30-40%的患者会发生严重的并发症,如偏瘫、意识障碍等,严重者可导致患者死亡[1]。

有报道表明脑脊液置换疗法治疗SAH 并发CVS有良好疗效[2]。

笔者为观察脑脊液置换疗法治疗SAH并发CVS的临床效果,选取我院收治的SAH并发CVS患者,在常规治疗的基础上配合行腰椎穿刺进行脑脊液置换疗法治疗取得良好疗效,结果报道如下。

1　资料与方法
1.1　临床资料:选取我院2010年1月至2012年2月间收治的蛛网膜下腔出血并发脑血管痉挛患者共计98例,其中男58例,女40例,16-58岁,平均年龄4
2. 26±1
3.33岁。

所有SAH患者诊断均符合第二次全国脑血管病会议制定的的诊断标准[3]。

且均经头颅CT 或MRI扫描检查,彻底排除了由脑实质内出血而破入脑实质所至的继发性蛛网膜下腔出血。

患者入院时均有头痛、颈部抵抗感、肢体不同程度瘫痪;并伴有呕吐、神志不清或抽搐及癫痫样发作。

CVS诊断标准[4]:①经过治疗好转后,再次出现头痛、呕吐、脑膜刺激征或上述症状加重,或白细胞增高伴发热;②意识障碍加重或原来清醒后又转昏迷或一度清醒又昏迷;③局灶症状、体征出现或加重;④上述症状不能用再出血或颅内血肿解释者。

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1.2　方法:98例患者随机分为观察组与对照组,观察组48例,在常规应用脱水剂:20%甘露醇;止血剂:6-氨基已酸;钙离子拮抗剂:尼莫地平;抗生素防治感染、激素、抗癫痫药物及降压、通便对症处理等治疗的基础上配合应用腰椎穿刺进行脑脊液置换疗法治疗。

操作方法:在常规腰椎穿刺成功后,先测脑脊液基础压力并作记录,然后缓慢放出血性脑脊液5mL,随之再缓慢地向椎管内注射生理盐水5mL,如此反复多次置换,直到置换出脑脊液总量30mL时为止,隔1d或每隔2d置换1次,置换4-6次为一疗程。

对照组50例,采用常规方案治疗,作腰椎穿刺诊断。

1.3　疗效观察:对比两组患者治疗效果、神经功能缺损评分及并发症发生情况。

1.4　统计学处理:本组资料采用SPSS13.0进行分析,数据以⎺x±s表示,采用t检验,率的比较采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果
2.1　两组患者神经功能缺损评分比较:两组患者治疗前神经功能缺损评分对比无统计学差异(P>0.05),治疗一周后神经功能缺损评分对比仍无明显差别(P>0.
05),治疗2周后观察组评分改善优于对照组,组间比较差异显著(P<0.05),治疗4周后观察组神经功能缺损评分改善显著优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.01),结果见表1。

表1　两组神经功能缺损评分比较
组别n治疗前
治疗后
1周 2周 4周
观察组4828.32±8.7621.73±9.8611.02±6.31∗4.52±4.31∗∗对照组5028.29±8.3921.92±8.5315.87±9.5311.97±3.27 注:与对照组比较,∗P<0.05,∗∗P<0.01
2.2　两组患者临床疗效对比:观察组置换一次后头痛、呕吐等症状明显减轻,肢体抽搐及癫痫样发作者也有不同程度的减轻,有的可停止抽搐发作。

一疗程后头痛、呕吐等症状基本缓解,肢体抽搐及癫痫样发作者大多得到基本控制,瘫痪肢体也有明显改善。

脑脊液外观、化验红细胞数及蛋白定量等均随脑脊液置换次数的增多而减轻。

观察组48例中基本痊愈+显著进步+进步者34例(70.8%),4例因反复再出血而死亡,该组共计死亡4例(8.3%)。

对照组50例中基本痊愈+显著进步+进步者8例(16.0%),6例因反复再出血而死亡,该组共计死亡24例(48.0%)。

观察组疗效优于对照组,死亡率低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3　两组患者CVS并发症比较:观察组CVS并发症发生率均低于对照组,组间比较差异显著(P<0.05);头疼缓解病例优于对照组,组间比较有统计学意义(P
<0.05),结果见表2。

表2　两组患者CVS并发症比较n(%)
组别n局灶体征意识障碍加深EEG异常头痛缓解再出血脑梗死观察组487(14.6)∗3(6.2)∗6(12.5)∗43(89.6)∗2(8.3)∗5(10.4)∗对照组5020(40.0)13(26.0)18(30)30(60.0)6(12.0)16(32.0) 注:与对照组比较∗P<0.05
3　讨　论
蛛网膜下腔出血并发脑血管痉挛是SAH严重的并发症,有的报道称其发生率占蛛网膜下腔出血患者的30%以上[5]。

SAH是由于软脑膜的血管未进入脑实质的部分破裂出血,血液流入蛛网膜下腔。

在SAH 后2-3d,脑底脑池中的血块开始溶解,释放大量化学物质,诱发一系列病理改变。

出血后患者常因红细胞破裂,释放出5-羟色胺、氧合血红蛋白、前列腺素等化学因子,引起脑血管痉挛,脑组织缺血,脑梗塞。

由此可出现偏瘫、肢体抽搐和癫痫样发作等[6]。

并由于血
液流入蛛网膜下腔而造成颅内压力增高,及其代谢产物刺激脑膜及神经根而出现剧烈头痛,频繁呕吐和明显脑膜刺激症。

脑血管痉挛,脑积水,蛛网膜粘连是蛛网膜下腔出血常见的并发症,而脑血管痉挛是其中最
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危险的,且出血量越多,血液在蛛网膜下腔存留的时间越长,脑血管痉挛发生的机率就越大,其临床症状就越严重。

因此治疗蛛网膜下腔出血,除在积极应用脱水剂降低颅内压力,应用止血剂,预防再出血的前提下,尽快清除蛛网膜下腔的血液是防止脑血管痉挛发生和解除临床症状的关键。

通常蛛网膜下腔出血患者的蛛网膜下腔内的血液是靠蛛网膜颗粒的自然吸收清除,其清除速度与出血量的多少、患者的年龄和蛛网膜颗粒的功能有关。

若出血量多,蛛网膜颗粒的吸收能力差,并发CVS的可能性就越大,就会明显延长CVS的临床症状的解除。

脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血并发CVS,能直接清除部分蛛网膜下腔内的血液,并清除因红细胞破裂,释放出的5-羟色胺、氧合血红蛋白、前列腺素等化学因子。

由于清除了导致CVS的刺激因素,故对缓解
CVS和临床症状,缩短病程,提高治愈率,降低死亡率起到重要的作用。

本组资料中,观察组治疗中发现脑脊液置换疗法治疗一次后头痛、呕吐等临床症状明显减轻,如不发生再出血,临床症状就会在短期内消失。

观察组治疗后神经功能恢复较对照组好(P<0.01),疗效较优于对照组(P<0.05)。

但脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血,不能降低再出血发生率。

观察组患者中有2例因反复再出血而死亡。

因而,在脑脊液置换疗法治疗时,仍应积极应用脱水剂、止血剂,并且积极避免诱发再出血发生的一切因素。

脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血并发脑血管痉挛,操作简单,行之有效,但在治疗过程中应注意以下几点:①严格无菌操作,防止发生颅内感染;②对明显颅内压增高、脑室中度扩大以上者要在积极应用脱水剂降低颅内压后再行置换治疗;③对活动性出血者要积极应用止血剂,在出血停止后,施行脑脊液置换疗法;④每次置换5mL,总量达30mL为宜,注入生理盐水,待3-5min后再缓慢放出。

参考文献:
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文章编号:1006-6233(2013)11-1712-02
老年不典型急性心肌梗死患者临床特点分析
王海涛
(河北省兴隆县人民医院内科,　河北　兴隆　067300)
摘　要院目的:总结分析老年人不典型急性心肌梗死的临床特点。

方法:回顾分析2010年1月至2012年5月期间我院收治的53例不典型急性心肌梗死老年患者的病历资料,总结其临床特点。

结果:53例患者中无痛型17例,占32.08%,心律失常15例,异位疼痛16例,胃肠紊乱5例;高危32例,占60.38%,中危13例,低危8例;38例治愈,15例死亡,死亡率达28.30%。

结论:老年人急性心肌梗死的症状多数不典型,且高危因素较多,死亡率高。

关键词院　老年人;　不典型急性心肌梗死;　临床分析
文献标识码:　B doi:10.3969/j.issn.1006-6233.2013.11.043
急性心肌梗死最常见的诱因是情绪激动、过度疲劳、寒冷刺激、持续紧张性工作等。

患者通常表现为心前区持续疼痛,伴有胸闷、憋气、大汗、濒死感,血压降低,心率过快或过缓[1]。

现将我院收治的56例不典型
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