全身常温、心脏低温体外循环在先天性心脏病外科中的应用

ｒ ｎｄｏ ｌ ｄ ｖｄｅ ｉ ｏ ｔ ｒ ｕｐｓ，ｔ ｒ ｏ ｈ ｒ ｉ ｇ ｏｕｐ（ ａ ｍ ｙ ｉ ｉ ｄ ｎｔ ｗｏ ｇ ｏ ｈｅ ｎｏ ｍ ｔ ｅ ｍ ａ ｒ ”一 １ ） ｎｄ ｈｙ ｔ ｒ ｉ ｇ ｏｕｐ（ ５ ａ ｐｏ ｈｅ ｍ ａ ｒ ”一 １５） Ｔｈｅ ｃ ｎｇ ｓ ｏｆ ． ｈａ ｅ
ｂｙ ａｓ ＣＰＢ） ｎ ｐｅ ａｔｏｎ ｏｆｃ ｎｇ ｎｉａｌ ｐ ｓ（ ｏ ｏ ｒ ｉ ｏ ｅ ｔ ｈｅ ｒ ｄｉｅ ｓ ａ ｔ ｓ ａ ｅ． Ｍ ｅ ｈｏ Ｔｈｉｔ ｐ ｔｅ ｔ ｏｆｃ ｎｇ ｎｉａ ｈｅ ｒ ｄｉｅ ｓ ｗｅ ｅ ｔ ｄｓ ｒｙ ａｉｎ ｓ ｏ ｅ ｔｌ ａｔ ｓａｅ ｒ
ｏｂ ｅｒ ｅｄ． ｓ ｖ
Ｒｅ ｕｌｓ Ｔｈｅ ｕｒ ｉｎ ｆ ＣＰＢ （ ７ ｓ ｔ ｄ ａｌｏ ｏ ３ ．５± １ ．６ ｉ ． ５１ １ ｍ ｎ ｖｓ ．６± １２ ｉ Ｐ ＜ ０ ５） ａ ｄ ｐｅ ａｔｏｎ ｔｍ ｅ ．０ ｒ ｎ， ａ ．０ ｎ ｏ ｒ ｉ ｉ
失常 、 心肌 损 伤等表 现 。 １ ２ 麻醉 和体 外循环 方法 ．
顺 序 ， 温组 和 低 温组 各 １ 的次 序 ， 机分 为 常 温 常 例 随
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中国 胸心血管外科临床杂志 ２０ 年 ２ 第 １ 卷第 １ ０６ 门 ３ 期
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摘 要 ： 目的
探 讨 全 身 常 温 、 脏 局 部 低 温体 外循 环 （ Ｐ ） 先 天性 心 脏 病 外 科 治 疗 中 的 应 用 价 值 。 方 法 心 Ｃ Ｂ在
将 ３ Ｏ例 先 天 性 心 脏 病 手 术 患 者 随 机 分 为 常 温 组 （ ５ ） 低 温 组 （ ５例 ） 对 比研 究 两 组 Ｃ Ｂ 时 间 、 动 脉 阻 断 时 间 、 １例 和 １ ， Ｐ 主 手术时间 、 后体温 、 腔 引流量 、 细胞水平等检测指标 间的差别。 术 胸 血
例； 心胸 比率 ０ ５ ±０ ０ 。 ． ６ ． ７ 两组 患 者术前 心 功能均 为
Ｉ ， 明 显 肺 动 脉 高 压 ， 电 图 检 查 显 示 均 无 心 律 级 无 心
我 们 选 择 ２０ ０ ２年 １ ０月 ～ ２ ０ ０ ４年 ８月 期 间 ， 先 天性 心 脏病 （ 心 病 ） 先 手术 患 者 ３ Ｏ例 ， 照患 者 入 院 按
常 温体 外循 环 对心 肌保 护 的优点 逐 渐 受 到心 脏
组 和低 温组 。常温组 ： １ 共 ５例 ， ８例 ， ７ ； 龄 男 女 例 年
１ ２ ～ ９岁 ， 平均 年 龄 ６ ９岁 ； 重 ８ ３ ｇ 平 均 体 重 ． 体 ～５ ｋ ，
外科 医 师 的重视 ， 其 对肺 、 、 血液 等 系统 的影 但 脑 。 肾、 响仍 有争 议 ， 且持 续 的温 血 灌 注 不便 于 手 术操 作 。 而
ｓａ ｉｔ ａｌ ｉｎｆ ａ ｔ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔｈ ｓ ｆｓ ｓｅ ｃｎ ｒ ｔｅ ｍ ｉ／ ａｄａ — ｙ ｏ ｈ ｒ ｃＣＰＢ ｏ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ｔｔ ｉ ｌ ｓｇ ｉｃ ｎ ． ｓｃ ｙ ｉ ｎ ｌｓｏ ｅ ｕ ｅ ｏ ｙ ｔｍｉ— ｏ ｍｏ ｈ ｒ ｃ ｃ ｒ ｉｃｈ ｐ ｔ ｅ ｍｉ ｎ ｏ ｅ ａｉ科 临 床 杂 志 ２ ０ 札管 ０ ６年 ２月 第 １ 第 １ ３卷 期 ＣｈｎＪＣｌ ｏａ ｒｉ ！ 堡 ・ ｉ ｉ Ｔｈ ｒｃＣａｄ ｎ ！
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１ ５ 统 计学 分析 ． 检 测 数 据 均 以均数 ±标 准 差 （ ±Ｓ 表 示 ， 立 ） 独 样本 ｔ 检验 ， Ｓ Ｓ １ ． 用 Ｐ Ｓ ０ ０统计软 件进 行统 计处理 。
２ 结 果
常温组 采 用全 身常 温 ， 体外 循 环预充 液 预先加 温 到 体 温 水 平 ， 低 鼻 咽 温 度 ３． ～ ３． ３． ± 最 ４２ ６ ２Ｃ（ ５ ２ ０ ７ ， 动 脉 阻 断后 主动 脉 根 部 灌 注 ０ ． Ｃ） 主 ～４Ｃ冷 晶 体 ， 停搏 液 使 ， 迅 速停 搏 ， 后 开 始手 术 ， 有 ２ １脏 ２ １脏 然 如 需要， 每过 ３ ｍｉ ０ ｎ灌注 １ 。低温 组体 外循 环开 始后 次 血 液 降 温 ， 低 鼻 咽 温 度 ２． ～ ３． ３ ． ± 最 ９９ ３５ Ｃ（ １ ６
ｓａｔｓ ｉａｌｙ， ｔ ｄｉｆ ｅ ｅ ｏ ｓ ｏｐ ｒ ｔｖ ｄｒ ｎ ｅ ｎｄ ｈ ｖ ｕ ｏ ｂｌｏｄ ｅｌｓ ｅ ｗｅ ｎ ｗ ｏ ｒ ｕｐｓ ｔ ｉｔｃ ｌ ｈｅ ｆｅｒ ｎｃ ｓ ｆ ｐｏ ｔ ｅ ａ ｉ ｅ ａｉａｇ ａ ｔ ｅ ａｌｅ ｆ ｏ ｃ ｌ ｂ ｔ ｅ ｔ ｇ ｏ ｗｅｒ ｎｏｔ ｅ
ＣＰＢ ｔｍ ｅ， ａ ｒ ｉ ｃｒ ｓ — ｌ ｍ ｐ ｉ ｅ，ｏｐ ｒ ｉｎ ｔｍｅ ｎｄ ｉ ｏ ｔｃ ｏ ｓｃａ ｔｍ ｅ ａｔｏ ｉ ａ ｐｏ ｔ ｅ ａ ｉ ｅ ｒ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ａｌ ｏ ｂｌ ｄ ｅｌ ｓ ｏｐ ｒ ｔｖ ｄ ａｎａ ｅ ｎｄ ｈ ｖ ｕｅ ｆ ｏｏ ｃ ｌ ｗｅ ｅ ｒ
患者术后总引流量 ， 后前 ３ 术 ｈ胸 腔 引 流 量 和 血 细 胞 水 平 比 较 差 别 无 统 计 学 意 义 。
体外循环明显缩短了手术的时间 ， 有临床应用价值 。 具 关 键 词 ： 常 温 体 外 循 环 ； 先 天性 心脏 病 ； 心 肌 保 护
中 图 分 类 号 ： Ｒ６ ４ １ ５ ． 文 献 标 识 码 ： Ａ
・
临 床研 究论 著 ・
全身常温 、 心脏低温体外循 环在 先 天性 心脏病外科 中的应用
陈 长 春 姬 尚 义 王 湘 刘 志 红
李刚 叶 晓青 黄 晓蝶 王辉 张莉
（ ． 逸 仙 心 血 管 医院 外 科 ；２ 麻 醉 科 ，广 东 深圳 ５ ８ ２ ） １孙 ． １ ０ ０
Ａｎａ ｓｈｅ ｉｌ ｇ ，Ｓｕｎ Ｙａ — ｎ Ｃａｒ ｏ ａｓ ｕ ａｒＨ ｏ ｐｉａ ｅ ｔ ｓｏ ｏ ｙ ｔ Ｓｅ ｄｉ ｖ ｃ ｌ ｓ ｔ ｌ，Ｓｈｅ ｈ ｎ ５１ ２０，Ｇｕａ ｎｚ ｅ ８０ ｎｇｄｏ ｇ ，Ｐ ． ． ｎ Ｒ Ｃｈｉ ａ） ｎ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｏｉｖ ｓｉａ ｅｔ ｅｖ ｌｅｏ ｙ ｔ ｍｉ— ｏ ｍｏ ｈ ｒ ｃ ｃ ｒ ｉｃｈ ｐ ｔ ｅｍ ｉ ｃ ｒ ｉｐ ｌ ｎ ｒ ｓｒ ｃ ： ｊｃ ｉ ｖ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ａｕ ｆ ｓｅ ｃｎ ｒ ｔｅ ｍｉ／ａ ｄａ — ｙ ｏ ｈ ｒ ｃ ａ ｄｏ ｕｍｏ ａ ｙ ｇ ｓ
结 论 全 身 常 温 、 脏 局 部 低 温 心
文 章 编 号 ： １０ —８ ８ ２ ０ ） １０ １－ ３ ０ ７４ ４ （ ０６ ０ —０ ８０
Ａｐ ｌ ａｉｎ ｆ Ｓ ｓｅ ｃ ｒ ｔｅ ｍｉ Ｃａ ｄａ ・ ｙ ｏ ｈ ｒ ｃ ｐ ｉ ｔ ｏ ｙ ｔｍｉ— ｍｏ ｈ ｒ ｃ／ ｒ ｉｃ・ ｐ ｔｅ ｍｉ ｃ ｏ Ｎｏ ｈ Ｃａ ｄｏ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｙ ａ ｓ ｎ ｕ ｇ ｒ ｆ Ｃｏ ｇ ｎｔ ｌ ｒ ｉｐ ｌ ｎ ｒ Ｂ ｐ ｓ ｏ Ｓ ｒ ｅ ｙ ｏ ｎ ｅ ｉ ａ
ｃ ｏｎｇ ｎｉａｌｈｅ ｒ ｓ ａ ｅ ｓ ｗ ｓ ｔ ａｔｔ ｉ ｅ ａｔｏｎ ｉ ｈｏｒｅ ｅｍ ａ ｋｌ ，ａ ｉ ｃ ｅ ｔ ａ ｔｄｉｅ ｓ ｈｏ ｈ ｈｅ ｔｍｅ ｏｆｏｐ ｒ ｉ ｓ ｓ ｔｒｒ ｒ ｙ ｎｄ ｔ ｏｕｌ ｅ ｃｉ ｃ ｌ ｅ ａ ｅ ｙ ｄｂ ｌ ｎｉａｌｙ ｕｓ ｄ ｓ ｆ ｌ ． Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ： Ｎｏｒ ｏｔ ｒ ｉ ａ ｄ ｏ ｄ ｍ ｈｅ ｍ ｃｃ ｒ ｉ ｐｕｌ ｏｎ ｙ ｂ ａ ｓ； Ｃｏｎｇ ｎｉａｌｈｅ ｒ ｓ ａ ｅ； Ｍ ｙ ａｒ ａｌｐｒ ｅ ｔｏｎ ｍ ａｒ ｙｐ ｓ ｅ ｔ ａ ｔｄｉｅ ｓ ｏｃ ｄｉ ｏｔ ｃ ｉ
国 产 膜 肺 ， 中 维 持 红 细 胞 压 积 ０ ２ ～ ０ ２ ， ａ稳 术 ．０ ．５按 态维 持酸 碱平 衡 。
胸 腔引流 量等情 况 ， 别统计 术 后第 １ 第 ２ 、 ３ 分 ｈ、 ｈ 第 ｈ
的胸腔 引流量 ， 并统 计 回到 Ｉ Ｕ 时 至术 后第 １ Ｃ ｄ早晨
的总引流 量 。
我们 对全 身常温 、 心脏 局部 低温 冷 晶体 脏 停搏 液保 ０ 护心 肌 的方 法 ， 浅低 温体 外 循 环 、 与 心脏 局 部 低 温冷 晶体 心 脏停 搏 液保 护心 肌 的 方 法 的临 床应 用 效果 进 行 比较 ， 以指导 今后 的临 床工作 。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 临 床 资 料 和 分 组 ．
Ｉ ！ ！ ！ ！ ！ ！： ：： ： ｔ ！ ！ 竺 ！ 竖 ！ ！ 竺 二 ！ ！
！ ！ ２ ： ： ： ： ２
以咪唑 安定 、 芬太 尼 、 爱可松 麻 醉诱 导 ， 异丙 酚维 持全 身麻 醉 。采用德 国 Ｓ ｏ ｋ ｒ Ｓ ｉ ｙ体 外循 环机 ， ｔｃ ｅｔ ｈｌ ｅ
（ ．２＿ ．６ ｖ ２ －－０ ｈ ｓ． ２．７ ± ０．５ ， Ｐ ＜ ０．Ｏ１） ｉ ｎ ｍ ｏｔ ｒ ｉ ｇｒ ＋ ｈ ｎ ｏｒ ｈｅ ｍ ａ ｏｕｐ ｗｅ ｅ ｈｏ ｔ ｒ ｈａ ｔ ｒ ｓ ｒ ｅ ｔ ｎ ｈｏｓ ｏｆ ｅ ｈｙ ｔ ｒ ｉ ｇ ｏ ｐｏ ｈｅ ｍ ａ ｒ ｕｐ
１１ ｍ ｉ ｖ ． ５ ６－ １ ． ｍｉ ．６ ｎ ｓ １． － ２ ０ ｎ，Ｐ＜ ０ ０ ） 手 术 时 间 也 较 ４ － ．５ ，
＿
结 果 常 温 组 Ｃ Ｂ 时 间 较 低 温 组 短 （ ７ ５ － Ｐ ３．－ ＿ ４
低 温 组 明 显 缩 短 （ ． ± ０ ６ ｓ ． ± ０ ５ Ｐ＜ ０ ０ ） 两 组 ２ ２ ． ｈ ｖ ．２ ７ ． ｈ， ．１，
１ ． ｋ 。单 纯 室 间 隔缺损 （ Ｄ） ０例 ， Ｄ 合 并 卵 ８ ６ｇ ＶＳ １ ＶＳ
圆孔 未 闭 （ Ｆ ２例 ， 纯 房 间 隔 缺 损 （ Ｄ） Ｐ Ｏ） 单 ＡＳ ２例 ， ＡＳ 合 并 肺 动脉 瓣 狭 窄 （ Ｓ １例 ； Ｄ Ｐ ） 心胸 比率 ０ ５ ± ．３
０ ０ 。低 温组 ： １ 例 ， ７例 ， ８例 ； 龄 ０ ５ ．６ 共 ５ 男 女 年 ． ～
２ ４岁 ， 均 年 龄 ７ ８岁 ； 重 ５ ６ ｋ ， 均 体 重 平 ． 体 ～ ６ｇ 平
２ ． ｋ 。单纯 ＶＳ １ ７ｇ Ｄ ６例 ， 多发 Ｖ Ｄ １例 ， Ｄ＋Ｐ Ｓ ＶＳ Ｓ ２ ，Ｓ 例 Ｖ Ｄ＋ Ｐ Ｏ １例 ， 纯 ＡＳ Ｆ 单 Ｄ ３例 ， Ｄ＋ Ｐ ＡＳ Ｓ２
Ｈｅ ｔ ａｒ Ｄｉｅ ｓ ｓａ ｅ ＣＨ ＥＮ Ｃｈａ ｎｇ— ｈｌ ，．Ｉ ｃ ｌ ｎ。 １ Ｓｈａ ｎｇ— ’ Ｗ ＡＮ Ｇ Ｘ ｉ ｇ’ ｙｉ ， ａｎ ，ＬＩＵ Ｚｈｉｈｏ — ｎｇ’ ，ＬＩ Ｇａ ｇ’ ｎ ，ＹＥ Ｘ ｉ ｏ ｑｉ ａ — ｎｇ。 ．
Ｈ ＵＡＮＧ ａ — ｅ ， ＡＮＧ ｕ ＺＨ ＡＮＧ 。 Ｘｉｏｄｉ。Ｗ Ｈ ｉ， Ｌｉ． （ ． ｐ ｒｍｅ ｔｏ Ｃ ｒ ｉｃＳ ｒ ｅｙ，Ｓｕ ｔＳ ｎ Ｃ ｒ ｏ ａ￣ ｌ ｒ １ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ａ ｄａ ｕ ｇ ｒ ｎＹａ— ｅ ａ ｄｉｖ ｓｕａ Ｈ ｏｐｉ ｌ ｈ ｎ ｈ ｎ １ ０ ０ ｓ ｔ ，Ｓ ｅ ｚ ｅ ５ ８ ２ ，Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ａ ｇ ｏ ｇ，Ｐ． Ｒ．Ｃ ｉａ Ｅ— ｉ： ｃ ５ ６ ８＠ ｐ ｂｉ． ｚ ｔ． ｅ． ｎ； ２ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｈｎ ． ｍａｌ ｃｃ ７ １ ｕ ｌ ｓｐ ｔ ｎ ｔ ｃ ｃ ． ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｆ