急性冠脉综合征GRACE评分和其临床意义培训课件
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急性冠脉综合征ppt课件
CHAPTER 04
急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
总结词
典型急性心肌梗死是急性冠脉综合征的一种，通常表现为持续的胸痛和心电图特殊。
详细描述
患者通常有冠状动脉粥样硬化的基础，当冠状动脉完全闭塞时，心肌细胞因缺血而坏死。典型的症状包括胸痛、 出汗、恶心和呼吸困难。心电图显示ST段抬高或压低，以及特殊Q波。
分类
根据临床表现和病理生理机制，急性冠脉综合征可分为ST段 抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（ NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。
病因与病理机制
病因
急性冠脉综合征的主要病因是冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂或糜烂导 致血栓形成，阻塞冠状动脉管腔。其他危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂 、吸烟、家族史等。
病理机制
冠状动脉粥样硬化的斑块可分为稳定斑块和易损斑块。易损斑块在各种诱因的 作用下容易破裂，引发血栓形成，导致冠状动脉完全或不完全阻塞。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性冠脉综合征的临床表现多样，常见的症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等。部 分患者可能出现心律失常、心力衰竭等严重并发症。
诊断标准
急性冠脉综合征的诊断主要根据患者的临床症状、心电图和心肌酶学检查。其中 ，心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死的重要手段，心肌酶学检查可反应心肌损伤 程度。
01
02
03
04
生活指点
指点患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、公道饮食、适
量运动等。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对 疾病，增强康复信心。
用药指点
向患者详细介绍所用药物的名 称、剂量、用法、注意事项等 ，并提醒患者按时按量服药。
《急性冠脉综合征》PPT课件
2000;284:835-842. Copyright © 2000, American精M选edpipctal Association. All rights reserved.
14
The TIMI Risk Score and Incidence of Adverse Ischemic Events in Patients with
troponin)
Reproduced with permission from Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, et al. The TIMI risk score for unstable
angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA.
精选ppt
10
诊断和危险分层
根据病史、临床表现、ECG、心肌标记物、 危险评分结果综合分析
心肌标记物
血清标记物
心肌肌钙蛋白
肌红蛋白 -------------------- CK—MB MB同功酶
cTnI cTnT
分子量(KD) 17
23 33
86
86
首先出现(h) 1~2
2~4
3~4
2~4
100%敏感(h) 4~8
Low
1-108
<1
Intermediate
109-140
1-3
High
141-372
>3
Non STE-ACS: 6 Month Post-discharge Mortality
Risk Category
急性冠脉综合征PPT演示课件
THANKS
感谢观看
02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等心脏相关症状，了解症状发作的时间、频 率、诱因和缓解方式。同时询问患者有无高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险 因素。
体格检查
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等。检查心率、心律、心音及心脏杂音 ，测量血压。注意有无心力衰竭的体征，如颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等。
应用。
03
治疗策略
针对急性冠脉综合征的治疗策略包括药物治疗、介入治疗和外科手术等
。近年来，随着新型药物和介入技术的不断涌现，患者的预后得到了显
著改善。
未来发展趋势及挑战
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术的发展，未来有望实现急性冠脉综合征的精准诊断和治疗 ，提高患者的生存率和生活质量。
人工智能辅助诊疗
心电监测
持续心电监测，及时发现 并处理心律失常，避免病 情恶化。
生活方式干预
改善生活方式，如戒烟、 限酒、合理饮食、规律作 息等，以降低心律失常的 风险。
心力衰竭的预防与处理
药物治疗
使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体 阻滞剂等药物治疗，以减轻心脏
负荷，改善心功能。
机械通气
对于严重心力衰竭患者，可采用机 械通气辅助治疗，以改善呼吸功能 ，减轻心脏负担。
临床表现与分型
临床表现
ACS的典型症状为胸痛，常位于胸骨后或 心前区，可放射至左肩、左臂内侧、小 指及无名指。胸痛性质常为压迫性、紧 缩性或烧灼样，可伴有胸闷、呼吸困难 、出汗、恶心等症状。
VS
分型
根据心电图表现和心肌损伤标记物的变化 ，ACS可分为不稳定型心绞痛（UA）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）三种类型。 其中，UA患者胸痛症状较轻，心肌损伤 标记物无明显变化；NSTEMI和STEMI患 者胸痛症状较重，心肌损伤标记物明显升 高，且STEMI患者心电图表现为ST段抬 高。
急性冠脉综合征ppt课件精选全文
1、病因诊断：如冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、解剖及病理诊断：如急性前壁心肌梗死 3、心电图特征：如ST段抬高，Q波心肌梗死 4、心脏大小：如心脏扩大 5、心律失常：短阵室速 6、心功能情况（Killip分级） 7、合并症及伴随疾病诊断：如室壁瘤
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
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急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
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急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
急性冠状动脉综合征PPT课件
国内外研究表明非ST段抬高的ACS占 该综合征的75％以上。
如果及时识别、正确处理非ST段抬高 的ACS，绝大多数病人的症状将趋向 稳定，甚至消失，可大大降低心肌梗 死或心源性猝死（ sudden cardiac death, SCD）的发生率。
三.ACS的临床表现和诊断
1. 病史：疼痛的特点 2. 心电图 （动态监测心电图） 3. 心肌坏死标记物
血流
斑块内血栓 脂质池
血栓
形成的关键是：
血小板的激活、
粘附聚集和凝血
酶的活化。
纤维蛋白
纤维蛋白原
凝结
凝血酶
GP IIb/IIIa 受体
血小板
抗 血小板聚集 和抗凝血酶 的治疗是防 止血栓形成 的主要环节 。
斑块趋向稳定
外膜
溶解中 的血栓
早期斑块破裂的位置 l脂ipi核d core
新平滑肌细胞 的募集
intervention，PCI) UA 和NSTEMI患者:
抗栓治疗(antithrombotic therapy) 抗凝血酶 目的：促使ACS临床类型和危险分层向受益方向
转化，从而减少ACS的病死率和致残 率
（一）非ST抬高的ACS的干预对策
原则：抗栓不溶栓
有效地阻止ACS时的高凝状态
对NSTEMI的患者不主张溶栓治疗：
肌钙蛋白（troponin I or T）
不稳定型心绞痛
ST段抬高的ACS
心前区疼痛
病史、体检和系列心电图
急性冠脉综合征（ACS）
持续ST段抬高
ST段不抬高
TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 TnI(TnT)不升高
STEMI
NSTEMIBiblioteka UA四. ACS的干预策略
急性冠脉综合征介绍演示培训课件
块破裂、血栓形成等过程。
诊断技术研究
发展了多种诊断技术，如心电图、 心肌酶学、冠状动脉造影等，提高 了急性冠脉综合征的诊断准确性。
治疗技术研究
药物治疗、介入治疗和外科手术治 疗等多种治疗手段不断完善，降低 了急性冠脉综合征的死亡率。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展， 未来可能实现针对个体的精 准治疗，提高治疗效果和减 少副作用。
调整治疗方案
根据随访评估结果，及时 调整治疗方案，如调整药 物剂量或更换药物，制定 个性化的康复计划等。
监测并发症
密切关注患者可能出现的 并发症，如心力衰竭、心 律失常等，及时采取干预 措施。
提高患者自我管理能力
01
02
教育，提高 患者对疾病的认知和自我管理
能力。
自我监测
介入无植入
介入手术将更加注重无植入 物治疗，如药物球囊等，减 少异物对血管的刺激和损伤 。
人工智能辅助
人工智能技术在医疗领域的 应用将逐渐普及，可能辅助 医生进行诊断和治疗决策， 提高医疗效率和质量。
康复与预防
未来将更加重视急性冠脉综 合征患者的康复和二级预防 ，通过生活方式干预、药物 治疗等手段降低复发风险。
抗心律失常药物治疗
根据心律失常的类型，选择合适的抗 心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙 通道阻滞剂等。
心力衰竭的预防和治疗
01
预防措施
积极控制高血压、糖尿病等危险因素，改善生活方式，如戒烟、限酒、
低盐饮食等。
02
药物治疗
使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物，改善心肌
重构，降低心力衰竭的发生率。
临床表现与分型
临床表现
ACS的典型表现为发作性胸痛，常位于胸 骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内 侧、小指及无名指。胸痛性质为压迫性 、紧缩性或烧灼样，常由体力劳动或情 绪激动诱发，持续数分钟至十余分钟， 休息或含服硝酸甘油可缓解。此外，患 者还可能出现恶心、呕吐、出汗、心悸 等症状。
诊断技术研究
发展了多种诊断技术，如心电图、 心肌酶学、冠状动脉造影等，提高 了急性冠脉综合征的诊断准确性。
治疗技术研究
药物治疗、介入治疗和外科手术治 疗等多种治疗手段不断完善，降低 了急性冠脉综合征的死亡率。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展， 未来可能实现针对个体的精 准治疗，提高治疗效果和减 少副作用。
调整治疗方案
根据随访评估结果，及时 调整治疗方案，如调整药 物剂量或更换药物，制定 个性化的康复计划等。
监测并发症
密切关注患者可能出现的 并发症，如心力衰竭、心 律失常等，及时采取干预 措施。
提高患者自我管理能力
01
02
教育，提高 患者对疾病的认知和自我管理
能力。
自我监测
介入无植入
介入手术将更加注重无植入 物治疗，如药物球囊等，减 少异物对血管的刺激和损伤 。
人工智能辅助
人工智能技术在医疗领域的 应用将逐渐普及，可能辅助 医生进行诊断和治疗决策， 提高医疗效率和质量。
康复与预防
未来将更加重视急性冠脉综 合征患者的康复和二级预防 ，通过生活方式干预、药物 治疗等手段降低复发风险。
抗心律失常药物治疗
根据心律失常的类型，选择合适的抗 心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙 通道阻滞剂等。
心力衰竭的预防和治疗
01
预防措施
积极控制高血压、糖尿病等危险因素，改善生活方式，如戒烟、限酒、
低盐饮食等。
02
药物治疗
使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物，改善心肌
重构，降低心力衰竭的发生率。
临床表现与分型
临床表现
ACS的典型表现为发作性胸痛，常位于胸 骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内 侧、小指及无名指。胸痛性质为压迫性 、紧缩性或烧灼样，常由体力劳动或情 绪激动诱发，持续数分钟至十余分钟， 休息或含服硝酸甘油可缓解。此外，患 者还可能出现恶心、呕吐、出汗、心悸 等症状。
GRACE评分及其临床意义
GRACE评分及其临床意义GRACE（Global Registry of Acute Coronary Events）是一个大型的、多中心的观察性研究项目，于1999年开展。
该研究旨在评估急性冠脉综合征（ACS）患者在全球范围内的管理和医疗结果，并提供关于ACS 临床诊断、诊疗方案和预后的信息。
GRACE评分是根据ACS患者在入院时的临床资料和实验室检查结果计算得出的综合风险评估分数。
根据该评分系统，ACS患者被分成8个不同的临床亚型，分别是高危、中危、中度危险、低危、不稳定心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、术后心肌梗死和心血管病的其他原因所致的心肌梗死。
GRACE评分的目的是为了根据患者的病情和特征，提供个体化的治疗决策，并对患者的预后进行预测。
该评分系统主要依赖入院时的生理和临床特征，如年龄、性别、心率、血压、心肌酶学指标（如肌钙蛋白、肌酸激酶等）、心电图等。
通过综合这些指标，可以根据不同的得分范围，对患者进行风险分层，进而指导临床治疗和预后评估。
1.评估患者病情严重程度：GRACE评分可以帮助医生判断ACS患者的病情严重程度。
高评分的患者通常病情较为严重，需要更加积极和强化的治疗策略，以减少心脏事件的发生和改善预后。
2.指导治疗策略：GRACE评分系统提供了针对不同风险层次的治疗指导。
对于高危和中度危险患者，采取冠脉介入治疗（如血管成形术和支架植入）的机会更多，而对于低危患者，可能选择药物治疗或观察性管理。
3.预测患者预后：通过GRACE评分，可以根据患者的特征和临床表现预测其心脏事件和死亡的风险。
高评分的患者通常预后较差，有较高的心脏事件和死亡率，因此需要密切监测和积极治疗。
4.评估临床治疗的效果：GRACE评分可以用于评估不同治疗策略对患者预后的影响。
通过观察不同评分范围的患者在不同治疗策略下的预后，可以评估其中一种治疗策略的有效性，并为临床医生提供指导。
需要注意的是，GRACE评分作为一种风险评估工具，并不是将患者划分成绝对的高危、中危、低危等等，而是根据个体的病情和特征来做出评估。
GRACE危险评分及临床意义医学课件
03
指导治疗
根据Grace评分结果，医生可以预测急性心肌梗死患者的病情发展趋
势，提前采取有效的干预措施，控制病情发展。
05
grace危险评分在其他领域中的临床意 义
grace评分在卒中领域中的临床意义
预测短期预后
Grace评分能够较好地预测急性卒中患者的短期预后，包括死亡、残疾以及 并发症的风险。
grace评分在感染领域中的临床意义
病情严重程度评估
Grace评分可以用于评估感染患者的病情严重程度，帮助医生 判断患者的病情发展趋势以及需要采取的治疗措施。
指导抗感染治疗
根据Grace评分，可以为感染患者制定更加合理的抗感染治疗 方案，包括抗生素的选择、使用时间以及剂量等。
06
总结与展望
grace危险评分的总结
选择最合适的治疗方案。
判断预后
03
Grace评分可以判断急性心肌梗死患者的预后，帮助医生制定
更加针对性的治疗计划。
grace评分对心衰患者的预后评估价值
评估风险
Grace评分可以对急性心肌梗死引起的心力衰竭患者的预后进行评估，预测其短期和长期 死亡率。
指导治疗
根据Grace评分结果，医生可以为心衰患者制定更加合适的治疗方案，提高治疗效果。
确定危险因素
根据既往研究和经验，确定与患者病情相关的 危险因素。
制定评分标准
3
对每个危险因素进行赋值，制定详细的评分标 准。
grace评分的优点和局限性
优点
Grace危险评分具有简单易行、可重复性好、客观性强等优点 ，有助于医生快速了解患者的病情，预测患者的预后，制定 个体化治疗方案。
局限性
Grace危险评分存在一定的主观性和误差，且某些危险因素可 能因人而异，导致评分的准确性受到一定影响。
急性冠脉综合征GRACE评分和其临床意义培训课件
生治疗决策 和病情转归
覆盖ACS整个疾病谱
进行住院期间和6个月或者更长时 间的随访
记录患者地区分布、临床表现、 治疗及转归的详细资料
GRACE主研究
亚研究 1
亚研究3
亚研究 2
GRACE研究网页
/grace
什么是GRAC处E，评请分联系？网站或本人删除。
GRACE评分基于GRACE研究制定 危险因素来自对住院死亡和出院后6个月时死亡具有独立
预测能力的因素 模型在多项研究中得到印证
GRACE和GUSTO-2B研究； 以及外部研究如Mayo临床人群； 加拿大ACS登记研究 葡萄牙登记研究
出院后应用GRACE评分 评估ACS患者的远期风险
出院
（年） 0.5
C 统计值
0.81
1 0.82
2 0.81
3 0.81
4 0.80
注：C统计值大于0.7的模型即有临床应用价值；0.8-0.9 之间的模型被认为有非常好的预测/判断准确性
Am Heart J 2007;153:29235.
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GRAC处E，研请联究系网的站目或本的人删除。
发现可以提高ACS诊疗水平的机遇； 对现有治疗及诊断策略，以及院内，出院后临床
转归的分析以提高目前的治疗水平； 为以后的临床研究提出假设； 传播科学结果为让更多的医生了解诊疗现状，提
供提高诊疗水平的依据。
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国际指南推荐GRACE为ACS入院和出院时以及院外的主 要评分工具之一
Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.
覆盖ACS整个疾病谱
进行住院期间和6个月或者更长时 间的随访
记录患者地区分布、临床表现、 治疗及转归的详细资料
GRACE主研究
亚研究 1
亚研究3
亚研究 2
GRACE研究网页
/grace
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GRACE评分基于GRACE研究制定 危险因素来自对住院死亡和出院后6个月时死亡具有独立
预测能力的因素 模型在多项研究中得到印证
GRACE和GUSTO-2B研究； 以及外部研究如Mayo临床人群； 加拿大ACS登记研究 葡萄牙登记研究
出院后应用GRACE评分 评估ACS患者的远期风险
出院
（年） 0.5
C 统计值
0.81
1 0.82
2 0.81
3 0.81
4 0.80
注：C统计值大于0.7的模型即有临床应用价值；0.8-0.9 之间的模型被认为有非常好的预测/判断准确性
Am Heart J 2007;153:29235.
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发现可以提高ACS诊疗水平的机遇； 对现有治疗及诊断策略，以及院内，出院后临床
转归的分析以提高目前的治疗水平； 为以后的临床研究提出假设； 传播科学结果为让更多的医生了解诊疗现状，提
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国际指南推荐GRACE为ACS入院和出院时以及院外的主 要评分工具之一
Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.
GRACE危险评分及临床意义_郭静宣教授
P值
73.6 10.7 75.6 8.7
71.5 9.4 73.2 7.7
56.2 5.0 57.0 4.2
<0.001 <0.001 <0.001 <0.001
<0.001 0.083 <0.001 0.034
*表中数据均为百分比
†初始24h内使用，无论单用或联用
Am Heart J,2009;158:917-24
GRACE危险评分及临床意义
北京大学第三医院 郭静萱教授
目录
为什么进行ACS危险分层 GRACE评分具体内容 GRACE评分危险分层临床价值
NSTE-ACS患者再发心梗几率高，累积死亡率高
25
UA/NSTEMI 的4年累计年死亡率高达22.6%
19.1 14.4 10.2
22.6
% 死亡率
50% 40% 46.2%46% 2002年 2006年
37.1% 36%
患 30% 者 %
20% 10% 0% STEMI
18% 16.7%
NSTEMI
UA
Chin Med J, 2008;121(1)12-16
Sino-GRACE研究：中国NSTE-ACS患者 基线人口学和临床特征
2005年2月至2006年8 月收录618例入院诊为 NSTE-ACS患者的数据 进行分析 中国NSTE-ACS患者中 男性居多 中国ACS高危组UA的比 例高于NSTEMI，提示 UA患者≠低危 按GRACE评分将患者进 行分层：
GRACE危险分层*
初始24h治疗
氯吡格雷† GP IIb/IIIa抑制剂† 氯吡格雷或GP IIb/IIIa抑 制剂 二者联用
初始心脏标记物* P值 阴性 (n=2409)
GRACE危险评分及临床意义医学课件
2023
《grace危险评分及临床意义医学课件》
CATALOGUE
目录
介绍grace危险评分概述grace危险评分在临床实践中的应用grace危险评分与其他生物标志物的比较grace危险评分的优势与局限性结论
介绍
01
背景介绍
急性冠脉综合征是心血管急症之一，严重时可危及生命，因此需要进行及时的诊断和治疗。
急性冠脉综合征的危害
在临床实践中，对于急性冠脉综合征患者的危险程度评估存在一定的困难，因此需要一种简便、实用的评估工具，以指导治疗和预后判断。
grace危险评分产生的背景
grace危险评分是由美国华盛顿大学医学院提出的，其基于大规模临床研究结果开发的一种评估工具。
grace危险评分的起源
grace危险评分在不断地完善和更新，以更好地适应临床实践的需求，同时也在不断地验证和完善。
指导治疗
grace危险评分的优势
Grace危险评分虽然是一种量化评估工具，但其评分结果的准确性很大程度上取决于医生的个人经验和主观判断。不同医生对同一患者的评分结果可能存在差异。
grace危险评分的局限性
Grace危险评分主要用于急性心肌梗死患者的预后评估，对于其他心血管疾病或非心血管疾病的预测价值有限。
Grace危险评分可以为医生提供重要的参考依据，帮助医生判断病情严重程度、制定治疗方案和评估预后情况。
grace危险评分的应用范围
grace危险评分在临床实践中的应用
03
Grace危险评分能够评估急性心肌梗死的病情严重程度，有助于医生制定更为精确的治疗方案。
在急性心肌梗死中的应用
评估病情严重程度
Grace危险评分相较于临床常用的其他生物标志物如BNP、cTnI等更具准确性。同时，Grace危险评分不仅可以用于急性心肌梗死的诊断，还可以用于预后评估和危险分层，为临床医生提供更为全面的诊疗依据。
GRACE危险评分和临床意义培训课件
Sino-GRACE研究2001年3月至
2004年10月期间，共纳入1433
例ACS患者，其中STEMI患者为
662例（46.2%），NSTEMI患者
239例(16.7%)，UA患者532例 (37.1%)
患 者 %
Sino-GRACE研究更新分析显示 ， 2006年3月为止中国ACS患者 分布情况与2002年相当，入选 STEMI1269例（46%）， NSTEMI495例（18%）， UA971例（36%）
GRACE研究简介
GRACE（Global Registry of Acute Coronary Events）研究是目前世界上 首个于多个国家进行的针对所有类型、未经筛选ACS患者的前瞻性观察研究
GRACE研究于1999年4月启动，截止至目前，共有30个国家、247家医院参 与，并以每年入选超过10000例患者的速度推进。全球已入选102341例ACS 患者
Substudy 1 Substudy 2 Substudy 3
GRACE Core 14个国家 89家医院
70,359例患者
GRACE2 23个国家 158家医院 31,982例患者
/grace/
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• 高危患者进行血运重建（溶栓\CABG\PCI）的比例显著低于低危患者,低危患者行 PCI的比例（NSTE-ACS40%，STEMI60%）高于中危（35%，54%）和高危患者 （25%，41%）。
• 高危患者院内未得到积极的药物治疗，用药情况显著低于低危患者：无论NSTEACS还是STEMI高危患者氯吡格雷使用均不充分(<50%)，其他已证实有效的ACS 治疗用药高危患者使用比例均低于低危者。
急性冠脉综合征诊断PPT课件
18
不稳定动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
血栓
→
外膜
19
病理生理
2.急性血栓形成 研究发现： 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉 狭窄<50%的病例 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠 脉狭窄<50%的病例
20
AMI 临床和实验室评价、危险分层
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6、核心和注意问题
注意问题
①心肌梗死不包括: 机械损伤和复合原因引起的心肌坏死
（肾衰、心衰、心肌炎、电复律等即无缺血心脏病可出现 肌钙蛋白↑ ） ②客观原因未测标记物: 有明确缺血→存活心肌丧失 如影像改变，结合临床可考虑诊断 ③AMI初2－3h内: 肌钙蛋白尚无升高
心电图对早期诊断和再灌注治疗具有重要价值
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LAD近段狭窄
发作前
发作后
介入后
LAD近段狭窄缺血后TV2—4V5 4深倒
ECG： LBBB;ST V3-V4 抬高>0. 5mV.
CAG: LAD中段完全 闭塞
AMI并 LBBB
LAD自近中段以后完全闭塞 LAD支架植入术后，无
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残余狭窄，TIMI3 级
4、ST空间向量分析IRA
建议：开发软件显示ST空间向量，自动分析IRA （1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓
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2 型(继发缺血的MI)
由心肌供氧减少或需氧 增加引起（冠状动脉痉 挛、冠状动脉栓塞、贫 血、心律失常、高血压 或低血压）。
13
3 型(突发心脏性死亡)
常伴心肌缺血症状/ 新发ST段抬高或LBBB/冠 脉造影或病理证实的新 鲜血栓证据。
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出院后应用GRACE评分 评估ACS患者的远期风险
出院
（年） 0.5
C 统计值
0.81
1 0.82
2 0.81
3 0.81
4 0.80
注：C统计值大于0.7的模型即有临床应用价值；0.8-0.9 之间的模型被认为有非常好的预测/判断准确性
Am Heart J 2007;153:29235.
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什么是GRA当C之E处评，分请联？系本人或网站删除。
GRACE评分基于GRACE研究制定 危险因素来自对住院死亡和出院后6个月时死亡具有独立
预测能力的因素 模型在多项研究中得到印证
GRACE和GUSTO-2B研究； 以及外部研究如Mayo临床人群； 加拿大ACS登记研究 葡萄牙登记研究
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GRACE研究的进程
截至2011年3月10日
全球30个国家 247家医院 102,341例ACS患者录入 发表摘要118篇 论文114篇
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GRACE评分是 ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据
本文G档R所A提C供E的评信息分仅有当供效之参考处预之，测请用联，患系不者本能临作人为或床网科预站学删依后除据，。请勿模仿。文档如有不
n=460例冠脉监护病房ACS患者,评估3种ACS危险评分的预后价值 de Araujo Goncalves P, et al. Eur Heart J 2005;26:865-72.
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GRACE当危之险处，评请分联可系本准人确或网预站测删A除C。S院内临床结局
GRACE高危患者的临床结局更 差： 院内死亡率(13%)显著高于低 危和中危患者，C统计值为 0.85 死亡或再梗的发生率(21%)也 显著高于低危或中危的患者
临床需要更为合适、准确，并且用户友好的危险分层工具以提供更准确 的预后信息和指导治疗
Fox KA, et al. BMJ 2006;333:1091.
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以实为镜，尽知风险
GRACE危险分层
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European Heart Journal (2010) 31, 2755–2764
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2007年ACC/AHA治疗指南均推荐GRACE 危险分层 为ACS患者危险评估的主要标准之一
Use of risk-stratification models, such as the thrombolysis in Myocardial Infarction(TIMI) or Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) risk score or the Platelet Glycoprotein IIb/IIIa in UA ……(LOE:B)
GRACE最新5年随当访之结处果，请显联示系：本人或网站删除。 GRACE评分可准确预测ACS患者远期死亡风险
与低危患者相比，中危患者的死亡风险比（HR）为2.14（95%CI 1.63-2.81）， 高危患者HR达6.36(95%CI 4.95,8.16) 低危 中危 高危
Cox比例风险分析（P<0.0001）
高危患者的不良事件发生率更 高： 卒中的发生率为1.3% 卒中或大出血的发生率为 5.1%
Heart,2007,93:177-182
本文档所提供A的C信S息患仅当供者之参出考处之，院请用后联，进系不本能行作人G为或R网科A站学C删依E除据危，。请险勿评模仿分。文档如有不 可准确预测远期临床结局
国际指南推荐GRACE为ACS入院和出院时以及院外的主 要评分工具之一
Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.
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什么是GRAC当E之研处，究请？联系本人或网站删除。
目（如正常或升高的肌钙蛋白，ECG正常或 异常）的准确性不够
危险分层有助于正确选择早期治疗策略(介入或药物)
“To provide more accurate prognostic information, and to target treatment more appropriately, more precise yet user friendly risk stratification is required”
在真实环境里，不干涉现有的治 疗模式，真实反映医生治疗决策 和病情转归
覆盖ACS整个疾病谱
进行住院期间和6个月或者更长时 间的随访
记录患者地区分布、临床表现、 治疗及转归的详细资料
GRACE主研究
亚研究 1
亚研究3
亚研究 2
GRACE研究网页
/grace
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为什么要进行危险分层评估？
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ACS患者为什么当要之进处，行请风联险系本分人层或网评站估删？除。
ACS患者存在不同的临床、ECG、酶或标记物特征，发生 严重心血管不良预后的风险差异很大
GRA当C之E处研，请究联系的本目人或的网站删除。
发现可以提高ACS诊疗水平的机遇； 对现有治疗及诊断策略，以及院内，出院后临床
转归的分析以提高目前的治疗水平； 为以后的临床研究提出假设； 传播科学结果为让更多的医生了解诊疗现状，提
供提高诊疗水平的依据。
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