肉毒毒素的基本知识及其临床治疗

孕 、应用氨基糖甙类抗生素等。
肉毒毒素基本知识
不良反应：
最常见的局部不利影响是无力，但这种副作用常小且短 暂，出现的原因可能是因为局部使用毒素剂量过大； 全身的有害反应罕见 ，主要是短暂的流感样症状、过 敏和过度疲劳。
肉毒毒素治疗痉挛的主要步骤
第1步：考虑用BoNT以前，制订有效的康复治疗计划，解
除所有伤害性刺激及痉挛状态诱发因素；
第2步：患者选择—要求有局灶性痉挛状态、多灶性痉挛
状态及部分区域性痉挛状态，具有明显肌肉活动过度；
第3步：多学科综合治疗小组达成一致—多学科综合治疗
小组应对痉挛状态的总体治疗策略、靶肌肉治疗的优先次
序、后续治疗计划及评价治疗效果的方法达成一致；
肉毒毒素治疗痉挛的主要步骤
移动能力、转移能力、灵巧性和伸手拿东西的能力、进食的能力、 性活动能力等；
改善被动活动，减轻护理负担：
减轻移动、护理和调整位置的困难，减轻常规的日常护理(如会 阴部卫生、穿衣)负担；
肉毒毒素常见治疗目标：
避免损害加重：
预防挛缩和畸形，便于使用矫形器／夹板；优化姿势和坐姿；
容貌和姿势：
改善身体形象，使衣服尽量合身。
提高常规康复措施的效果：
优化治疗效果，减少治疗痉挛状态的全身用药，体现手术治疗的 必要性。
超声波显像特征
动传递。
肉毒毒素基本知识
肉毒毒素作用时间：
பைடு நூலகம்
经过3天或更长时间逐渐产生临床作用；BoNT对突触传递 影响所持续的时间大约是12一16周，有时更长。 这种可逆性既是优点也是缺点——当注射BoNT后发生不 良反应时有益，但在需要反复注射以延长作用时间的情况下
是不利。
肉毒毒素基本知识
肉毒毒素剂量：
肉毒毒素基本知识
肉毒毒素概念：
BoNT是肉毒梭状芽孢杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细 菌外毒素。根据毒素抗原不同，分为A、B、C、D、E、F、G等7 个抗原型，其中A型毒力最强。
肉毒毒素产品：
目前国内被批准上市的产品有进口的保妥适和兰州的衡力。
肉毒毒素基本知识
肉毒毒素作用机制：
BoNT通过防止神经末梢突 触前膜内乙酰胆碱的释放而 阻滞神经肌肉接头处神经冲
肉毒毒素治疗痉挛的主要步骤
第4步：注射BoNT：靶肌肉的定位可选用下列方法：肌电图
或电刺激器，超声或CT等影像。技术定位：徒手定位是上述 定位注射的基础，仅徒手定位不易精确注射：
第5步：随访。
常见痉挛模式及靶肌（上肢）
常见痉挛模式及靶肌（下肢）
肉毒毒素注射后的治疗
进行其他康复治疗：指导患者进行合适的牵伸和主动活动；
进行注射肌的练习和(或)电刺激：对所注射的肌肉采用强制
性运动疗法或电刺激；
使用矫形器／夹板／系列石膏：可以长期牵拉肌肉，与
BoNT一起使用时，可更好地拉长肌肉，纠正和预防挛缩，
最大程度地增强功能。
肉毒毒素常见治疗目标：
缓解症状：
缓解疼痛、改善睡眠、降低痉挛状态和不自主运动；
改善主动活动，提高下列活动能力：
成年人一次注射的安全剂量是600u，每个注射位点建议不超 过50u。
肉毒毒素继发无反应性：
作为一种生物大蛋白，如频繁、大剂量注射BoNT，可导致患
者体内产生抗体而对BoNT产生继发性无反应，因此一般建议重
复注射间隔的时间不要少于3个月。
肉毒毒素基本知识
肉毒毒素适应症与禁忌症：
适应症：面肌痉挛、颈部肌张力障碍、肢体痉挛、流涎、 多汗症、疼痛、神经源性膀胱、腋臭、疤痕等。 禁忌症：对BoNT及配方中任一成份过敏、拟注射部位感 染 、重症肌无力 、副癌综合征及其它神经肌肉失调 、怀