根本原因分析法在提高检验科条形码识别率中的应用

根本原因分析法在提高检验科条形码识别率中的应用
蒋菲; 阮森林; 秦梦竹
【期刊名称】《《检验医学》》
【年(卷),期】2019(034)010
【总页数】3页(P944-946)
【关键词】根本原因分析法; 检验科; 条形码; 识别率
【作者】蒋菲; 阮森林; 秦梦竹
【作者单位】浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院浙江杭州 310006
【正文语种】中文
【中图分类】R446.1
条形码标签是实现标本唯一性的基础，条形码的成功识别与否直接影响到检验工作的效率和效果。

根本原因分析法[1]（root cause analysis，RCA）通过找出问题出现的根本原因来制定解决问题的措施，且处理问题不是仅停留在问题表面，而是找出根本性解决方案[2]。

本研究运用RCA找出浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院检验科条形码识别失败的原因，通过根本性解决方案提高条形码识别率。

1 材料和方法
1.1 一般资料（问题描述）
浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院是一所大型三级甲等综合性医院，检验科采用各种检验流水线处理标本，标本条形码是流水线得以高效运转的基础。

近期频
频出现条形码无法识别，需人工干预的情况，大大影响了工作效率。

1.2 方法（RCA过程）
1.2.1 第一阶段组成RCA小组，进行资料收集。

调查的内容包括：无法被识别的
条形码的共性特点、条形码识别失败的仪器及其扫描器种类与型号、条形码识别失败的概率、无法识别的条形码由哪台热敏打印机打印、操作者等。

1.2.2 第二阶段找出近端原因。

导致条形码识别失败存在多种因素，RCA小组成
员以头脑风暴的形式对所有因素进行深层次分析。

1.2.3 第三阶段应用5 Why's Tool根因分析工具，确认根本原因。

1.2.4 第四阶段设计并执行改善行动计划。

1.2.5 效果评价通过比较改善行动实施前后条形码识别率和热敏打印机报修情况来进行效果评价。

1.3 统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行统计分析。

分类变量采用χ2检验。

以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 找出事件发生的近端原因
（1）小组成员利用头脑风暴法列举所有可能原因。

团体成员根据自己的工作经验和资料收集阶段的访谈结果，从人、机、料、法、环5个方面，分别提出导致条
形码识别失败的原因。

（2）运用鱼骨图列出近端原因，包括个人因素、设备因素、工作状况因素、培训因素等，见图1。

（3）RCA小组成员对图1中相关原因进行分析，总结导致条形码识别失败的原因主要有3个：个人质量意识、设备打印头
断针、缺乏培训；最后每位RCA小组成员按因果相关性给予1分、3分、5分的
阶梯评分（表1），以分值数据佐证近端原因的现况和趋势，在下一阶段根因分析中起辅助作用。

图1 条形码识别失败原因分析鱼骨图
表1 条形码识别失败原因分析评分表（分）注：以评价法确定主要原因，共 5人参与；票选分数5分最高，3分普通，1分最低?
2.2 确认根本原因
应用五问法，通过反复提问，简便、快速地揭开问题的表象，达到探究问题根本原因的目的。

具体过程为：（1）为什么条形码不能被识别？（条形码打印效果差，部分位置有“白线”空缺；条形码贴试管位置歪斜）；（2）为什么条形码部分位置有“白线” 空缺？（打印头断针）；（3）为什么打印头断针？（工作量大，打印机质量差，打印内容集中在打印头中央。

其中工作量与患者数量有关，为不可控因素，不考虑；打印机品牌、型号已分别尝试更换，断针情况仍有发生，打印机质量问题不考虑）；（4）为什么打印内容集中在打印头中央？（排版设计回执单宽度和条形码宽度相当）；（5）可以确认打印排版必须重新设计，扩大打印宽度。

但是打印头断针仍可出现条形码“白线”空缺，问题回到第1问：为什么条形码不能被识别？（6）打印时走纸方向与条形码竖线方向相同，打印头断针使条形码出现“白线”空缺。

因此，应用5Why's Tool根因分析工具，确认根本原因为：（1）打印时走纸方向与条形码竖线方向相同，识别率易受打印机断针影响（图2）。

（2）条形码贴试管位置歪斜。

图2 整改前打印机有断针时打印的条形码
2.3 设计并执行改善行动计划
（1）重新设计回执单条码宽度，使打印时走纸方向与条形码竖线垂直，打印机即使有个别断针也不会使条形码出现“白线”空缺而影响识别（图3）；（2）逐个联系条形码贴歪斜的当事人，强调正确粘贴条形码、提高条形码识别率对提高工作效率的重要性，督促其改进。

图3 整改后打印机有断针时打印的条形码
2.4 改善行动实施前后条形码识别率比较
通过RCA干预管理，条形码识别率从91.3%提高至98.6%（χ2=6 446.689，
P=0.000）。

见表1。

2.5 改善行动实施后热敏打印机的报修情况
2016年12月—2017年2月，热敏打印机报修2次，远低于改善行动实施前每
月1～2台次的报修频次。

因观察时间较短，累积数据有限，未做统计学比较。

表1 改善行动实施前后条形码识别率?
3 讨论
RCA是一个系统化的问题处理过程，包括确定和分析出现问题的原因，找出解决
问题的办法，并制定预防措施。

在组织管理领域内，RCA能够帮助发现问题的症结，并找出根本性的解决方法[3]。

其核心理念就是分析整个系统及过程，而非个
人执行上的过错与责任，确认潜在风险及根本原因，找出预防措施，从而改进系统，制定可执行的计划，避免差错事件的发生。

本研究通过分析条形码识别率低这一不良事件，采用RCA进行干预，重新设计回执单条形码宽度与排版方式，规避了打印机个别断针对条形码的影响；督促工作人员提高质量意识，确保条形码正确粘贴，使条形码识别率从91.3%提高至98.6%，实现检验分析前工作质量的持续改进。

改善行动实施后，因一般的断针情况不影响条形码识别，不需要进行维修，热敏打印机的报修次数减少。

但是本研究发现，回执单排版和走纸方向的改变要求操作者改变工作习惯，重新适应，因此在试用初期对工作人员的操作速度影响较大，一段时间后问题得以克服，优势逐步显现。

总之，RCA有助于聚焦问题症结，对问题进行全面性评估；也有助于提高管理者
的分析能力与管理效率，使质量改善计划有效、合理地落实，更好地保证检验工作质量。

参考文献
【相关文献】
[1] 盛文佳，金可可，曹艳佩，等. 根本原因分析法实践研究[J]. 中国卫生质量管理，2011，18（1）：20-22.
[2] 徐家喜，李金燕. 根本原因分析法在检验血标本分析前质量控制中的应用[J]. 当代护士（下旬刊），2016，9（6）：154-155.
[3] 吴建瑜. 对1起输错血浆事件的根本原因分析[J]. 中华护理杂志，2013，48（10）：917-919.。