局麻药中毒抢救临床分析(附18例报告)

局麻药中毒抢救临床分析(附18例报告)
林敏
【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2010(036)005
【总页数】1页(P870)
【作者】林敏
【作者单位】海南省海口市人民医院,海南,海口,570208
【正文语种】中文
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月—2010年4月本院共发生硬膜外麻醉局麻药中毒18例，男性6例，女性12例；年龄15～62岁，平均年龄38.7岁；麻醉药物为2%盐酸利多卡因与0.375%布比卡因混合剂，穿刺成功后回抽硬膜外导管未见回血，均在安全范围内用药；毒性反应包括中枢神经13例，心脏毒性5例；3例在局麻药后数秒钟出现立即毒性反应，14例在给药5～30 min出现过量局麻药注入血管外吸收所致的延迟性毒性反应，1例出现过敏反应。

1.2 临床表现 18例局麻药中毒患者中，10例出现面色潮红，患者诉胸闷、头痛、舌唇麻木，继之产生耳鸣、视物模糊、多语兴奋状态，同时血压上升到24/18.7 kPa，心率130 min-1，4例出现皮肤苍白，牙关紧闭，口唇及全身皮肤发绀，全身抽搐，同时血压升高、呼吸减慢、脉搏增快。

2例出现失语及一过性意识消失，继而突然入睡(与医生对话突然停止，呼叫姓名无应答)，2例出现惊厥、昏迷、呼
吸停止，但脑电图未出现癫痫波。

1.3 抢救方法立即停止硬膜外给药，托下颌面罩加压给氧，静脉推注咪唑安定10 mg，补充液体，快速滴注20%甘露醇250 mL，静脉内追加安定5 mg、
2.5%硫喷妥钠5 mL；7例经静脉注射脂肪乳，6例行气管插管维持呼吸和血氧饱和度的
正常；7例咽喉部有痰鸣音者，给予吸痰处理，待患者抽搐停止，血压、应答反应、自主呼吸均恢复后，改麻醉方式为气管内麻醉，手术继续进行。

2 结果
18例患者经紧急处理后在原麻醉方法基础上辅助静脉麻醉下完成了全部手术。

此
后患者神志清楚，生命体征稳定，无局麻药中毒死亡发生，也未见并发症，术后1周均痊愈出院。

3 讨论
3.1 局麻药毒性和中毒分析局麻药中毒的临床表现取决于局麻药的种类、用药剂量、注药速度。

局麻药效和中枢毒性的关系是效力越强，浓度越高，毒性越大。

常用局麻药其毒性强度依次为：布比卡因>罗哌卡因(左旋布比卡因)>利多卡因>普鲁卡因>氯普鲁卡因。

利多卡因与布比卡因联合使用可提高中毒剂量。

局麻药经血流而进入大脑有两种方式：一种是经注射部位血液吸收，另一种是局麻药误入血管。

对中枢神经系统的作用取决于血管内局麻药的浓度，低浓度有抑制、镇痛、抗惊厥作用，高浓度则诱发惊厥。

由于头皮区的血管非常丰富，局麻药吸收快，加之局麻药可使血管扩张，加快吸收，使单位时间内血中浓度过高而出现中枢毒性反应。

3.2 局麻药中毒的预防①预防应用局麻药安全剂量是关键。

在使用局麻药时首先
要掌握该药的麻醉指数，药理性能及作用机制，药代学及影响因素，患者的生理、心理状况、嗜好及药敏史，患者术前心、肝、肾功能情况及全身并发症，熟悉注射部位的解剖，遵循操作常规和训练的操作技术，注意安全剂量，避免单次用药过量，
尤其是混合使用时应减少各自的剂量和浓度。

②术前可用非抑制量的巴比妥类药物(1～2 mg·kg-1)作为麻醉前用药，减慢吸收速度，应用肾上腺素减慢吸收、延长阻滞时间。

③注药时或注药后应密切观察患者的反应，警惕毒性反应的先驱症状。

④注意个体差异，对术前有高热脱水、酸中毒、高CO2血症、酸碱失衡和低氧血症已大量使用单胺氧化酶抑制剂的患者，局麻药用量应减半。

3.3 局麻药中毒的抢救局麻药中毒抢救时的首要任务是采取各种有效的复苏手段保证患者有足够的氧供，包括通气管理与循环的支持。

①密切观察，及时诊断，并随时做好抢救准备。

一旦出现中毒症状，应立即停止注药，进行有效给氧，必要时面罩加压给氧、人工呼吸或气管插管进行人工呼吸。

安定可预防惊厥，同时惊厥发生后可使惊厥停止，且有镇静作用，小量分次静注可获得控制惊厥的效果。

②推广应用新药：布比卡因与罗哌卡因中毒时经静脉注射脂肪乳对于解除其中毒所致循环抑制、恢复其有效的血流动力学指标具有很好的疗效。