黄芪桂枝五物汤的临床应用举隅

黄罠桂枝五物汤的临床应用举隅
冯鑫1，常r甜2,高艳霞2
（1.山西中医药大学，山西太原030024；
2.山西省中医院，山西太原030012）
【摘要】黄r桂枝五物汤由张仲景所创，主治营卫虚弱之血痹，可用于治疗多种内外科疾病，如糖尿病周围神经病变、皮肤病、关节炎颈椎病、水肿等。

该文介绍水肿、痹证验案2则。

【关键词】黄r桂枝五物汤；水肿；消渴
中图分类号:R249；R289文献标识码:B
DOI：10.19621/ki11-3555/r.2021.0843
《金匮要略》载=血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧,外证身体不仁，如风痹状，黄罠桂枝五物汤主。

”该方由张仲景所创丿草，倍，加黄罠而成，变解肌散邪为温阳通痹。

方中黄罠、桂枝为君药，丿肺之气;桂枝发寒，温阳通痹,助黄罠卫,黄罠得则留邪,桂枝得黄罠则散邪而不伤正，且温通之力增强；白芍为臣药，养血和，益；生姜、大枣共为佐使药，既可调理脾胃，又可提高药效。

五药相合,共奏益气活血、温阳通痹之功。

黄罠、大枣、生姜为药食同源之品,故该方在临床用高的安全性。

此外，现代研究表明，黄罠桂枝五物汤可治疗多种内外科疾病，如糖尿病周围神经病变、皮肤病、关节炎颈椎病、水肿等［-5］。

高艳霞，主任医师，教授，是山西省中医院硕士研究，从事中西合肾脏病临床、教学工作30余年，有丰富的临床经验。

笔者有幸跟随高老师学习,深得高老师教诲,现将其临床治疗验例介绍如下。

1水肿案
患者，女,85岁，2018年7月21日初诊。

主诉:双下肢水肿半年余，加重半个月。

患者无明显诱因出现双下肢水肿，按之凹陷，查尿常规示尿蛋白、尿潜血阴性;肝肾功能、B型钠尿肽（BNP）、甲状腺功能等检查日通信作者：高艳霞，E-mi：gyxgyx796@163*com
△第一作者：冯鑫，E-mail:****************
&7&案中国#间疗& CHINA'SNATUROPATHY，Apr2021Vol29No8均未见异常，后服螺内酯片、咲塞米片以利尿消肿，症状未见明显改善。

刻下症:双下肢水肿，精神差，四肢乏力，纳眠一般,小便调，大便2〜3d—行,质偏干，舌暗红，苔白腻,脉细涩。

中医诊断:水肿，证属气虚血瘀。

治以益气活血。

方选黄罠桂枝五物汤治疗。

处方：黄罠60g,桂枝12g,白芍30g,当归10g,川S 24g,车前子15g（包煎），枳实20g,瓜萎30g,大黄3g,火麻仁30g,炒莱服子10g。

7剂，水煎，每日1剂，分早晚2次服用。

2018年7月28日二诊:患者水肿较前稍缓解，精神一般，四肢乏力减轻，余同前。

舌暗红，苔白腻，脉沉细。

予中药上方去桂枝，改黄罠为80g,车前子30g （包煎），加鉄炒苍术20g,地龙10g。

7剂，煎服法。

2018年8月5日三诊：患者双下肢水肿明显缓解，精神可，四肢已无乏力，大便每日一行,余无殊，舌暗红,苔白腻，脉沉细。

予中药初诊方去瓜萎、火麻仁、炒莱服子,改黄罠100g,加附片6g（先煎），茯苓10g, 15g o10剂，煎服。

2018年8月16日四诊:患者服上方后见水肿已不明显，遂自行停药。

2019年6月21日五诊:患者双下肢水肿复现，余未有明显不适，舌暗淡,苔薄白，脉滑数。

予黄：枝五物合治。

处方:黄40g，6g，猪苓20g,当归10g,川S24g,地龙30g,茯苓10g,车前子30g（包煎），柴胡6g,广木香6g,砂仁6g（后下），黄柏6g。

14剂，煎服法如前。

后多次随访，未诉肢水。

按语:水肿的病因不外乎风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦，病机为肺失通调，脾失健运，肾失开阖，三焦气化不利［］。

此患者首诊辨证为水肿，气虚血瘀证，主因年事已高,脾肾气虚，不能有效助心行血，久则血行不畅而成瘀,表现为水肿,故予以黄罠桂枝五物汤治疗。

方中黄罠为君药，可大补脾气;桂枝、白芍共为臣药,可养血和血,助阳化气;当归、川S、车前子为佐药，可活水;余药，共奏益气活、水功。

诊患为改善，但仍呈气，遂加大黄罠、车前子用量以培补脾气，利水消肿，同时加白术、地龙以通中国#间疗&2021年4（第29*第8期113
&7&案中国#间疗&
CHINA'SNATUROPATHY，Apr2021Vol29No8
络。

三诊患者水肿已明显缓解，故继续调整黄罠，并加附片、茯苓培补脾肾，巩固疗效。

患者依从性差,年后又因水肿就诊，纵观舌脉及症状，仍属气虚血瘀之证，故随证化裁，以方应证，从而收效。

王樟月［］、向才顺7、仲建刚8亦运用黄罠桂枝五物汤治疗水肿，收效。

2痹证案
患者，女,62岁,2019年5月22日初诊。

患者有糖尿病病史5年余，近日出现双手及双下肢麻木、疲乏，纳食一般，稍食寒凉即感不适，眠尚可，小便调,大便2d,，舌暗淡，苔薄黄,。

平规律服用降糖药，并坚病饮食及适当锻炼，空腹血糖5.7〜7.1mmol/L,餐后2h血糖10.2〜11.5mmol/L,尿常规、肝肾功能、血清电解质检查均未见异常,排除其他因素引起的周围神经病变，诊断为早期糖尿病周围神经病变。

中医诊断：消渴、痹证，证属气虚血瘀。

治法：补气活血、通经活络。

方选黄罠桂枝五物汤治疗。

处方:黄罠40g,桂枝12g,白芍30g,当归10g,川S24g,鉄炒苍术20g,山药20g,麦冬10g,炒莱服子30g,甘草片6g,生姜3片,大枣3枚。

7剂，水煎，每日1剂,分早晚2次服用。

2019年5月29日诊:患肢麻、
感，纳眠尚可，便每日，，余未诉明显不适。

空腹血糖5.2〜6.5mmol/L,餐后2h血糖10〜11mmol/L。

舌暗红，苔薄黄,脉沉。

上方子、麦冬，改黄罠为60g o7剂，煎服法。

2019年6月6日诊:患肢麻
前已明显好转，纳眠可，大便调，余无其他不适。

舌暗淡，苔薄，脉沉。

方服用10剂。

1个月后随访，自诉上述症状均未再复发，同时嘱其避风寒，适当增加运动，严格控制饮食,不适随诊。

按语:本例患者患有早病周围神经病变,与中医“消渴”“痹证”相似，证属气虚血瘀。

痹证的发生内因为素体虚弱，正气不足，n理不密，卫外不固；外因为感受风、寒、湿、热等邪气［］。

该患者久病伤及脾肾，耗气伤精，经脉失养，继而出现双手及双下肢乏力；气虚又可致血行不畅，久则成瘀，故见四肢麻木。

治以黄罠桂枝五物汤加减，正如《灵枢•邪气脏腑病形》所载：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而药。

”方中黄罠为君药，补脾气；桂枝为臣药，温通经脉；当归、川S、白芍为佐药，活；丿大枣为使药，调和脾胃；余药为随症加减。

诸药合用，共奏益气活血、温经通痹之效。

二诊时患者症状已缓解，谨守气虚血瘀之病机，加大黄罠量以补气健脾。

三诊时患者症状已明显改善，故守前方以培补,效。

高老师治疗该患，谨守气.瘀之病机,灵活配伍，充分发挥益气活血类药物的功效。

研究表明，黄罠桂枝五物汤加减可有效改善糖病患者临床，提高其神经度，长期服用还可微，促进神经功复口011］。

3小结
中医讲究整体审察，辨证论治，通过以上2则案例可知，诊断不同的疾病，如有相同的病机，可给予相同治法治疗，即异病同治。

现代临床研究表明，黄罠桂枝五物汤治疗范围虽广，但总以气虚、寒凝、血为基本病机，体现了“异病同治”的⑸12］。

高老师临床常运用黄罠桂枝五物汤加减治疗内科疾病,在临证时谨守气虚血瘀病机，灵活配伍，以方应证，善于使用益气活血药，调节人体功能，改善血液循环,从而收效显著。

正如《东垣试效方》言：“医之用药用兵。

兵,；药有方，良医不拘于方，非曰尽废其旧也。

”临床遣方用药时,医者要，灵活掌握,,方，谨守病机，随证治之，拓展经方的使用范围，更好地为现代医学所用。

黄罠桂枝五物汤经方新用，是对中医文化的传承发扬，亦是对经方应用的改革创新，其在各科疾病治疗中，不仅具有很好的临床效果，而且全性较高，值得临床应用与。

参考文献
［1李耀凡.黄英桂枝五物汤临床应用举隅［JJ.山西中医学院学报,2014,15(3)=970.
［2］王樟月.黄英桂枝五物汤治疗特发性水肿38例［JJ.浙江中医杂志,2006,41(11)=46.
［3］马占洋.黄英桂枝五物汤临床应用心得［J］陕西中医药大学学报，2017，40(3):113-114.
［4］韩兆莹，田明，刘珍，等.黄英桂枝五物汤的药理研究现状［J］黑龙江医药,2013,26(5)=77-779.
114中国#间疗&2021年4(第29*第8期
［5］王红，韩兆莹，吕佳奇，等.黄英桂枝五物汤临床应用研究［J］中医药学报,2014,42（1）:105107.
［6］周仲瑛•中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社,2017.［7］向才顺.黄英桂枝五物汤加味治疗水肿［J］.中医研究, 1996，9（3）:44-45.
［8］仲建刚.黄英桂枝五物汤治疗老年病心得［J］环球中医药，2017，10（10）:1261-1263.
［9］蔡光先，赵玉庸-中西医结合内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2004，937-941.
口0］仲海红，张娴，闻加升，等.黄英桂枝五物汤治疗周围神经病变研究进展辽宁中医药大学学报，2020,22（6）：209-213.
口叮王希瑞，罗凯，李莹莹等-黄英桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察［J］.医学综述，2009,15（21）：3353-3355.
口2］陈燃燃，霍青.黄英桂枝五物汤现代临床应用概况［J］.湖南中医杂志,018,34（2）183185.
（收稿日期=2020-07-12）
颈穴为主治疗
突发性耳聋验案1则
厉佳莹，王海荣
（天津中医药大学第一附属医院，天津300193）
【摘要】突发性耳聋是临床常见耳鼻喉科急症，属中医“暴聋”范畴，多因火热上扰、痰瘀阻络、脏腑亏虚所致。

该文主要介绍针刺颈夹脊穴为主治疗突发性耳聋验案1则。

【关键词】针刺；颈夹脊；突发性耳聋
中图分类号:R245；R249文献标识码:B
DOI10.19621/ki.11-3555/r.2021.0844
突发性耳聋是指突然发生的，在数分钟、数小时或72h内原因不明的且至少在2个相邻频率听力下降220dB的感音神经听力损失的病证［1］。

临床多单耳发病,主要表现为听力下降，耳鸣，耳内闷塞感，可伴有眩晕、恶心、呕吐等症状。

由于该病发展迅日通信作者：王海荣，E-mail：puppet94@
△第一作者：厉佳，-mail：155****0601@
&7&案中国#间疗& CHINA'SNATUROPATHY，Apr2021Vol29No8速,若治疗不及时，会导致听力丧失和耳鸣，对患者的日常生活造成严重影响。

笔者以颈夹脊穴为主治疗突发性耳聋取得显著疗效，现将1例突发性耳聋治疗案例介绍如下。

1病案举隅
患者，女,43岁,020年5月10日初诊。

主诉:左耳听力下降伴耳鸣2周。

患者于2周前因情绪激动突然出现左耳听力下降，伴有耳鸣耳闷、头胀，无耳痛、流脓、眩晕、恶心、呕吐等症状。

遂就诊于天津市某医院，行颅脑CT未见明显异常。

查纤维内耳镜示：左耳外耳道通畅，耳道皮肤光滑，双鼓膜潮红，完整略内陷。

电测听力示:左耳听力下降。

考虑为突发性耳聋，给予营养神经、改善微循环（具体药物不详）治疗后，症状未见明显好转。

患者为求中医治疗，遂就诊于天津中医药大学第一附属医。

刻诊:神清，精神尚可，左耳听力下降,需大声说话才可听到，耳鸣，常于情绪激动时加重，耳闷，头胀，晨起时常口干、口苦，烦躁，纳少，寐欠安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄，脉弦细数。

西医诊断:突发性耳聋。

中医诊断:暴聋。

辨证:肝火上扰证。

取穴:C1~C7颈夹脊、耳门（患侧）、听会（患侧）、翳风（患侧）、中渚（双侧）、行间（双侧）、侠溪（双侧）、合谷（双侧）、太冲（双侧）。

操作:患者取坐位，穴位皮肤常规消毒，选用0.25mmX40mm无菌毫针，夹脊穴垂直进针25〜33mm,行捻转手法致局部酸胀;针刺耳门、听会时，嘱患者张口，垂直进针16〜33mm,行小幅度捻转手法1min,使针感向耳内或耳周传导;翳风直刺25〜40mm,行捻转手法1min,使针感向耳周传导；中渚，进针10〜16mm,得气后行捻转泻法1min；行间、侠溪逆经斜刺16mm,得气后行捻转泻法1min；合谷直刺16〜26mm,得气后行捻转泻法1min；太冲直刺16mm,得气后施提插捻转泻法1min。

每日1次,每次留针30min,次为1个疗程。

治疗期间嘱患者保持心情平和，饮食清淡，起居规律。

治疗1个疗程,患诉左力改善，发频率少，胀、耳闷、口苦口干症状明显缓解,睡眠质量较前改善。

治疗2个疗程，左耳听力明显提高，可与人正常交流，耳内闷塞感消失，耳鸣偶发。

继续治疗1个疗程，耳鸣基本消失，未诉其他不适。

中国#间疗&2021年4（第29*第8期115。