三种不同通道行经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床治疗效果

2019年6期·临床研究原著·
三种不同通道行经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床治疗效果
韩广元
河北省廊坊市第四人民医院，河北廊坊 065700
【摘要】目的：探讨三种不同通道行经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床治疗效果。

方法：抽选165例复杂性肾结石患者，A组：选择常规通道开展经皮肾镜取石；B组：选择微通道开展经皮肾镜取石；C组：选择双微道经皮肾镜取石；结果：在手术时间、手术出血量以及患者在院时间方面相比较，三组不存在较大差距（P＞0.05）；通过碎石成功率方面相比较，C组的94.55%高于A组的76.36%与B组的72.72%，（P＜0.05）。

三组患者术后均发生不良反应，但是三组出血介入栓塞、发热、迟发出血以及器官损伤情况相比较，差距无统计学意义（P ＞0.05）。

结论：针对复杂性肾结石患者应用传统通道、微通道与双微通道行经皮肾镜取石术均有一定临床价值，但是双微通道行经皮肾镜取石术清除结实率更高，更符合临床需求，安全可行性强。

【关键词】经皮肾镜取石术；三种不同通道行；复杂性肾结石；治疗效果
【中图分类号】R699.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2019）06-0020-02
复杂性肾结石是肾脏功能异常、剖结构异常或者结石为畸形的多发性结石。

临床中，对复杂性肾结石患者多采用手术方式治疗，但是应用不同通道实施经皮肾镜取石术所产生的治疗效果有所不同[1]。

因此，本文针对不同通道进行经皮肾镜取石术对复杂性肾结石患者开展治疗，观察治疗效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽选2017年4月至2018年8月共165例复杂性肾结石患者，根据不同治疗方法，将其分为三组，A组、B组与C 组各组55例。

男性85例，女性80例，年龄35至70天，平均年龄（52.46± 1.23）天。

1.2 纳入标准与剔除标准
纳入标准：①确诊为复杂性肾结石；②自愿参加此次研究；③患者机体出现腰部疼痛、酸胀等症状。

剔除标准：①泌尿系统感染；②中途退出者；③对药物过敏者；④精神系统疾病；⑤凝血障碍。

1.3 方法
A组：选择常规通道开展经皮肾镜取石；麻醉后，取截石位，通过尿路应用膀胱镜实施尿路检测，在通过患侧尿道讲输尿导管插入，导管保留后讲膀胱镜排出，插入双腔导尿管，实施固定。

输尿管处理好后，实施消毒，针对轻度肾积水患者可在输尿管中注入生理盐水，出现人工肾积水之后开展穿刺，应用超声定位对确定穿刺点。

穿刺针将导丝置入，做好固定工作后，退出穿刺针，对皮肤和皮下组织切开，应用筋膜扩张器扩开通道，放入肾镜对情况进行观察，在应用生理盐水灌注实施碎石与清理工作，清除结束之后应超声观察碎石清理是否干净，若结石无完全清除可进行二期手术。

B组：选择微通道开展经皮肾镜取石；手术方法如上，但是通道扩张程度要低于A组；
C组：选择双微道经皮肾镜取石；针对结石较少的患者，可与B组建立的通道相同，若结石较多并且取石困难，可再建议一个通道，针对结石非常复杂的患者立刻开展两个通道取石。

术后5-7d进行尿路平片检查，观察是否有残留结石，若仍有可通过药物排石，让患者多饮水，促进结石排出。

1.4 观察指标
记录三组具体手术时间，患者在院时间、手术出血量以及一次性碎石成功率
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s 表示，比较采用t检验计数资料以率表示，采用x2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 对比三患者基本治疗情况
在手术时间、手术出血量以及患者在院时间方面相比较，三组不存在较大差距，无统计学意义（P＞0.05）；通过碎石成功率方面相比较，C组的94.55%高于A组的76.36%与B组的72.72%，差距非常大，具有统计学意义（P＜0.05）。

具体见表1
表1 对比三患者基本治疗情况（x±s）
小组例数手术时间（min）手术出血量（ml）在院时间（d）一次性清除结石成功率A组5590.65±5.4385.52±3.429.32±1.3276.36
B组5591.22±5.5184.52±3.529.40±1.4272.72
C组5590.21±5.3285.11±4.329.38±1.3494.55
t 1.334 1.423 1.323 4.656
P>0.05>0.05>0.05<0.05
2.2 对比三组患者术后不良反应发生率
三组患者术后均发生不良反应，但是三组出血介入栓塞、发热、迟发出血以及器官损伤情况相比较，差距无统计学意义（P＞0.05）。

具体见表2
表2 对比三组患者术后不良反应发生率（n，%）
小组例数发热迟发出血介入栓塞器官损伤A组553（5.45）1（1.82）1（1.82）1（1.82）B组553（5.45）1（1.82）0（0）1（1.82）C组552（3.64）1（1.82）1（1.82）1（1.82）t 1.323 1.023 1.232 1.023
P>0.05>0.05>0.05>0.05
3 讨 论
结石是25-45岁年龄阶段人群高发疾病[2]，现代物质生活水平的提高，人们饮食结构也有所变化，导致结石发生率成递增模式，从而也导致复杂性肾结石疾病的发生也明显升高[3]。

临床中，对此类患者多采用经皮肾镜取石术，此治疗方式不仅清除结石率高，还是微创手术，对患者机体损伤小。

但是针对复杂性肾结石患者，结石形状多为畸形，体积偏大，手术入境形式也多样化[3]。

传统通道因为神经口径大，需要建立更多的通道，从而对患者机体极易产生损伤，诱发一系列并发症。

微通道虽然口径小，但是手术操作视野也相对较小，针对大体积的复杂性结石无法有效清除[4]。

双微通道弥补以上两种通道的缺点，既满足手术视野，也减少对机体损伤，提高一次性结石清除成功率[5]。

（下转23页）
2019年6期·临床研究原著·
综上所述，鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的效果较好，能够显著改善患者临床症状。

相较于常规的开放手术治疗方式，鼻内镜手术治疗方式的应用价值更高，能够缩短患者住院时间，改善患者的生活质量。

治疗期间患者并发症发生率较低，临床治疗的安全性能够得到保证，适合于临床推广。

参考文献：
[1]何喜峰.经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用价值[J].中国冶金工业医学杂志,2018,35(06):616.
[2]张瑜.鼻内镜手术与传统开放性手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的临床效果分析[J].中外医学研究,2018,16(30):130-131.
[3]吴华生.鼻内镜下上鼻道开放术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉致嗅觉障碍[J].实用中西医结合临床,2018(10):61-63.
[4]蔡有军,赵雪飞.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉200例临床分析[J].中国医药指南,2018,16(27):73-74.
[5]张伟.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果分析[J].中外医疗,2018,37(25):101-103.
[6]王忠义.布地奈德联合鼻内镜手术治疗慢性鼻炎鼻窦炎伴鼻息肉的疗效观察[J].华夏医学,2018,31(05):114-116.
作者简介：黄家惠（1979-），男，苗族，贵州长顺人，本科学历，副主任医师，主要从事：耳鼻喉头颈外科临床诊疗方面的工作。

必须掌握实际治疗要求，根据当前治疗要求，如果存在严重的遗漏现象，增加了手术风险，必须提前进行病症判断，在现有基础上给予治疗。

腹腔镜手术方式属于微创治疗方式，在低位直肠癌的后续治疗阶段，容易受到其他因素的影响，存在不同程度的异常反应，针对实际概况，在后续操作过程中需要掌握实际要求，合理实施。

腹腔镜下治疗方式，能对自主神经进行保护，保证手术安全性，降低了术后并发症的几率。

在当前实际治疗的过程中，可能存在组织间间隙增大或者其他异常反应，在当前治疗过程中要掌握切除术的属性和类型，严格按照流程进行，减少并发症，让患者尽快恢复[4]。

对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间对比，治疗组的各项数据参数指标低于
对照组，对比后差异明显。

对两组患者的不良反应率进行分析，治疗组出现异常反应的患者2例，不良反应率是4.2%，对照组出现异常反应的患者7例，不良反应率是14.6%，治疗组的不良反应率低于对照组。

说明对低位直肠癌患者给予腹腔镜下会阴联合直肠切除术进行治疗，整体效果明显，出血量少。

综上所述，腹腔镜下会阴联合直肠切除术符合当前实际治疗要求，在整个过程中按照实际要求进行，能达到理想的效果。

参考文献：
[1]杨新辉,赵泽亮,孟涛,等.腔镜下在腹会阴联合直肠切除术在治疗低位直肠癌中的应用[J].新疆医科大学学报,2015,32(09):1295-1297
[2]李军，丁克峰，张苏展.结直肠癌患者经腹腔镜手术后短期疗效和安全性的荟萃分析仁[J].中华医学杂志，2006.86(35):2485-2490
[3]池畔、黄颖.腹腔镜结直肠癌根治术常见并发症及中转开腹[J].中国实用外科杂志，2017，（9）：202-204
[4]郑民华.我国腹腔镜胃肠肿瘤外科的发展方向[J].腹腔镜外科杂志，2012,13(1):1-3
好的恢复。

但行小切口为手术入路的方式也不是如何患者都适合的，如对于跟骨粉碎性骨折的患者如盲目行小切口为手术入路的方式可造成手术难度的增加，骨折复位不完善等不良后果，故对于一些复杂的跟骨骨折患者我们依然采取传统切开内固定的手术方式。

综上所述，在跟骨骨折患者的手术治疗中应用小切口为手术入路的方式，配合术后科学的康复锻炼可
以显著提升患者的临床疗效。

对避免患者恢复患者术后感染及并发症的发生及足部功能都存在积极作用。

参考文献：
[1]常贺．跟骨骨折38倒手术治疗体会[J]．中国实用医药，2016，1 1(28)：1 17．1 17，1 18．
[2]Zeman P，Zeman J，Matejka J，et a1．Long-term results 0f calcaneal fracture treatment by oPen reduction and internal fixation using a calcaneal lacking comPression Cat from an extended lateral aPProach[J]．Acta Chir OrthoP Traumatol Cech，2008，75(6)：457—464．
[3]戴国锋；王月兰；孙刚；等．骨折手册[M].北京：人民军医出版社，2008:426-433.
[4]Mafhlli N，Ajis A．Management of chronic ruPtures of the achilles tendon[J]．J Bone Joint surg Am，2008，90(6)：1348-1360.1348—1360．
[5]Sanders R．DisPlaced intraarticular fractures of the calcaneus[J]．J Bone Joint Surg(Am),2000，82(2)：225-250.
[6]葛晨．徐向阳，王亚梓等．三种不同手术方式治疗跟骨骨折的疗效分析[J]．中国骨与关节外科，2014(4)：280-284，304．
[7] 沈为荀.跟骨骨折的手术治疗疗效分析[J].中国伤残医学，2014,22（4）：61-63.
[8] Wang Q，Chen W，Su Y，et a1．Minimally invasive treatment of calcaneal fracture by Percutaneou8 leverage，anatomical Plate，and comPression bolts—— the clinical evaluation of cohort of 156 Patients[J]．J Trauma，2010，69(6)：1515—1522．
作者简介：邓伟（1972-），男，汉族，贵州仁怀人，本科学历，副主任医生：主要从事骨科临床工作。

（上接17页）
综上所述：针对复杂性肾结石患者应用传统通道、微通道与双微通道行经皮肾镜取石术均有一定临床价值，但是双微通道行经皮肾镜取石术清除结实率更高，更符合临床需求，安全可行性强。

参考文献：
[1]唐浩，陈松宁，杨水华.经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效分析[J].安徽医药，2016，20(2)：341-343.
[2]万银绪，车吉忠，张永富，等.经皮肾镜联合软性膀胱镜治疗复杂性肾结石的临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2014，35(8)：579-582.
[3]郭峰，高兴华，张龙洋.单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察[J].现代泌尿外科杂志，2015，20(7)：472-474.
[4]曾锋，曾令浩.微通道(双通道)经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效[J].实用临床医药杂志，2015，19(21)：113-114.
[5]王磊，徐学军，尹海军，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石临床疗效比较[J].中国内镜杂志，2014，20(1)：72-75.
（上接20页）（上接21页）。