心电图在急性肺栓塞诊断治疗中的价值

心电图在急性肺栓塞诊断治疗中的价值
马剑锋
肺栓塞指的是静脉系统出现的栓子，包括脂肪、羊水、气体、血栓等物质，顺着血流将肺动脉堵塞而形成的一类临床综合征,以发热、呼吸困难、剧烈胸痛、咯血为主要症状表现。

临床发现，不同患者在发生急性肺栓塞时会有差异性的症状与体征表现，影响临床诊断进行，存在较明显漏诊、误诊情况，使得病死率增高,针对急性肺栓塞的诊断当前已然成为临床重点关注的问题虽然因为医学诊疗技术的进步，可用于肺栓塞诊断的方法有多种，不过急诊诊断要求迅速、简便、快捷，因此部分诊断方法不适用于急性肺栓塞患者。

心电图被认为是便捷、操作简单的一种诊断手段，很多研究均将其用于急性肺栓塞诊断中，本研究以我院2017年12月至2019年12月60例得到确诊的急性肺栓塞患者为对象，具体探讨心电图在该疾病诊断中的应用价值。

1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2017年12月至2019年12月60例经CT检查确诊的急性肺栓塞患者为对象，男性39例，女性21例；年龄33~70岁，平均(50±13)岁；病程5~47h,平均(24±12)h；累及肺段数最少4个，最多15个，平均(9±4)个。

1.2方法:全部患者均接受肺栓塞溶栓治疗,60例患者均在治疗前、溶栓治疗后接受标准12导联心电图检查，选择福田心电图机FX-7402,检查时患者保持平躺，设置纸速25mm/s,标准电压10mm/mV,按照按标准方法进行肢体导联及胸前 导联的连接，对12导联心电图进行记录。

1.3观察指标:采集患者治疗前、溶栓治疗后12导联心电图结果,重点观察心电图异常、心电图T波、肺栓塞患者心电图、aVR主波变化情况,分析患者心电图临床表现与特征％
1.4统计学方法:数据采用SPSS23(0分析,计数资料以例数(％)表示，行才检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
本组60例急性肺栓塞患者接受心电图检查，其中57例存在异常表现，占95%,窦性心动过速的出现率最高,有48例，占80%；V1~V3T波出现倒置的患者有15例，占25%；S I Q"T"有10例，占17%；aVR主波向上有5例，占8%；右束支阻滞患者有5例，占8%；V1~V6T波出现倒置的患者有4例，占7%；肺性P波有2例，占3%'室性早搏有1例，占2%。

全部患者在接受溶栓治疗后的2周后接受心电图复查,显示相较于治疗前的心电图，患者室性早搏消失，心动过速、心律失常都消失,avR导联中R波的增高程度明显减低，右侧胸前的导联T波有程度不一的变浅或变直立,S IQ D0I：10.11655/zgywylc2020.21.039
作者单位:045000山西省阳泉市第一人民医院呼吸内科"T"、肺型P波程度减轻或者完全消失。

3讨论
心电图检查能够从体表记录受检者每一个心动周期生成的电活动变化曲线，心电图中的肢体导联含标准肢体导联I、#、"以及加压肢体导联a VR、a VL、a VF，此外还有胸导联,具体含V1~V6，其中V1处在胸骨右缘第4肋间,V2处在胸骨左缘第4肋间,V3处在V2"V4连线中点,V4处在左锁骨中线与第5肋间相交的位置,V5处在左腋前中线与V4同一水平位置,V6处在左腋中线与V4同一水平位置心脏在正常情况下以窦房结为电激动的开始，窦房结处在右心房和上腔静脉的交界位置，所以窦房结在兴奋后会先向右心房传导，接着经房间束向左心房传导,显示出来即为 心电图P波#5$。

所以心电图上表现的P波实际为心房激动结果，其中半部分表示右心房，后半部分表示左心房。

如果左右心房传导异常,或者心房有扩大变化，则P波会有双峰或高尖表现，激动顺着前、中、后结间束向房室结传导，即为心电图上的PR段。

利用心电图进行肺栓塞的诊断,能够直接由首诊医师进行床旁操作,可第一时间开展检查并得出结果,保证医师可迅速分析患者病情,结合其他检查与表现进行诊断。

本研究对60例急性肺栓塞患者进行治疗前、治疗后的心电图诊断显示,95%的患者心电图结果显示异常，部分患者出现2种或更多异常表现，而在治疗后的心电图复查显示，各类异常表现均有减轻甚至消失,提示心电图不仅可作为诊断急性肺栓塞的重要方法,还可用于急性肺栓塞治疗后的疗效评价、预后判断。

类似研究也发现，超过70%的急性肺栓塞患者会有异常心电图表现#6$,以右心房负荷过重为主要特征,这一特征多在发病后初期出现，且有一过性特点，整个过程为动态变化的，缺乏特异性，因此虽然强调心电图在急性肺栓诊断中的应用价值，但也必须重视进行其他相关检查,不能将心电图检查作为唯一诊断手段。

以往有研究认为可以将心电轴右偏、S I Q"T"视作肺栓塞诊断的判断依据，不过当前逐渐发现这些变化的出现率较低，且缺乏足够特异性，不足以作为诊断依据。

本研究认为，即便心电图用于诊断急性肺栓塞存在一定不足，但对于设施、条件受到限制的基层医疗中心，在情况紧急、时间紧迫的情况下，可以将心电图检查作为首选方法,通过进行心电图监测,分析心电图变化，有助于为诊断肺栓塞提供有用信息。

本研究显示,80%的患者出现窦性心动过速表现,类似研究显示76%的急性肺栓塞患者有窦性心动过速这一异常心电图表现冈，在研究结果上具有一致性，提示窦性心动过速是急性肺栓塞最常见的异常心电图表现,这一特征出现的原因
主要是每搏心输出量发生变化,左心室每搏输出量减少导致低氧血症,进而反射性增高心率水平。

研究认为T波倒置是早期诊断急性肺栓塞的重要指标，同时可根据T波倒置情况对病情程度进行判断,T波倒置范围左移越明显，则急性肺栓塞严重程度越高问。

本研究中7%患者出现V1~V6T波倒置，在溶栓治疗后明显改善。

研究发现,RavR振幅是肺动脉 压高低的反映指标，同时基本不会被其他因素所影响本研究中S I Q+T+占17%，分析是由于心室扩张后引发心脏转位，额面心电QRS向量顺钟向转位，终末最后转到右上侧，此外，缺血后继发的左后分支阻滞也会引起S I Q+T+主波向上。

研究证实，肺性P波、右束支阻滞与急性肺栓塞病情严重程度紧密相关，也可以视作肺动脉主干栓塞和右束支 阻滞严重程度的反映指标'11(。

本研究室性早搏出现率仅为
2%,加上研究发现引起这一病变出现的因素有多种,所以该指标用于诊断急性肺栓塞的价值偏低。

综上所述，心电图检查用于急性肺栓塞诊断中有重要价值,虽会有多变性、一过性特点，特征不够明确，但基本都会有异常表现，临床应该加强重视,细致分析,结合临床表现、辅助检查结果对心电图结果进行全面分析,使心电图结果在急性肺栓塞诊断中发挥最大作用。

参考文献
[1]屈朝法，王高峰.心电图在急性肺栓塞患者早期危险分层中的
意义[J].中国老年学杂志,2019,39(20):4887-4889.
[2]闫喜灵，郑丹丹.抗凝治疗对急性肺栓塞患者心电图图谱和凝
血功能的影响[J].临床肺科杂志,2019,24(6)：1003-1006. [3]苏朝霞，龚辉.急性肺栓塞心电图特点及其临床意义[J].上海
医药,2019,40(24):26-28,55.
[4]张妮潇，刘彤，于书雨，等.急性肺栓塞伴晕厥患者心电图Bru-
gada波1例[J].临床心电学杂志,2017,26(1):57-58.
[5]王艳彩，刘卫民.急性肺栓塞患者心电图动态演变的特点分析
[J].临床心电学杂志,2017,26(1)：34-36.
[6]唐莉.心电图联合超声心动图在急性肺栓塞患者中的诊断价值
和安全性评价[J].中国社区医师,2019,35(34):119-120. [7] Sheng FQ,Xu R,Xia JD,et al.ECG patterns indicate severity of
acute pulmonary embolism:insights from serial ECG changes in
a patient treated with thrombolysis[J].J Emerg Med,2017,52
(6):e251-e253.
[B]张静华，王随峰，施念，等•心电图在判断急性肺栓塞发生部位
中的应用价值[J].郑州大学学报(医学版),2018,53⑷:485-488.
[9]韩鹏达，高丁•心电图在院前急救中对急性肺栓塞诊断评估的
探讨[J]•中国临床医生杂志,2017,45⑷:50-52.
[10]施宇衡,陈艳艳，马佳韵•门诊初诊的急性肺栓塞患者诊断延误
情况及临床特征分析[J].中国全科医学,2018,21(31):3832-3836.
[11]胡圣,薛金红，张成，等•心电图在急性肺栓塞患者右心功能不
全和预后评估中的价值[J]・江苏医药,2020,46(1):51-54.
(收稿日期：2020-05-14)
艾拉莫徳与羟氯喹治疗干燥综合征疗效及安全性比较
赵建青
干燥综合征在临床上并不少见，属于慢性炎症性自身免 疫疾病，女性发病率高于男性。

药物治疗是干燥综合征的常见治疗方案,艾拉莫德属于新型抗风湿免疫药物，对B细胞产生的免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)有良好的抑制作用，可减少炎性因子的表达，对干燥综合征患者临床表现的缓解效果良好[1]o羟氯喹是一种4-氨基喹啉衍生物类抗疟药,在抗炎、调节免疫、抗感染等方面有着显著的效果，在干燥综合征的治疗中较为常用叫目前,关于艾拉莫德与羟氯喹治疗干燥综合征的报道并不少见，但是二者在治疗效果和 安全性方面孰优孰劣依旧存在较大的争议。

为此，本研究为进一步了解艾拉莫德和羟氯喹治疗干燥综合征的效果和安全性,将我院2016年10月至2020年2月收治的50例该疾DOI:10.11655/zgywylc2020.21.040
作者单位:048000山西省泽州县人民医院风湿免疫科病会按着视为研究对象展开对比分析。

现报告如下。

1资料与方法
1.1临床资料
选取2016年10月至2020年2月在我院接受治疗的干燥综合征患者50例进行研究,均经医院伦理委员会批准。

满足以下纳入和排除标准[4]:纳入标准:①符合2016美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟&ACR/EULAR)干燥综合征诊断标准;②年龄！18岁；③IgG不低于16g/L；④血小板(PLT)不少于80x109/L；⑤干燥综合征疾病活动指数(ESSDAI)!8分;⑥干燥综合征患者报告指数(ESSPRI)!5分;⑦血肌酐(Scr)水平正常或丙氨酸转氨酶&ALT)低于正常上限1.0-1.5倍;⑧精神和认知正常,可完成基本的交流与沟通;⑨自愿参与，签署知情同意书。

排除标准:①合并严重心肝肾等器质功能障碍者;②本次研究使用药物过敏者;③妊娠期或哺乳期。