局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效分析

局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效分析
王述桃
【摘要】目的探讨局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效分析.方法采用局麻下胸腔镜(胸腔镜组,n=40)或胸膜腔内注入尿激酶(对照组,n=40)治疗的80例结核性包裹性胸膜炎患者的临床资料进行分析.结果治疗前两组患者之间的病程、胸膜厚度、FVC和ERV都没有显著差异.治疗后2个月胸腔镜组患者的胸闷气短症状消失率、胸液消失率、胸膜厚度、FVC和ERV都显著优于对照组患者,胸腔镜组患者的治疗总有效率显著地大于对照组.结论局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎疗效确切、安全、损伤小,并发症少,可以作为治疗结核性包裹性胸膜炎的首选方法.
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2013(018)011
【总页数】2页(P2053-2054)
【关键词】局麻;胸腔镜;结核性包裹性胸膜炎;疗效
【作者】王述桃
【作者单位】422300,湖南,洞口,洞口县人民医院呼吸内科
【正文语种】中文
结核性胸膜炎是多发和常见的胸膜疾病，是一种最常见的胸膜炎。

结核性胸膜炎的常规治疗是反复抽胸水和全身抗结核治疗，大多数患者的胸水消失并治愈，但仍有
一些患者因治疗不当或治疗不及时导致胸膜粘连、增厚、包裹，逐渐形成了包裹性胸膜炎［1，2］。

包裹性胸膜炎治愈困难，容易复发，甚至发展成结核性脓胸［3］。

本文对2009年3月～2012年9月采用局麻下胸腔镜治疗的40例结核性包裹性胸膜炎患者和胸膜腔内注入尿激酶治疗的40例结核性包裹性胸膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，以期了解局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效特点，为更加合理有效的治疗结核性包裹性胸膜炎提供依据。

资料与方法
一、选择我院在2009年3月～2012年9月收治的80例结核性包裹性胸膜炎患者。

治疗方案根据患者本人意愿选择分成局麻下胸腔镜治疗和胸膜腔内注入尿激酶治疗。

其中采用局麻下胸腔镜治疗的结核性包裹性胸膜炎40例(胸腔镜组)，男 22例，女 18例，年龄 19.15～62.89岁，平均年龄36.92±7.37岁;采用胸膜腔内注
入尿激酶治疗的结核性包裹性胸膜炎40例(对照组)，男21例，女19例，年龄
19.34～63.16岁，平均年龄35.38±8.35岁。

二、方法
两组患者入院后均给予标准抗结核治疗方案。

胸腔镜组患者，胸腔积液B型超声定位后，常规消毒铺巾后，用1%利多卡因局部麻醉并静脉给予镇静止痛药物后，沿肋间走向切开长约1.5 cm切口，用止血钳钝性分离至胸腔。

进套管针后拔出针芯使空气缓慢进入胸腔，使肺处于萎缩状态，然后插入胸腔镜，通过手控负压吸出胸腔积液。

然后作出操作孔，并分别插入吸引器、电凝钩、内镜抓钳、卵圆钳等操作器械，去除坏死组织及纤维素膜，打通分隔，分离胸膜粘连带，仔细剥离脏层和壁层胸膜表面纤维板或增厚膜，抽净胸水后用温生理盐水冲洗胸膜腔。

术毕于胸腔镜观察孔放置1根胸腔闭式引流管，缝合各切口。

对照组患者给予胸腔积液B型超声定位后，选择胸腔积液最深处为穿刺点，行微
创胸腔穿刺术，将16F单腔静脉导管置入胸腔积液腔内持续引流，单腔静脉导管
外接带有调节开关，当引流不畅时，通过导管向胸腔内注射生理盐水20 ml+尿激酶10万～20万U，并关闭调节开关，要求患者反复变换体位，以利于尿激酶充
分与外包膜及纤维蛋白分隔接触，，4～6 h后放开引流，每天1次，直到不能引
流出胸腔积液为止，拔出引流导管。

三、数据采集及评价指标
治疗后2个月观察两组患者气短、胸闷等症状，复查胸部CT或X线以及胸腔B 超、肺功能检查了解胸液消失、胸膜厚度、胸腔分隔和肺功能变化情况。

疗效判断标准:显效:分隔完全消失，胸腔积液完全吸收，肺组织完全复张;有效:分隔基本消失，胸腔积液大部分吸收，肺组织大部分复张;无效:分隔和胸腔积液只有少部分吸收，
肺组织复张程度小于30%。

四、统计学方法
使用SPSS 18.0软件进行统计学分析;计量数据用±s表示，数据采用单因素方差分析或t检验，统计学显著水平为P ＜0.05。

结果
一、胸腔镜组患者病程为56.51±7.61天、胸膜厚度为2.25±0.34 mm、肺功能用力肺活量占预计值百分比(FVC%)为75.74% ±15.54%，补呼气量占预计值百分比(ERV%)为69.19% ±10.37%。

对照组患者病程为58.15±8.14天、胸膜厚度为
2.28±0.37 mm、肺功能用力肺活量占预计值百分比(FVC%)为74.56% ±16.47%，补呼气量占预计值百分比(ERV%)为71.13±11.26%。

t检验显示两组患者之间的
病程、胸膜厚度、FVC和ERV都没有显著差异(P=0.142，P=0.261，P=0.171，
P=0.281)，见表 1。

表1 两组患者治疗前的临床资料比较分组例数病程(天)胸膜厚度(mm) FVC(%) ERV(%)胸腔镜组 40 56．51 ±7．61 2．25 ±0．34 75．74 ±15．54 69．19
±10．37对照组 40 58．15 ±8．14 2．28 ±0．37 74．56 ±16．47 71．13
±11．26
二、两组患者治疗后2个月的临床资料比较
胸腔镜组患者胸闷气短症状消失率为100.00%、胸液消失率为95.00%，胸膜厚度为1.22±0.32 mm、肺功能用力肺活量占预计值百分比(FVC%)为86.26%
±11.27%，补呼气量占预计值百分比(ERV%)为88.12% ±9.26%。

胸腔镜组患者胸闷气短症状消失率为82.50%、胸液消失率为77.50%，胸膜厚度为2.61±0.40 mm、肺功能用力肺活量占预计值百分比(FVC%)为78.72% ±12.28%，补呼气量占预计值百分比(ERV%)为81.51% ±11.03%。

t检验显示治疗后2个月胸腔镜组患者的胸闷气短症状消失率、胸液消失率、胸膜厚度、FVC和ERV都显著地优于对照组患者(P=0.021，P=0.017，P=0.038，P=0.032，P=0.035)，见表 2。

表2 两组患者治疗后2个月的临床资料比较分组例数胸闷气短症状消失率(%)胸液消失率(%)胸膜厚度(mm)FVC(%) ERV(%)胸腔镜组 40 100．00 95．00 1．22 ±0．32 86．26±11．27 88．12±9．26对照组 40 82．50 77．50 2．61
±0．40 78．72±12．28 81．51±11．03
三、两组患者治疗效果比较
胸腔镜组患者治疗效果显效28例，有效12例，无效0例，总有效率为100.00%;对照组患者治疗效果显效11例，有效22例，无效7例，总有效率为82.50%;胸腔镜组患者的治疗总有效率显著地大于对照组(P=0.014)，见表3。

表3 两组患者治疗效果比较分组例数显效有效无效总有效率(%)40 28 12 0 100．00对照组胸腔镜组40 11 22 7 82．50
讨论
结核性胸膜炎胸水中含有大量的纤维蛋白原、纤维蛋白以及它们的降解产物，产生蛋白凝块使胸液黏稠，若治疗不当或治疗不及时，会使积液分隔、呈多房小腔、包裹改变，使胸腔积液的吸收困难，形成结核性包裹性胸膜炎［4，5］。

结核性胸
膜炎发生肥厚、粘连发生率高达30%，致使胸膜腔穿刺、引流等治疗失败，使患
者的病程延长，治疗更困难［6－8］。

以往的治疗方法主要是采用胸腔内注入尿
激酶后抽胸腔积液和全身抗结核相结合的方法，但是治疗效果往往不理想［8，9］。

而常规的开胸手术又有出血多、创伤大、疼痛严重等问题。

本文结果显示治疗前两组患者之间的病程、胸膜厚度、FVC和ERV都没有显著差异，治疗后2个月腹腔镜组患者的胸闷气短症状消失率、胸液消失率、胸膜厚度、FVC和ERV都显著地优于对照组患者，胸腔镜组患者的治疗总有效率显著地大于
对照组。

说明局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效比胸膜腔内注入尿激酶的疗效更好，患者的恢复更好。

局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎还具有如下优点:1．胸腔镜治疗视野良好，能更好地分离胸内粘连［10］。

2．在局部麻醉下操作，创伤性小，患者耐受性好。

3．没有全身麻醉，患者恢复快［11］。

4．可同时取病变组织进行病理活检，避
免误诊。

5．操作损伤小，并发症少。

综上所述，局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎疗效确切、简便、安全、损伤小，并发症少，是治疗结核性包裹性胸膜炎的理想方案。

参考文献
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