癫痫患者服药依从性状况与护理对策

当代护士2010年11月中旬刊(学术版)9
※内科护理
癫痫患者服药依从性状况与护理对策
王金兰彭红霞石瑞团吴振梅郑秋媚
摘要目的了解癫痫患者服药依从性．为制定癫痫患者护理措施提供依据。

，方法采用自行设计的问卷对212例癫痫患者的服药依从性状况进行调查。

结果癫痫患者服药依从性良好者仅占10．43％，对不规律服药的后果、停药的注意事项、换药的注意事项、定期复诊的意叉了解程度较差。

结论癫痫患者服药依从性状况不容乐观，需采用多种方式宣传癫痫的药疗知识，以提高癫痫患者服药依从性及治愈率。

关健词：癫痫；药物治疗；依从性；护理
中图分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：1006—6411(2010)11—0009-02
癫痫是一组反复发作性的、神经元异常放电所致的暂时性神经系统功能障碍综合征I t I。

全世界年发病率为0．5％o-3．0％o，我国城市和农村的患病率分别为457／10万和366／10万，发病率为2‰一3．0％Jzj，其频繁发作不仅影响患者生活、工作、学习，还可能困发作时遭遇危险而危及生命，给患者的家庭和社会带来很大的负担。

用药依从性的好坏直接影响患者的病程和预后，如果治疗不当，可发展为顽固性癫痫．甚至危及患者的生命。

冈此，在癫痫患者的护理T作中，提高患者的治疗依从性十分重要。

现对本院神经内科住院212例癫痫病患者的服药依从性状况进行调查分析．现将结果报告如下。

l对象与方法
1．1对象选择2005年8月至2009年6月在本院神经内科住院的癫痫病患者212例。

患者符合同际抗癫痫联盟的发作分类，年龄18—70岁，无明显精神疾病史，无严重心、肝、肾疾病。

男156例。

女56例。

文化程度：文盲60例．小学35例，初中及以上117例。

服药种类：控制大发作的药物有丙戊酸钠、苯妥英钠、托比酯，控制小发作的药物有卡马西平。

1．2方法
1．2．1调查工具采用自行设计问卷．内容包括一般状况、年龄、性别、文化程度、经济状态、病情；服药情况、药物的种类、剂量及用法。

是否规则服药、定期复诊．出现少服、漏服、多服、停服及不定期复诊的原因，药疗知识了解程度(了解、部分了解、不了解)。

共8个项目，其信度系数为0．83。

1．2．2调查方法由专职调查人员直接与被调查者及家属交谈，并对本次调查的目的．意义及调查表中的各项调查内容进行耐心细致的讲解。

使被调查者在完全理解问卷内容后认真填写，然后进行资料收集、整理及分析。

1．2．3评价标准坚持长期规则用药。

不随意改变治疗计划．定期复诊及检查血药浓度，停药、换药、增减药物等在医生指导下进
工作单位：526021肇庆广东省肇庆市第一人民医院神经内科收稿日期：2010-05—14行为服药依从性好；患者漏服或不按时、按量服药及擅自增、减药物或剂量为不依从；不能遵医嘱按时进行门诊复查者为不依从；不能遵医护人员的指导规范日常生活行为者为不依从。

2结果
2．1患者服药情况患者服药依从性良好22例(10．43％1，差190例(89．56％)，其中57例(26．96％)没有规律服药、随意增减药量或漏服。

100例㈨．96％)规律服药控制发作半年后自行停药。

7例(3．48％)癫痫控制l一2年后不遵医嘱擅自停药。

26例(12．17％)自认为治疗效果不好，擅自换药。

2．2癫痫患者对药疗知识的了解程度，见表l。

表l癫痫患者对药疗知识的了解程度(n=212)例(％)
3讨论
3．1影响癫痫患者治疗依从性的因素
3．1．1与癫痫性精神障碍有关。

癫痫的频繁发作，劳动能力和生活质量的每况愈下。

长期治疗带来沉重的精神和经济负担，躯体的长期不适和自身的不确定感使患者常伴有明显的抑郁和焦虑。

异常的心理状态在加重躯体疾病的同时，导致癫痫患者的行为退化和异常，对治疗措施产生无望、歪曲的判断，认为治疗无效。

3．1．2与药物副作用有关。

长期或在大剂量抗癫痫药物治疗的癫痫患者常有嗜睡、厌世、恶心、周围神经炎、小脑共济失调、不自主运动等不同的毒副作用。

服药经验、对副作用的感受、感觉到药物不能完全解除所有的病症，目击其他患者副作用的发生或听到的负面资讯．都会使患者不愿意服用药物或希望减少剂量。

3．1．3患者对医嘱了解程度。

患者对医嘱不十分了解的情况下，他们常会分享医疗资讯，比较其他人用药的种类与量，来判断
10T O D A Y N U RS E，N O V EM BER，2010，N o．11脑卒中并发急性肺血栓栓塞死亡患者的护理体会
杨双艳
摘要对9例脑卒中并发急性肺血栓栓塞患者死亡的l盘床资料进行回顾性分析。

9例脑卒中并发急性肺血栓栓塞死亡的患者中，5例因合并冠心病及心房纤颤死亡；2例有冠脉搭桥术手术史；1例有骨盆骨折吏；l例合并糖尿病。

护理要点主要包括加强病情观察、基础护理及心理护理、进行早期肢体被动运动等。

认为精心护理是降低脑卒中并发急性肺血栓栓塞(盯E)死亡率的重要措施。

关键词：脑卒中；肺血栓：死亡原因：护理
中图分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：1006—6411(2010)11—0010-02
肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因
工作单位：412300攸县湖南省攸县人民医院神经内科
收稿日期：2010—07—09
自已病情的严重度，做出不当的服药决策。

3．1．4对癫痫治疗认识不足。

患者不理解癫痫治疗中服药依从性的重要性，这是发生不依从的主要原因。

本组文盲患者60岁以上者占了很大比例，导致对癫痫及治疗方案的重要性认识不足或不了解，患病后服药率低。

这是影响治疗依从性的主要原因。

3．1．5家庭支持因素。

癫痫患者因频繁发作，劳动学习和生活质量受影响，尤其是年轻患者，担心婚姻及婚后生育成了沉重的精神负担，需要家庭关怀。

家庭成员应在感情上给予安慰，在生活上给予照顾，让患者体验到家庭的温暖．激发其对生活的信心。

以提高服药依从性。

家庭成员对用药的关怀影响患者服药依从性。

本组有2例女性患者，怕影响生育，自动停药，结果出现强直一阵挛发作性抽搐。

3．2护理对策
3．2．1建立良好的护患关系。

首先护理人员应主动向患者进行自我介绍，并记住患者的姓名，选择恰当的称呼，做好人院宣教，了解患者需求，规范护理行为，因人而异地对患者实施有效的护理，密切观察病情变化，及时处理，使患者有信任感、安全感，帮助患者减缓压力，使其能以积极主动的心态接受治疗。

3．2．2做好心理护理。

针对患者的不同病情，主动介绍有关疾病的知识，做好心理护理，经常与患者沟通，消除焦虑、抑郁等不良情绪，耐心倾听患者对病情的了解情况及想法，然后用通俗易懂的语言对患者的躯体症状进行讲解，纠正患者的错误认识。

同时让患者认识到焦虑和抑郁等异常心理状态可以对身心健康产生持续的消极作用，解除其精神上的负担，树立战胜疾病的信心，以提高患者的依从性，从而提高患者的生活质量。

3．2．3从癫痫患者用药依从性的结果分析。

用药依从性是指患者对医生处的执行情况。

患者行为同医嘱不符合的即为治疗不依从。

本组资料显示，能够完全做到用药依从的人并不多，大部分人用药依从性较低。

这与癫痫患者对自身病情不能充分认识，对抗癫的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞(Pr E)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。

急性肺血栓栓塞(m)在临床上以休克和低血压为主要表现。

P1r E其发病率较高，病死率也高，西方国家的m年发病率约为O．5‰…。

也是脑卒中患者的常见并发症之一，它增加了脑卒中患者的致残率和致
痈药物特殊性未能充分了解有关，害怕药物不良反应，缺乏用药监督。

很多患者认为病情好转就可停药；也有患者对医嘱理解不彻底，不能正确服药，存在漏服药的现象，本结果与顾红131的研究结论一致。

有的癫痫患者擅作主张，自行增减药物种类，这非常不利于患者的整体治疗。

因此，对癫痫患者加强用药指导，使其坚持用药，发现问题应及时向医生反映，强化患者的遵医行为。

3．2．4加大宣传力度，开展健康教育。

增强患者对癫痫病的科学认识，及早发现、及早接受治疗，尽快控制癫痫发作，防止因诊治不及时导致癫痫病加重。

对已确诊的癫痫病患者，在治疗前应进行全面系统的癫痫病健康教育，讲解癫痫的病因、病程、用药的疗程及药物的不良反应，特别强调长期规律用药、定期复诊的意义，使患者对病情、治疗、转归有一个科学的认识，提高其服药的依从性，改善其生存质量，提高癫痫病的治愈率。

3．2．5建立良好的社会支持帮助系统。

患者在癫痫病急性发作时，得到及时有效的救助，可以使更多人关注癫痫病患者，帮助其正确对待此病。

癫痫病患者长期处于焦虑、自卑的情感中，他们非常需要来自各方面的社会支持，有效的社会支持能增加患者的遵医行为，克服消极的应对方式，从而提高癫痫患者用药依从性，提高其生活质量。

社会支持对癫痫患者用药依从性具有促进作用，有利于改善疾病的疗效和预后，减少复发，这对提高患者和家庭的生活质量具有重要的意义。

参考文献
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(责任编辑：王萍郭佳)。