动脉血乳酸水平监测在脓毒症休克患者肠内营养治疗中应用观察

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（66.37±13.24）分]；t =15.62，16.11，16.84，有显著差异，P ＜0.05。

2.2 护理满意度情况对比
参照组：非常满意护理工作的患者有15例（比率：30.61%），满意护理工作的患者有13例（比率：26.53%），一般满意护理工作的患者有10例（比率：20.41%），不满意护理工作的患者有11例（比率：22.45%），则护理总满意度为77.55%；
实验组：非常满意护理工作的患者有32例（比率：65.31%），满意护理工作的患者有8例（比率：16.33%），一般满意护理工作的患者有6例（比率：12.24%），不满意护理工作的患者有3例（比率：6.12%），则护理总满意度为93.88%；有显著差异，P ＜0.05。

3 讨论
消化性溃疡是消化系统疾病中的高发病症类型，中医学认为消化性溃疡主要是由于外感寒邪、情志不遂等引发，属于一种心身疾病，给予患者中医护理，能够从情志干预、健康教育以及生活护理等多方面促进患者条畅心理，达到
脏腑与经络的阴阳平衡，从而促进患者早日康复。

经过多种临床资料显示，对消化性溃疡患者应用中医护理具有更为理想的临床效果，能够起到辅助治疗的目的，具有护理应用优势性，用本文数据证明：实验组：非常满意护理工作的患者有32例（比率：65.31%），满意护理工作的患者有8例（比率：16.33%），一般满意护理工作的患者有6例（比率：12.24%）；由此可见，消化性溃疡患者应进行中医护理，可提高患者的护理满意度，值得借鉴。

【参考文献】
[1]陈玉英,邹显玲,徐春慧,等.综合康复护理方案在消化性溃疡患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志.2015,22(10):111-112.[2]凌云,刘文伟,黄一鲜,等.中医体质辨识原理在消化性溃疡患者饮食护理中的应用效果研究[J].广西医科大学学报，2015,08(01):160-161
[3]李勇珍,吴智芬,江秀英,等.食疗联合运动疗法在消化性溃疡患者护理中的应用效果观察[J].中国实用医药.2015,14(20):250-251.
脓毒症休克患者多伴有营养不良现象，通过合理的提供营养支持可有效改善患者预后并提高其生存率[1]。

美国营养学会认为对于血流动力学稳定患者应在1～2d 内接受肠内营养，而欧洲营养学会则认为预计3d 内无法完全经口摄食患者均应给予肠内营养支持，但何时开始实施肠内营养支持尚未获得统一意见。

目前在临床实践中判断进食时间与血流动力学稳定标准均伴有一定主观性[2]。

本研究旨在探讨脓毒症休克患者肠内营养治疗中动脉血乳酸水平监测的应用效果。

具体信息如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年8月—2017年8月我院收治的脓毒症休克患者170例，将所有患者随机分为两组，各85例。

观察组中男46例，女39例；年龄21-89岁，平均年龄（57.26±4.17）岁；感染途径：尿路感染26例，中枢神经系统感染5例，肠道感染14例，肺炎34例，肝脓肿3例，其他部位感染3例。

对照组中男47例，女38例；年龄22～87岁，平均年龄（57.31±4.15）岁；感染途径：尿路感染27例，中枢神经系统感染4例，肠道感染15例，肺炎33例，肝脓肿4例，其他部位感染2例。

两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准
1.2.1纳入标准 （1）有全身炎症反应综合症（SIRS）表现；（2）临床上有明确的感染表现；（3）血乳酸高于正常值，充分复苏后至少两个小时仍显示尿量＜0.5ml/
动脉血乳酸水平监测在脓毒症休克患者
肠内营养治疗中应用观察
王 亮，陆莉君(通讯作者)
（无锡市中医医院重症医学科 江苏 无锡 214000）
【摘要】目的：目的：探讨脓毒症休克患者肠内营养治疗中动脉血乳酸水平监测的应用效果。

探讨脓毒症休克患者肠内营养治疗中动脉血乳酸水平监测的应用效果。

方法：方法：选择选择2016年8月—年8月我院收治的脓毒症休克患者170例，将所有患者随机分为两组，各85例。

对照组在血流动力学稳定后给予2017肠内营养治疗，观察组根据动脉血乳酸水平及乳酸清除率进行肠内营养治疗，比较两组不同时段实验室指标及死亡发生情况。

情况。

结果：结果：复苏前两组实验室指标相比，差异无统计学意义（复苏前两组实验室指标相比，差异无统计学意义（P 3d 观察组患者WBC、CRP 水平均低＞0.05）；复苏第于对照组，差异有统计学意义（P TP 与ALB ＜0.05），两组水平相比，差异无统计学意义（P 7d ＞0.05）；复苏第观察组患者WBC、CRP 水平相比，差异无统计学意义（P TP 与ALB 水平明显高于对照组，差异有统计学＞0.05）；观察组意义（P ＜0.05）；观察组死亡率略低于对照组，但差异无统计学意义（P 0.05）。

＞0.05）。

结论：结论：在脓毒症休克患者肠内营在脓毒症休克患者肠内营养治疗中通过采用动脉血乳酸水平监测能够有效改善其营养状况，进而降低死亡发生率。

【关键词关键词】脓毒症休克；动脉血乳酸水平；监测；肠内营养】脓毒症休克；动脉血乳酸水平；监测；肠内营养【中图分类号中图分类号】R459.3 【】R459.3 【文献标识码文献标识码】A 【】A 【文章编号文章编号】2096-3807（2018）12-0189-02】2096-3807（2018）12-0189-02
190 影像研究与医学应用 2018年6月 第2卷第12期
kg/hr。

1.2.2排除标准 （1）入组前接受过儿茶酚胺类药物治疗者；（2）肝、肾功能不全者；（3）伴有先天性代谢病；（4）伴有严重呼吸衰竭、急性心肌梗死、心源性休克等症状。

1.3 方法
均对两组患者进行基础病治疗，以达到复苏目标。

同时对照组在患者复苏完成且内环境与血流动力学稳定后开始给予肠内营养治疗，观察组在患者入ICU后每2h监测其动脉血乳酸水平，在动脉血乳酸水平正常或乳酸清除率＞10%后开始实施肠内营养支持治疗。

两组肠内营养支持量均由小剂量开始，并在3～5d内实现目标值：25～30keal/（kg·d）。

1.4 观察指标
（1）分别于复苏前、复苏第3、7d测定两组患者实验室指标水平变化情况，其中白细胞计数（WBC）采用sysmexF—820型血细胞电子计数仪检测，C反应蛋白（CRP）采用酶标免疫法测定，总蛋白（TP）抽取静脉血并采用双缩脲比色法测定，白蛋白（ALB）使用溴甲酚绿比色法检测。

（2）比较两组死亡率。

1.5 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 实验室指标
复苏前两组实验室指标相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；复苏第3d观察组患者WBC、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组TP与ALB 水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；复苏第7d 观察组患者WBC、CRP水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组TP与ALB水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表。

表 两组不同时段实验室指标对比（x-±s）
时间组别WBC CRP TP ALB
复苏前对照组（n=85）15.62±3.1772.48±11.6561.23±10.1435.98±7.86观察组（n=85）15.69±3.1472.43±11.6761.25±10.1136.02±7.81
t0.1450.0280.0130.033
P0.8850.9780.9900.974第3d对照组（n=85）16.94±4.5865.72±14.1957.23±8.8431.62±6.75观察组（n=85）14.03±3.2950.86±11.3759.46±8.8932.44±5.91
t 4.7587.535 1.6400.843
P0.0000.0000.1030.401第7d对照组（n=85）13.17±2.2235.84±6.7951.63±11.4231.45±6.08观察组（n=85）12.65±2.1433.95±6.0468.59±12.3436.27±4.19
t 1.555 1.9179.300 6.018
P0.1220.0570.0000.000
2.2 死亡率
观察组患者中未出现死亡，对照组有2例患者出现不可逆多器官功能障碍综合征，最终死亡，死亡率为2.35%（2/85），两组死亡率相比，差异无统计学意义（χ2=0.506，P=0.155）。

3 讨论
脓毒症具有病情发展迅速、病死率高等特点，可严重危害患者的生命健康。

目前疾病严重程度评分系统、细胞因子、血清降钙素原（PCT）、CRP等已被广泛应用于该疾病早期诊断与严重程度评价中，但均存在不足之处[3]。

由于多种原因，脓毒症休克患者通常乳酸水平较高，进而可反映出病情严重程度[4]。

为脓毒症休克患者提供适当的肠内营养支持治疗至关重要，其能够给予患者正确的营养支持并改善预后效果。

本研究结果显示，不同时间两组患者实验室指标水平有所差异，在复苏第3d观察组患者WBC、CRP水平均低于对照组，复苏第7d观察组TP与ALB水平明显高于对照组，且观察组死亡率略低于对照组，表明通过监测动脉血乳酸水平指导肠内营养支持治疗能有效改善脓毒症休克患者营养状况，且可降低病死率，进而确保患者的生命安全。

脓毒症患者在发生应激反应后极易出现肠道功能障碍，主要与缺血再灌注损伤、受炎症介质影响、肠道内毒素与细菌移位等因素有关[5]。

当脓毒症患者处于休克状态时其机体表现为缺血缺氧，同时伴有乳酸生成增加现象，且在动力学指标改变前，已存在组织缺血缺氧。

在机体缺氧情况下，会牺牲次要组织器官来确保重要组织器官的供氧，通常情况下，人体肠道供血为心输出量的20%左右，在患者休克时为保护如心、脑等重要器官，机体往往会牺牲肠道供血。

乳酸水平的升高代表低灌注情况下无氧代谢的增加，将其作为脓毒症休克患者器官组织，特别是判断肠道是否缺氧的指标具有较大可行性[6]。

综上所述，在对脓毒症休克患者实施营养支持治疗过程中，通过实时监测动脉血乳酸水平可在改善患者营养状况的同时，降低其死亡发生风险，具有较高的临床应用价值。

【参考文献]
[1]李卫阳，程涛，马群，等.血乳酸、降钙素原以及N末端脑钠肽前体联合检测对脓毒症及感染性休克预后评估的临床价值[J].中华医院感染学杂志，2017，27（03）：543-545，553. [2]单怡俊，崔云.脓毒性休克定义中加入血乳酸的意义[J].中国小儿急救医学，2017，24（07）：491-494.
[3]康铁树，王来平.血乳酸、C反应蛋白及静脉血氧饱和度动态监测对重度脓毒症预后的评估价值[J].实用临床医药杂志，2017,21（17）:103-105.
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